基本药物讲座中成药部分张秀敏讲稿.ppt

《基本药物讲座中成药部分张秀敏讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基本药物讲座中成药部分张秀敏讲稿.ppt（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、基本药物讲座中成药部分张秀敏第一页，讲稿共五十页哦国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物中成药的合理使用2014.04.25主讲人主讲人 唐山市中医医院脑病科唐山市中医医院脑病科 张秀敏张秀敏第二页，讲稿共五十页哦内容提要内容提要3一、一、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）内容简介内容简介二、二、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）特色优势特色优势三、三、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）合理使用合理使用第三页，讲稿共五十页哦国家基本药物目录国家基本药物目录、临床应用指南临床应用指南和和处方集处方集是是世界卫生组织世界卫生组织推行基本药物理

2、念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基基础性技术文件础性技术文件，是是实施基本药物制度的实施基本药物制度的重要载体重要载体。为积极稳妥地推进国家基本药物制度，为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好做好20122012年版年版基本药物目录基本药物目录的实的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了国家卫生计生委适时启动了20122012年版国家基本药物临床应用指南年版国家基本药物临床应用指南（中成

3、药（中成药部分部分）的制定工作的制定工作。一、一、基药指南基药指南（中成药部分）内容简介（中成药部分）内容简介41.1.基药指南基药指南（中成药部分）编写目的（中成药部分）编写目的第四页，讲稿共五十页哦按照按照科学科学、严谨严谨、简明简明、实用实用的原则，的原则，20122012年版年版基本药物指南基本药物指南（中成药部分）突出（中成药部分）突出保基本保基本、强基层强基层的理念，发挥中医药的理念，发挥中医药“简简、便便、验验、廉廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用，以的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用，以指导和规范医务工作者的诊疗行为。指导和规范医务工作者的诊

4、疗行为。52.2.基药指南基药指南（中成药部分）编写原则（中成药部分）编写原则主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。3.3.基药指南基药指南（中成药部分）使用范围（中成药部分）使用范围第五页，讲稿共五十页哦20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床常见病临床常见病、多多发病发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个个中医病（证），中医病（证），对应西医疾病对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、妇科

5、妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。用药的需求。由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。及广大基层医生合理使用中成药。64.4.基药指南基药指南（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病第六页，讲稿共五十页哦目前中成药在临床应用中也目前中成药在临床应用中也存在存在着着不合理使用不合理使用的的问题问题，如，如适应症的选

6、适应症的选择择、剂型剂量、使用的时间、剂型剂量、使用的时间、联合用药联合用药等不合理现象，影响了疗效的等不合理现象，影响了疗效的发挥，或出现了不良反应，因此加强宣传培训，积极推广使用发挥，或出现了不良反应，因此加强宣传培训，积极推广使用20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分），对指导中医和西医专业的医（中成药部分），对指导中医和西医专业的医务人员合理使用中成药，尤其是对广大基层医生合理使用中成药，提高务人员合理使用中成药，尤其是对广大基层医生合理使用中成药，提高疗效，将发挥重要的技术支撑作用。疗效，将发挥重要的技术支撑作用。75.5.基药指南基药指南（中成药部分）加强宣传培训的意

7、义（中成药部分）加强宣传培训的意义第七页，讲稿共五十页哦8中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成中成药的常用剂型中成药的常用剂型中成药的用法用量中成药的用法用量中成药的使用注意中成药的使用注意中成药的合理应用中成药的合理应用中成药的不良反应中成药的不良反应简要介绍简要介绍帮帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。6.6.基药指南基药指南（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容六个方

8、面的内容六个方面的内容第八页，讲稿共五十页哦各部分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功效分类的中成药功效分类进行介绍。进行介绍。7.7.基药指南基药指南（中成药部分）各论主要介绍了哪些内容（中成药部分）各论主要介绍了哪些内容各论部分按各论部分按内科用药内科用药外科用药外科用药妇科用药妇科用药眼科用药眼科用药耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药骨伤科用药骨伤科用药六个部分六个部分介绍介绍9第九页，讲稿共五十页哦（九）止血剂（九）止血剂（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂（十一）理气剂（十一）理气剂（十二）消导剂（十二）消导剂（十三）治风剂（十三）治风剂（十四）

9、祛湿剂（十四）祛湿剂（十五）调脂剂（十五）调脂剂（十六）固涩剂（十六）固涩剂（一）解表剂（一）解表剂（二）泻下剂（二）泻下剂（三）清热剂（三）清热剂（四）温里剂（四）温里剂（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂（六）开窍剂（六）开窍剂（七）扶正剂（七）扶正剂（八）安神剂（八）安神剂内科用药内科用药临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况10第十页，讲稿共五十页哦外科用药外科用药（一）清热剂（一）清热剂（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂妇科用药妇科用药（一）理血剂（一）理血剂（二）清热剂（二）清热剂（三）扶正剂（三）扶正剂（四）散结剂（

10、四）散结剂眼科用药眼科用药（一）清热剂（一）清热剂（二）扶正剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药（一）耳病（一）耳病（二）鼻病（二）鼻病（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药骨伤科用药11第十一页，讲稿共五十页哦【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】8.8.基药指南基药指南（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容各论每个品种各论每个品种按按1111项项介绍介绍12第十二页，讲稿

11、共五十页哦品种介绍品种介绍 13【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】统一使用国家标准中收载的中成药名称统一使用国家标准中收载的中成药名称基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十三页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 14【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量

12、用法用量】【剂型规格剂型规格】处方中药物名称统一使用国家标准中收载的处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。准表述。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十四页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 15【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】严格执行国家标准。首选严格执行国家标准。首选中国药典中国药典及及增补本收载的功能

13、主治进行表述，对增补本收载的功能主治进行表述，对中中国药典国药典没有收载的品种，则选择能没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律、功能够充分体现中医辨证用药规律、功能主治相对规范品种的国家标准进行表主治相对规范品种的国家标准进行表述。述。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十五页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 16【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】根据君、臣、佐、使制方之法，精

14、炼地根据君、臣、佐、使制方之法，精炼地分析方剂配伍。分析方剂配伍。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十六页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 17【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】根据收载品种所确定的功能主治，按病证不根据收载品种所确定的功能主治，按病证不同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保持功能与主治的完整和统一。持功能与主治的完整和统一。对收载品

15、种临床报道延伸应用有较好对收载品种临床报道延伸应用有较好临床基础，且符合中医异病同治用药临床基础，且符合中医异病同治用药原则者予以载录，以供临床应用时参原则者予以载录，以供临床应用时参考。考。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十七页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 18【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】摘要介绍该品种摘要介绍该品种期临床前药效学研究期临床前药效学研究结论，及核心期刊报道的

16、药效学研究结结论，及核心期刊报道的药效学研究结论，以准确反映该品种当代中药药效学论，以准确反映该品种当代中药药效学研究成果，为指导临床合理用药提供科研究成果，为指导临床合理用药提供科学依据。学依据。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十八页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 19【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】主要根据（主要根据（1 1）国家食品药品监督管理总）国家食品药品监督管理总局药品

17、不良反应监测中心所颁布的药品不局药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告（良反应报告（2 2）参照核心期刊中报道）参照核心期刊中报道的临床应用过程中出现的不良反应（的临床应用过程中出现的不良反应（3 3）结合药品说明书进行综合归纳，力）结合药品说明书进行综合归纳，力求客观准确地反映该品种不良反应的求客观准确地反映该品种不良反应的情况，以指导临床安全用药。情况，以指导临床安全用药。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第十九页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 20【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理

18、作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】主要介绍主要介绍妊娠妊娠及及过敏体质过敏体质等应禁用的情等应禁用的情况。由于篇幅所限，对于含十八反、十况。由于篇幅所限，对于含十八反、十九畏药物的中成药品种的九畏药物的中成药品种的配伍禁忌配伍禁忌在本在本书的编写说明中统一介绍，具体品种中不书的编写说明中统一介绍，具体品种中不再逐一赘述。再逐一赘述。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第二十页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 21【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临

19、床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人群如哺乳期、老年人、儿童、过敏体质者群如哺乳期、老年人、儿童、过敏体质者不宜使用不宜使用或或慎用慎用的情况。的情况。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第二十一页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 22【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意

20、事项】【用法用量用法用量】【剂型规格剂型规格】按照国家标准介绍该品种的用量用法，按照国家标准介绍该品种的用量用法，坚持用量用法与剂型规格相一致的原坚持用量用法与剂型规格相一致的原则。具体品种的用法用量应严格按照则。具体品种的用法用量应严格按照国家批准的药品说明书使用。国家批准的药品说明书使用。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第二十二页，讲稿共五十页哦品种介绍品种介绍 23【药品名称药品名称】【药物组成药物组成】【功能主治功能主治】【方方 解解】【临床应用临床应用】【药理作用药理作用】【不良反应不良反应】【禁禁 忌忌】【注意事项注意事项】【用法用量用法用量】【

21、剂型规格剂型规格】严格按照严格按照20122012年版年版基药目录基药目录介绍该介绍该品种的剂型规格。品种的剂型规格。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍第二十三页，讲稿共五十页哦n1.1.创新性：创新性：我国我国基药指南基药指南（中成药部分）的编写是史无前例的，（中成药部分）的编写是史无前例的，20092009年版年版首创第一版，首创第一版，20122012年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中医药学专家的集体智慧，年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中医药学专家的集体智慧，充分体现了我国基本药物制度的特色，具有很强的创新性。充分体现了我国基本药物制度的特色，具有

22、很强的创新性。n2.2.连续性：连续性：20092009年版指南经过年版指南经过3 3年的实践考验，基本能满足实施基本药物制度，年的实践考验，基本能满足实施基本药物制度，指导临床合理用药的要求。指导临床合理用药的要求。20122012年版指南全面地继承了年版指南全面地继承了20092009年版的编写原则、编写年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基药指南编写的连续性。要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基药指南编写的连续性。24二、二、基药指南基药指南（中成药部分）特色优势（中成药部分）特色优势第二十四页，讲稿共五十页哦n3.3.严肃性：严肃性：对对203203个中成药品

23、种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，严格执行个中成药品种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，严格执行了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标准，做到准确无误，一了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标准，做到准确无误，一丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南的严肃性。丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南的严肃性。n4.4.参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学专家、参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学专家、药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的中医药学专家，凝聚了当代中医药人药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的

24、中医药学专家，凝聚了当代中医药人才的精华，充分代表了当代中医药的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有才的精华，充分代表了当代中医药的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有力的人才保证，确保了新版指南编写工作的权威性。力的人才保证，确保了新版指南编写工作的权威性。25第二十五页，讲稿共五十页哦n5.5.实用性：实用性：以以贴近临床、突出实用贴近临床、突出实用为特色为特色对目录收载的对目录收载的203203个中成药品种进行了个中成药品种进行了全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西医主治病全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西医主治病名的品种如实的介绍西医病

25、名的同时，标明其中医证候属性，由于采用了名的品种如实的介绍西医病名的同时，标明其中医证候属性，由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。n6.6.安全性：安全性：保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编写中既重保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编写中既重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重视国家食品药品监督视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重视国家食品药

26、品监督管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告和警示，对权威杂志不良反应的管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告和警示，对权威杂志不良反应的报道，采取科学、求实、审慎的态度，去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖报道，采取科学、求实、审慎的态度，去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖事实，又不夸大宣传，以确保临床用药的安全性。事实，又不夸大宣传，以确保临床用药的安全性。26第二十六页，讲稿共五十页哦27国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物中成药的合理使用辨证辨证辨证辨证合理用药合理用药合理用药合理用药配伍配伍配伍配伍合理用药合理用药合理用药合理用药安全安全安全安全合理用药合理用药

27、合理用药合理用药三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分）三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分）合理使用合理使用第二十七页，讲稿共五十页哦中成药是祖国医学的重要组成部分。它是以中药材为原料，在中医理论指导下，按中成药是祖国医学的重要组成部分。它是以中药材为原料，在中医理论指导下，按规定的处方、生产工艺和质量标准加工而成。规定的处方、生产工艺和质量标准加工而成。中成药作为二千多年中医药精髓中成药作为二千多年中医药精髓的延续和创新，为我国医疗事业的发展做出了巨大的贡献，的延续和创新，为我国医疗事业的发展做出了巨大的贡献，特别是在某特别是在某些疾病上，如在心脑血管疾病，抗肿瘤，抗病毒等领域，正在

28、发挥着重要的作些疾病上，如在心脑血管疾病，抗肿瘤，抗病毒等领域，正在发挥着重要的作用。在全国各级、各类医疗机构中用。在全国各级、各类医疗机构中,中成药应用的比例在显著上升。中成药应用的比例在显著上升。尽管中尽管中成药已被广泛使用成药已被广泛使用,但很多人对但很多人对辩证使用辩证使用中成药的中成药的认识却不足认识却不足，不重视中医辨证不重视中医辨证。1.1.如何如何辨证辨证合理使用中成药合理使用中成药28第二十八页，讲稿共五十页哦(1)(1)辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学中医学的的精髓精髓。中成药是。中成药是治疗疾病的重

29、要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。矢，正确使用。中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表现，的形式表现，通过通过“辨辨证证”去认识疾病的本质去认识疾病的本质。1.1.如何辨证合理使用中成药如何辨证合理使用中成药29第二十九页，讲稿共五十页哦中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性是代表具体疾病全过程的特

30、点和规律，是疾病的根本性矛盾；矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病所处一定阶段是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的的病因、病性、病位等的概括概括，是由若干症状组成的证候群。，是由若干症状组成的证候群。所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。中医的中医的辩证方法辩证方法主

31、要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、三焦辨证三焦辨证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。30第三十页，讲稿共五十页哦辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。论治，法随证立，方从法出的辨证用

32、药的完整过程。辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治同病异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。31第

33、三十一页，讲稿共五十页哦感冒是感受感冒是感受风邪风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医“普通普通感冒感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上呼吸道感染上呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒风寒，春夏多感，春夏多感风热风热，夏秋多感夏秋多感暑湿暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。，一般外感风寒、风热较

34、为多见。虚虚人人体体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。节限制。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治感冒感冒32第三十二页，讲稿共五十页哦 风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒九味羌活丸（

35、颗粒）、感冒清热颗粒、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。风热感冒：风热感冒：风热感冒：风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。液等。暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用解表化湿祛暑，可选用藿香正气水藿香正气水（口服液、软胶囊、滴丸）等。（口服液、软胶囊、滴丸）等。气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：治宜

36、益气解表，可选用治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒玉屏风颗粒等。等。时行感冒：时行感冒：时行感冒：时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊连花清瘟胶囊（颗粒）、清（颗粒）、清热解毒颗粒等。热解毒颗粒等。33第三十三页，讲稿共五十页哦vv现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补肾阴，治疗，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。软

37、，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。vv现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。治疗。vv药理研究药理研究药理研究药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。

38、举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治六味地黄丸（颗粒、胶囊）六味地黄丸（颗粒、胶囊）34第三十四页，讲稿共五十页哦简而言之，简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同；属性不同，则治疗方法不同；异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。候属性，因此治疗方法相同。归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。35第三十五页，讲稿共五十页哦(2)(2)辨病辨证相结合辨病辨证相结合临床实

39、践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得满意的临床效果。目前上市临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。辨病辨证相结合的方法，合理使用。如如血管性头痛血管性头痛属于中医属于中医头痛头痛范畴，主要病机范畴，主要病机 是外感与内伤使脉络拘急或失养，清是外感与内伤使脉络拘急或失养，清窍不利，常分为风寒头痛、肝阳上亢证、肝肾亏虚证、气血两虚窍不利，常分为风寒头痛、肝阳上亢证、肝肾亏虚证、

40、气血两虚 证、痰证、痰瘀阻络瘀阻络证证 等等证候类型，因证候类型，因 此，临床上不能单独根据血管性头痛的诊断来选择中成药，此，临床上不能单独根据血管性头痛的诊断来选择中成药，必须根据证候中医表必须根据证候中医表现不同对现不同对36第三十六页，讲稿共五十页哦(2)(2)辨病辨证相结合辨病辨证相结合证选药证选药。风寒头痛证风寒头痛证头痛连及项背、恶风寒可选用川芎茶调颗粒等。头痛连及项背、恶风寒可选用川芎茶调颗粒等。肝阳上亢证肝阳上亢证-头胀痛头胀痛，面红目赤、口苦可选用全天麻胶囊、养血清脑颗粒。，面红目赤、口苦可选用全天麻胶囊、养血清脑颗粒。肝肾亏虚证肝肾亏虚证-头痛头痛而空而空，腰酸耳鸣，少寐眼

41、干可选用六味地黄丸等。，腰酸耳鸣，少寐眼干可选用六味地黄丸等。37第三十七页，讲稿共五十页哦(2)(2)辨病辨证相结合辨病辨证相结合如血管性头痛属于：如血管性头痛属于：气血两虚证气血两虚证-头痛而晕、平卧减轻，劳则加重，气短乏力，心悸舌淡等，可头痛而晕、平卧减轻，劳则加重，气短乏力，心悸舌淡等，可选用正天丸、太极通天口服液等。选用正天丸、太极通天口服液等。痰瘀阻络证痰瘀阻络证-头痛日久昏蒙不清，胸腕满闷、舌暗淡或瘀斑、苔白腻等，头痛日久昏蒙不清，胸腕满闷、舌暗淡或瘀斑、苔白腻等，可选用头痛宁胶囊等。可选用头痛宁胶囊等。因此，临床应用时需在明确因此，临床应用时需在明确血管性头痛血管性头痛诊断的基

42、础上，根据中医证候诊断的基础上，根据中医证候表现不同对证选药。表现不同对证选药。38第三十八页，讲稿共五十页哦2.2.如何配伍合理使用中成药？如何配伍合理使用中成药？39由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为

43、了适应复杂病情，提高疗效，降的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。低毒副作用。如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益气丸补中益气丸配合配合金金匮肾气丸匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可用的痛经，月经不调者，可用八珍汤八珍汤配伍配伍金刚藤糖浆金刚藤糖浆。第三十九页，讲稿共五十页哦对于复杂疾病，应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗对于复杂疾病，应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的糖尿

44、病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、津力达颗粒津力达颗粒等等与治疗高脂血症的与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以减少糖尿等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。病并发症的产生。同时也可以选择治疗糖尿病的同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）津力达、参芪降糖颗粒（胶囊、片）津力达颗粒颗粒等等与治疗冠心病的与治疗冠心病的复方丹参滴丸复方丹参滴丸等配伍等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗等配伍来治疗糖

45、尿病性肾病，与治疗脉管炎的糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康脉管复康片（胶囊）片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。40举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？第四十页，讲稿共五十页哦中成药与药引子的配伍临床上也经常应用，如中成药与药引子的配伍临床上也经常应用，如外感风寒外感风寒或或脾胃虚寒脾胃虚寒的的呕吐泄泻呕吐泄泻，常，常用用生姜、大枣煎汤生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功，增强疗效；送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功，增强疗效；风寒头痛风寒头痛用用老葱、生

46、姜老葱、生姜水冲服川芎茶调颗粒水冲服川芎茶调颗粒为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、肛肠科、五官为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、肛肠科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内内服新癀片服新癀片，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；例如吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；例如痔疮痔疮，可可内服地榆槐角丸内服地榆槐角丸，外敷马应龙麝香痔疮膏外

47、敷马应龙麝香痔疮膏，共奏清热活血消肿之功效。，共奏清热活血消肿之功效。41举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？第四十一页，讲稿共五十页哦3.3.如何安全合理使用中成药？如何安全合理使用中成药？422恰当选用恰当选用恰当选用恰当选用含毒性药含毒性药含毒性药含毒性药材中成药材中成药材中成药材中成药1正确使正确使正确使正确使用药品用药品用药品用药品说明书说明书说明书说明书3安全使安全使安全使安全使用中药用中药用中药用中药注射剂注射剂注射剂注射剂第四十二页，讲稿共五十页哦43药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学

48、信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。方药品的主要依据。药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，

49、以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。应。如何正确使用药品说明书？如何正确使用药品说明书？1第四十三页，讲稿共五十页哦 尽尽管管有有毒毒药药物物使使用用不不当当会会产产生生毒毒副副作作用用，但但一一些些传传统统品品种种在在我我国国具具有有悠悠久久的的历历史史，临临床床应应用用广广泛泛，并并取取得得满满意意疗疗效效，新新上上市市品品种种都都已已经经过过严严格格的的安安全性实验室检验，按常规应用，一般不会引起不良反应。全性实验室检验，按常规应用，一般不会引起不良反应。按按照照中中医医“以以毒毒攻攻毒毒”的的理理

50、论论，可可以以使使用用有有毒毒的的药药物物，但但临临床床上上使使用用含含毒毒性性饮饮片片品品种种时时，仍仍要要以以谨谨慎慎为为妥妥。做做到到恰恰当当合合理理使使用用含含毒毒性性饮饮片片的中成药品种。的中成药品种。如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？442第四十四页，讲稿共五十页哦恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物