急性化脓性腹膜炎患者护理 (2).ppt

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1、急性化脓性腹膜炎患者护理现在学习的是第1页，共40页是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。是外科常见液等刺激引起的腹膜急性炎症。是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。概概念念现在学习的是第2页，共40页图例现在学习的是第3页，共40页腹腹膜膜解解剖剖图图现在学习的是第4页，共40页腹膜的解剖生理腹膜的解剖生理 n n1.解剖解剖n n腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。n n脏脏层层复复盖盖内内赃赃表表面面，受受内内脏脏神神经经(植植物物N)

2、支支配配。对对疼疼痛痛不不敏敏感感定定位位差差，对对牵牵拉拉膨膨胀胀敏敏感。感。n n壁壁层层腹腹膜膜复复盖盖于于腹腹壁壁盆盆腔腔内内面面，受受躯躯体体神神经经(周围周围N)支配，对疼痛敏感定位准确。支配，对疼痛敏感定位准确。现在学习的是第5页，共40页n腹腔腹腔n n大腹腔大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙壁层和脏层腹膜之间腔隙n n小小腹腹腔腔胃胃和和小小网网膜膜后后方方胰胰腺腺前前方方之之间腔隙，经小网膜孔与大腹腔相通。间腔隙，经小网膜孔与大腹腔相通。现在学习的是第6页，共40页n网膜网膜n n大大网网膜膜连连接接胃胃与与横横结结肠肠悬悬垂垂于于小小肠肠前，又称胃结肠韧带。前，又称胃结肠韧带。

3、n n小网膜小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜。连接肝胃十二指肠的腹膜。现在学习的是第7页，共40页现在学习的是第8页，共40页2.生理功能生理功能n n(1).分分泌泌功功能能每每日日约约分分泌泌150ml液液体体润滑内脏，当受刺激时分泌增多。润滑内脏，当受刺激时分泌增多。n n(2).吸吸收收功功能能有有强强大大的的吸吸收收作作用用可可吸吸收收积液、血液、空气。上腹大于下腹。积液、血液、空气。上腹大于下腹。n n(3).防防御御功功能能渗渗出出液液中中含含大大量量吞吞噬噬细细胞胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。n n(4).修修复复功功能能当当腹腹膜膜受受损损

4、时时，纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出沉沉积积形形成成粘粘连连，防防止止感感染染扩扩散散并并修修复复受受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。现在学习的是第9页，共40页现在学习的是第10页，共40页1、病变范围分类、病变范围分类现在学习的是第11页，共40页n n按病变范围按病变范围n n1、局局限限性性局局限限于于腹腹部部一一个个象象限限(即即1/4).n n2、弥漫性、弥漫性病变超过一个象限病变超过一个象限.现在学习的是第12页，共40页2、病病因因分分类类现在学习的是第13页，共40页继发性腹膜炎继发性腹膜炎n n最常见，是由于腹腔内脏器的器质性病变最常见，是由于腹腔

5、内脏器的器质性病变引起。如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂引起。如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔，占整个腹膜炎的穿孔，占整个腹膜炎的98%.致病菌以致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染。大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染。现在学习的是第14页，共40页继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘病因病因现在学习的是第15页，共40页n n(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出n n 急性坏疽性胆囊炎，急性坏疽性阑尾炎，肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出、急性胰腺炎，盆腔炎引起炎性渗出。n n(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔，绞窄性肠梗阻坏死

6、穿孔子宫外孕破裂。n n(三).外伤和手术n n 外伤:肝脾破裂、胃肠穿孔等。手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.现在学习的是第16页，共40页原发性腹膜炎原发性腹膜炎n n少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行或少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起，多见于淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下的岁以下的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、丹毒儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率占、肾病等疾病的过程中发生，发病率占2%。致病菌以溶血性链球菌致病菌以溶血性链球菌(约占约占70%)、肺炎、肺炎双球菌双球菌(约占约占30%)为主为主.现在学习的是第17页

7、，共40页原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌病因病因现在学习的是第18页，共40页现在学习的是第19页，共40页病病理理n n1、分分泌泌作作用用：消消化化液液、粪粪便便细细菌菌等等入入腹腹腔腔刺刺激激腹腹膜膜分分泌泌大大量量液液体体(同同时时伴伴反反射射性性呕呕吐吐)导导致致失失水水电电解解质质紊紊乱乱，有有效效循循环环血血量量锐减，低血容量性休克，腹腔内细菌繁殖。锐减，低血容量性休克，腹腔内细菌繁殖。n n2、腹腹膜膜吸吸收收：吸吸收收腹腹腔腔液液时时，细细菌菌和和毒毒素素吸吸收收入入血血引引起起败败血血症症和和感感染染性性休休克克，如如不不及及时处理

8、可导致病人死亡。时处理可导致病人死亡。现在学习的是第20页，共40页n n3、肠肠麻麻痹痹：引引起起肠肠管管高高度度膨膨胀胀压压迫迫膈膈肌肌，影响心肺功能，加重休克。影响心肺功能，加重休克。n n4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可形成粘成脓肿或局限性腹膜炎；其他可形成粘连性肠梗阻连性肠梗阻现在学习的是第21页，共40页症状：症状：1.1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。痛，原发病灶处最明显。2.2.恶心、呕吐：恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，后期为早期为反射性呕吐，后期为

9、麻痹性肠梗阻所致。麻痹性肠梗阻所致。3.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。4.4.感染、中毒症状：感染、中毒症状：呼吸脉搏增快、血压下呼吸脉搏增快、血压下降、面色苍白等脱水、酸中毒、休克表现。降、面色苍白等脱水、酸中毒、休克表现。现在学习的是第22页，共40页体征：体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊

10、音阳性动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失现在学习的是第23页，共40页1.1.血液检查：血液检查：白细胞总数和中性粒细胞增高白细胞总数和中性粒细胞增高.2.2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成感染或脓肿形成4.B4.B超检查超检查5.5.腹腔穿刺腹腔穿刺现在学习的是第24页，共40页腹腔穿刺腹腔穿刺n n部位部位右下腹或左下腹麦氏点右下腹或左下腹麦氏点.n n注意注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.n n

11、判断：判断：n n1.原原发发性性腹腹膜膜炎炎:脓脓性性，色色白白、黄黄或或草草绿绿，均可无臭味均可无臭味n n2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）现在学习的是第25页，共40页n n3.肠绞窄坏死肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味n n4.阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味n n5.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）味（淀粉酶含量很高）n n6.肝脾破裂肝

12、脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固现在学习的是第26页，共40页消除引起腹膜炎的病因，清理或消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症控制及消散炎症现在学习的是第27页，共40页治疗治疗n n(一一).手术治疗手术治疗n n1.适应证适应证n n(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.n n(2).诊诊断断不不明明确确的的腹腹膜膜炎炎或或经经非非手手术术治治疗观察疗观察8一一12小时无效者小时无效者.现在学习的是第28页，共40页2.方法方法n n(1).术术前前准准备备：禁禁食食、胃胃

13、肠肠减减压压、补补液液、纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调、防防治治休休克克,抗抗感感染染、止痛、备皮、备血等止痛、备皮、备血等.n n(2).处处理理原原发发灶灶：如如胃胃穿穿孔孔作作胃胃大大部部切切除除或穿孔修补术。或穿孔修补术。n n(3).清清理理腹腹腔腔：清清除除干干净净腹腹腔腔内内的的脓脓液液及异物。及异物。n n(4).腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。现在学习的是第29页，共40页(二二).非手术治疗非手术治疗n n1.适应证适应证:n n(1).原原发发性性或或盆盆腔腔炎炎引引起起的的或或诊诊断断尚尚未明确的腹膜炎未明确的腹膜炎.n n

14、(2).急急性性腹腹膜膜炎炎超超过过4872小小时时已已局局限限.现在学习的是第30页，共40页2.方法方法n n(1).体位：半卧位体位：半卧位n n(2).禁食禁食胃肠减压胃肠减压n n(3).补补液液纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调、防防治治休休克。克。n n(4).抗抗感感染染：选选择择针针对对性性强强的的二二联联以以上上抗抗生素。生素。n n(5).止止痛痛：对对诊诊断断明明确确治治疗疗方方案案已已定定的的可可用止痛药。用止痛药。n n(6).中中药药：对对炎炎症症已已好好转转可可进进饮饮食食的的病病人人可服中药。可服中药。现在学习的是第31页，共40页体液不足体液不足 与呕

15、吐、禁食，腹腔内及肠道内液与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关体积聚有关疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关与腹膜受炎症刺激有关体温过高体温过高 与感染毒素吸收有关与感染毒素吸收有关焦虑焦虑 与疼痛及感染中毒有关与疼痛及感染中毒有关潜在并发症潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等等现在学习的是第32页，共40页现在学习的是第33页，共40页非手术治疗的护理非手术治疗的护理n n1.严密观察病情严密观察病情n n2.半卧位半卧位n n3.禁食禁食n n4.胃肠减压胃肠减压n n5.静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡现在学习的是第34页，共40页n n

16、6.抗感染抗感染n n7.营养支持营养支持n n8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物物n n9.心理护理，做好术前准备心理护理，做好术前准备现在学习的是第35页，共40页1.1.观察生命体征观察生命体征2.2.体位体位3.3.补液与营养补液与营养4.4.继续胃肠减压继续胃肠减压5.5.引流的护理引流的护理术后护理术后护理现在学习的是第36页，共40页n n6.应用抗生素应用抗生素n n7.活动活动n n8.观察有无腹腔残余脓肿观察有无腹腔残余脓肿现在学习的是第37页，共40页术后引流管

17、的护理1 每根引流管做好标记，注明名称、深度2 负压维持在一定压力3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞4 密切观察引流液的色、量、性质5 保护引流管周围皮肤清洁干燥6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染现在学习的是第38页，共40页7 生命体征平稳后采取半卧位，并经常更换体位以利于引流8 精确记录引流量现在学习的是第39页，共40页腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腹腔脓肿。腹腔脓肿腹腔脓肿现在学习的是第40页，共40页