急性一氧化碳中毒 (3).ppt

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1、关于急性一氧化碳中毒(3)现在学习的是第1页，共33页内容中毒概述职业中毒分类急性中毒急救原则CO中毒急救与护理现在学习的是第2页，共33页中毒概述定义 急性中毒：大量的毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持续进入人体蓄积起来，并累积到一定量使所引起的中毒，称慢性中毒。中毒原因职业中毒：在生产过程中，有些原料、辅料、中间产物、成品是有毒的，如不注意职业保护，与毒物密切接触则可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，违规操作，可以发生中毒 生活中毒：指误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等情况，过量

2、毒物进入人体都可以引起中毒。现在学习的是第3页，共33页中毒概述20022012年我国文献报道报道中的中毒事故发生现状及原因分析结果：收集了发生在11年间的期刊发表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。职业中毒116起，非职业中毒13起，涉及的毒物有55种，事故主要发生在化工、金属、食品加工、建筑、废品回收、污水处理、仓储等行业。所致事故发生的频次由高到低的有毒物质依次是：氨气、一氧化碳、砷化氢中毒，引起中毒人数较多的有毒物质是：光气、硫化氢、二甲基酰胺、氨气、一氧化碳、溴气、砷化氢等。事故由违规操作、无通风设施设备及通风情况差引起的92起，占71.3%，不佩戴安全防护用具引起的8

3、2起，占63.6%.工业卫生与职业病 2014第40卷第5期北京疾控中心、职业卫生与中毒控制所 北京市化工职业病防治院 国家安全监督管理总局 温州市疾病控制中心现在学习的是第4页，共33页职业中毒分类 工业毒物的分类方法很多，有的按毒物来源分，有的按进入人体途径分类，有的按毒物作用的靶器官分类，目前最常用的是按化学性质及用途相结合的分类方法。一般分为：（1）金属、类金属及其化合物，这是最多的一类。如铅、汞、锰、砷、磷等。（2）卤族及其无机化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）强酸和碱性物质，如硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、氢氧化钾等。（4）氧、氮、碳的无机化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光气等。

4、（5）窒息性惰性气体，如氦、氖、氩、氮等。现在学习的是第5页，共33页职业中毒分类（6）有机毒物，按化学结构又分为脂肪烃类、芳香烃类、脂肪环烃类、卤代烃类、氨基及硝基烃化合物、醇类、醛类、酚类、醚类、酮类、酰类、酸类、腈类、杂环类、羰基化合物等。（7）农药类，包括有机磷、有机氯、有机汞、有机硫等。（8）染料及中间体、合成树脂、橡胶、纤维等。还有一种分类方法是按毒物的作用性质可分为刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突变性毒物等，这种分类方法的优点是便于了解其毒性作用。现在学习的是第6页，共33页急性中毒急救原则特点：急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理急性中毒

5、抢救原则：1、立即终止与毒物接触2、清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物3、促进已吸收的毒物排出体外4、使用特效解毒药 5、对症支持治疗急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断；“准”即判断准确；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。现在学习的是第7页，共33页硫化物中毒硫化物中毒苯中毒苯中毒假酒中毒假酒中毒食物中毒食物中毒现在学习的是第8页，共33页现在学习的是第9页，共33页一氧化碳中毒COCO的理化特性：的理化特性：是无色、无臭、无味的是无色、无臭、无味的气体。气体。含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳含碳物质

6、燃烧不完全，产生一氧化碳一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称俗称“煤气煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。现在学习的是第10页，共33页一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳(CO)后引起的急性脑缺氧性疾病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。案例：现在学习的是第11页，共33页一氧化碳中毒CO中毒在全世界都是严重的问题。当空气中一氧化碳浓度达到12.5%，有爆炸危险。现在学习的是第12页，共33页现在学习的是第13页，共33页发生中毒原因工业中毒：煤气发生炉中含CO 3

7、035%，水煤气中含3040%,炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，由于炉门关闭不严或管道泄漏，煤矿瓦斯爆炸等都有大量的CO产生。日常生活中毒：每天吸烟20只，可使血液中碳氧血红蛋白升高56%；家有煤炉产生的CO高达630%火炉无烟囱或不通、倒风等，在通风不良或无通风的浴室内使用煤气热水器沐浴都可发生中毒；失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒。利用煤气自杀或他杀等。现在学习的是第14页，共33页发病机制CO中毒主要引起组织缺氧。Co进入人体后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。CO血红蛋白血红蛋白(Hb)COHb240倍倍COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解

8、离，血氧不易释放给组织造成细胞解离，血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。缺氧。COHb 是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 600现在学习的是第15页，共33页发病机制大脑和心脏最易遭受损害大脑和心脏最易遭受损害能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍，出现烦躁、意识障碍。少数发生迟发性脑病。少数发生迟发性脑病。心肌细胞受损可见缺血性损害，出现心衰、严重心律失常或心肌梗死。现在学习的是第16页，共33页一氧化碳中毒的分类与临床特点分类症 状特 点轻度剧烈的头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力、视物不清、感觉迟钝或短暂神志不清，谵妄、幻觉、抽搐但无昏迷。呼吸新

9、鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失。碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度10%-20%中度上述症状加重，口唇和面颊呈樱桃红色，呼吸、血压、脉搏可有改变有神经系统症状，烦躁、谵妄、意识不清、甚至昏迷浅昏迷，易苏醒，并发症少，可发生迟发性脑病，碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小时以上），各种反射消失，并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，消化道出血，皮肤起水疱，急性肾衰。可发生迟发性脑病，中毒性脑病，经抢救存活后可留有后遗症。碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度50%以上以上现在学习的是第17页，共33页中毒后迟发脑病表现 部分CO中毒病人昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经260天的“假

10、逾期”后，可发生迟发型脑病，出现以下表现：精神意识障碍。呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状出现震颤性麻痹综合征，少数病人出现舞蹈症出现一侧或两侧偏瘫，大小便失禁，失语、失明，继发性癫痫等。现在学习的是第18页，共33页救治与护理现场急救立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开衣领、裤袋、保持呼吸道通畅，注意保暖。迅速纠正缺氧：吸氧可加速碳氧血红蛋白血解离，增加CO排出。1、吸纯氧：吸空气时，CO由碳氧血红蛋白释放排出半量约需4小时，吸纯氧可缩短至3040分钟，如吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟，因此，严重CO中毒患者应尽快行高压氧治疗。2、无高压氧条件可鼻导管给予高浓度吸氧，流量810升/分。

11、现在学习的是第19页，共33页救治与护理防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在2448小时达到高峰，甚至出现脑疝。目前常用脱水疗法，主要使用20%甘露醇静点，也可注射呋塞米脱水。糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，也可实施人工冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂；大量维生素C；胞磷胆碱；醒脑静等防治并发症和后发症：消化道出血、心衰、呼衰、肾衰等，迟发性脑病心里护理：现在学习的是第20页，共33页什么是高压氧治疗高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压吸氧，以达到治疗疾病的目的一种治疗方法。现在学习的是第21页，共33页高压氧治疗的作用提高血氧含量，使组织得到

12、足够的溶解氧溶解氧，迅速纠正缺氧状态促进一氧化碳的清除，使血红蛋白携氧功能恢复。现在学习的是第22页，共33页一氧化碳中毒防范在工作中安全意识不强，防护措施不到位，违反操作规在工作中安全意识不强，防护措施不到位，违反操作规程等都会导致一氧化碳中毒。程等都会导致一氧化碳中毒。防范：有安全防护意识，自我保护意识。工作环境有良好的通风设施和设备，通风良好。工作中安全设施健全。有安全管理制度，有规范的操作流程，有培训。在工作中能有效佩戴安全防护用具。现在学习的是第23页，共33页一氧化碳中毒防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、预防为主十分重要生活中，在通气不良的室内烧煤取暖

13、，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。建议：燃气热水器应该安装在通风良好的地点，不应放置于寝室、密闭浴室内等通风不良处。现在学习的是第24页，共33页一氧化碳中毒防范生活中远离不良的环境，起居室内保持通风，用过煤气及时关闭，定期检修煤气管道，灶具的安全质量。保持良好的安全防范意识，及时处理安全隐患问题。现在学习的是第25页，共33页一氧化碳中毒防范正确地使用煤气，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多；若产生蓝色火焰，则燃烧较完全，产生的一氧化碳较少。使用煤气具前闻闻有无“煤气”味，确定是否漏气，如果怀疑漏气，进行进一步检查。安装煤气报警器。注意

14、检查连接煤气具的 橡皮管是否松脱、老化、破裂或受到虫咬等情况。现在学习的是第26页，共33页一氧化碳中毒防范当气象条件不利于污染物扩散时，特别是在冬春交替的夜间和早晨，容易出现煤烟和燃气热水器的废气排放不畅甚至倒灌的现象，导致室内一氧化碳浓度骤增，发生一氧化碳中毒。因此，注意天气变化。现在学习的是第27页，共33页一氧化碳中毒防范我们居住的地区寒冷时间长，房间矮小，煤炭生火或木柴生火，常常会有少量的CO泄漏到室内，长时间的接触就会出现中毒建议：改善居住环境，定时通风换气。火炉子烟囱要通畅，定期清理，接缝要严密。炉盖完整盖好，特别在火快灭的时候。现在学习的是第28页，共33页一氧化碳中毒防范气温升高时候特别要预防煤气中毒，许多火炉烟囱发生倒灌现象，使煤炉子“呼吸”不畅，使房内一氧化碳大量滞留，宜发生中毒，因此，要及时处理，提高警惕。不要关闭门窗使用 炭火盆取暖现在学习的是第29页，共33页现在学习的是第30页，共33页现在学习的是第31页，共33页开启生命之窗 保持良好通风现在学习的是第32页，共33页2022/9/27感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页