多重耐药革兰阴性菌课件.ppt

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1、LOGO关于多重耐药革兰阴性菌现在学习的是第1页，共52页内容大纲内容大纲现在学习的是第2页，共52页内容大纲内容大纲现在学习的是第3页，共52页多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重多重耐药耐药泛耐药泛耐药全耐药全耐药多重耐多重耐药菌药菌现在学习的是第4页，共52页多重耐药多重耐药泛耐药泛耐药全耐药全耐药multidrug resistance,MDR：指一种微生物对指一种微生物对3 3类或类或3 3类以上抗菌药物类以上抗菌药物（每类中至少（每类中至少1 1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）。种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）。extremely-drug resistance

2、,XDR：对除了对除了1-21-2类抗菌药物之外类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少的所有其他抗菌药物种类（每类中至少1 1种）不敏感。种）不敏感。pan-drug resistance,PDR：对所有抗菌药物种类中的所对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。有药物均不敏感。多重耐药多重耐药菌菌multidrug resistant organisms,MDROs：指对三类或三类指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。以上不同抗菌药物耐药的细菌。多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122现在学习

3、的是第5页，共52页XDRPDRMDR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物敏种药物敏感（一般指多粘感（一般指多粘菌素和替加环素）菌素和替加环素）全耐药（包括全耐药（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加环素）加环素）包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122现在学习的是第6页，共52页多重多重耐药耐药大肠埃希菌大肠埃希菌（18851885年）年）克雷伯菌属克雷伯菌属（18821882年）年）肠杆菌属肠杆菌属 （19601960年）年）变形杆菌属

4、变形杆菌属不动杆菌属不动杆菌属（19861986年）年）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单胞菌胞菌肠肠杆杆菌菌科科非非发发酵酵菌菌不同种类细菌多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释G-G-菌菌现在学习的是第7页，共52页不同种类细菌多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释（一）耐药肠杆菌科细菌的注释（一）耐药肠杆菌科细菌的注释MDR：对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药。XDR：对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感。PDR：对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑

5、制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药。MDR：对16类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对16类抗菌药物中的14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对16类抗菌药物中所有代表性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识现在学习的是第8页，共52页不同种类细菌多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释（二

6、）耐药铜绿假单胞菌的注释（二）耐药铜绿假单胞菌的注释MDR：除多黏菌素外，1-5类中3类耐药。XDR：1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感。PDR：1-6类（包括多黏菌素）全部耐药。MDR 对8类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR 对8类抗菌药物中的6类或6类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR 对8类抗菌药物中所有代表性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,Marc

7、h 2012。2011年多重耐药欧美共识。现在学习的是第9页，共52页不同种属细菌多耐药的定义注释不同种属细菌多耐药的定义注释（三）耐药鲍曼不动杆菌的注释（三）耐药鲍曼不动杆菌的注释MDR：除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药。XDR：1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感。PDR：1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药。MDR：对10类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对10类抗菌药物中的8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对10类抗菌药物中所有代表性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Con

8、trol Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识。现在学习的是第10页，共52页现在学习的是第11页，共52页多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 ANTIMICROBIAL RESISTANCE CID 2002:34 (1 March)637现在学习的是第12页，共52页多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73(2012)354360现在

9、学习的是第13页，共52页多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 Chin J Infect Chemother，Sep.2014，Vol，14，No.5现在学习的是第14页，共52页多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 China Licensed Pharmacist Apr.2013，Vol.10 No.4现在学习的是第15页，共52页多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 2012年中国CHINET细菌耐药性监测现在学习的是第16页，共52页广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院4 4种种G-G-菌检出株数菌检出株数现在学习的是第17页，共52页广西医科大学第一附属医院4种G-菌

10、MDR检出率现在学习的是第18页，共52页广西医科大学第一附属医院4种G-菌XDR检出率广西医科大学第一附属医院2013年1月至2014年9月共检出PDR E.coli 2株现在学习的是第19页，共52页内容大纲内容大纲现在学习的是第20页，共52页耐药耐药机理机理12345耐药机理耐药机理产生灭活酶产生灭活酶靶位改变靶位改变摄入减少（膜通透性下降）摄入减少（膜通透性下降）主动外运（外排泵）主动外运（外排泵）细菌产生生物被膜细菌产生生物被膜6细菌缺乏自溶酶细菌缺乏自溶酶现在学习的是第21页，共52页产生灭活酶产生灭活酶靶位改变靶位改变耐药机理耐药机理使抗菌素在到达使抗菌素在到达(细菌细菌)靶位

11、以前被靶位以前被修饰、被灭活，发挥不了抗菌活修饰、被灭活，发挥不了抗菌活性，如：性，如：青霉素：内酰胺酶；氨基糖苷的修饰酶：钝化酶、灭活酶；喹诺酮类：DNA旋转酶；红霉素：乙酰化酶如如内酰胺酶主要作用位点是青内酰胺酶主要作用位点是青霉素结合蛋白霉素结合蛋白PBPPBP；氨基糖苷类是核糖体的三酸式亚氨基糖苷类是核糖体的三酸式亚基；基；喹诺酮类主要作用靶位是拓扑异构酶喹诺酮类主要作用靶位是拓扑异构酶和拓扑异构酶和拓扑异构酶IVIV。这些靶位点发生改变后，抗菌药物就结合不上去，造成耐药现在学习的是第22页，共52页摄入减少摄入减少主动外运主动外运耐药机理耐药机理在细菌表面有很多外膜孔蛋白，在细菌表面

12、有很多外膜孔蛋白，是引起水溶性抗菌素通过的一是引起水溶性抗菌素通过的一些通道。些通道。大通道是外膜孔大通道是外膜孔F F蛋白，小通道是蛋白，小通道是外膜孔外膜孔C C蛋白。蛋白。外膜孔蛋白减少或丢失，抗菌药就外膜孔蛋白减少或丢失，抗菌药就进不去，在细菌中达不到有效药浓进不去，在细菌中达不到有效药浓度，造成耐药度，造成耐药即外排系统过度表达即外排系统过度表达这一机制一旦被激活，就能把这一机制一旦被激活，就能把抗菌药物从细菌内排到细菌外，抗菌药物从细菌内排到细菌外，达不到有效药物浓度达不到有效药物浓度现在学习的是第23页，共52页细菌生物被膜细菌生物被膜耐药耐药耐药机理耐药机理是细菌在不利于其生长

13、的环境是细菌在不利于其生长的环境下，产生藻酸盐多糖使细菌相下，产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连，形成膜状物并附着于互粘连，形成膜状物并附着于病灶的表面或导管内的一种现病灶的表面或导管内的一种现象。象。与浮游细菌相比，生物被膜细与浮游细菌相比，生物被膜细菌对抗菌药物的抗性可提高菌对抗菌药物的抗性可提高10101000 1000 倍，现有药物难以清除倍，现有药物难以清除生物被膜，造成感染反复发作。生物被膜，造成感染反复发作。对抗菌药物产生耐受性有六个机制，对抗菌药物产生耐受性有六个机制，一个细菌可以有一个或多个机制同一个细菌可以有一个或多个机制同时存在时存在多重耐药菌往往有多个机制在同多重耐药菌往往有

14、多个机制在同一个细菌中针对不同抗菌药物一个细菌中针对不同抗菌药物同同时存在时存在，造成多种抗菌药物的同，造成多种抗菌药物的同时对其耐药时对其耐药现在学习的是第24页，共52页现在学习的是第25页，共52页多重耐药菌的防治多重耐药菌的防治强化预防与控制措施强化预防与控制措施加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理合理合理使（选）使（选）用抗菌药物用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测现在学习的是第26页，共52页合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物：正确判断正确判断MDRMDR革兰阴性菌感染革兰阴性菌感染患者存在一下高危因素：住院时间患者存在一下高危因素：住院

15、时间5 5天，入住天，入住ICUICU、既往接受抗菌素、既往接受抗菌素治疗（治疗（9090天内）、插管、机械通气天内）、插管、机械通气考考虑可能存在虑可能存在MDRMDR感染风险感染风险院内感院内感院内感院内感染染染染既往接受头孢菌素既往接受头孢菌素治疗，留置尿管治疗，留置尿管既往接受化疗、皮质既往接受化疗、皮质激素治疗，粒细胞激素治疗，粒细胞500/dl500/dl，住院时间延长，住院时间延长2020天天首先考虑为首先考虑为ESBLESBL菌株感染菌株感染考虑铜绿假单胞考虑铜绿假单胞菌感染菌感染住院时间延长住院时间延长1515天，接受侵入性操天，接受侵入性操作作根据临床表现和根据临床表现和（

16、或）体征评估，（或）体征评估，鲍曼不动杆菌感鲍曼不动杆菌感染多见染多见现在学习的是第27页，共52页合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物：多耐药菌抗感染治疗原则多耐药菌抗感染治疗原则根据药敏试验结果根据药敏试验结果 联合用药：当感染由联合用药：当感染由MDRMDR菌或菌或XDRXDR菌引起时，联合治疗可使患者明菌引起时，联合治疗可使患者明确获益。确获益。通常需用较大剂量通常需用较大剂量 疗程常需较长疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PDPK/PD理论制理论制定合适的给药方案定合适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的

17、剂量应根据血清肌酐清除率及肝肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整功能情况作适当调整常需结合临床给予支持治疗和良好的护理常需结合临床给予支持治疗和良好的护理现在学习的是第28页，共52页氨基糖苷类氨基糖苷类+环丙沙星或加酶抑制剂复合制剂环丙沙星或加酶抑制剂复合制剂、环丙沙星、环丙沙星+磷霉素或加酶抑制剂复合制剂磷霉素或加酶抑制剂复合制剂氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素轻、中度感染轻、中度感染选用替加环素、多粘菌素选用替加环素、多粘菌素MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案肠杆菌感染抗菌药物治疗方案现在学习的是

18、第29页，共52页重度感染重度感染MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 根据药敏药物联合治疗根据药敏药物联合治疗替加环素替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类现在学习的是第30页，共52页药物使用药物使用注意事项注意事项替加环素：四环素类衍生物，敏感率替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%67%56%67%。临床研究单用或联合。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗

19、效。多粘菌素多粘菌素 :属多肽类抗菌药物，敏感率属多肽类抗菌药物，敏感率 89%100%89%100%。小样本研究提示。小样本研究提示单用治疗效果差单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。要静脉注射给药，肾毒性明显。碳青霉烯类：碳青霉烯类：产产 NDM-1 NDM-1 细菌对碳青霉烯类耐药，细菌对碳青霉烯类耐药，但体外但体外 MIC MIC 值差值差异较大，个别研究发现，对异较大，个别研究发现，对 MIC MIC 值低（值低（4 mg/L4 mg/L）的菌株感染）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用有一定疗

20、效，需要和其他药物联合使用。MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项肠杆菌感染抗菌药物注意事项现在学习的是第31页，共52页药物使用药物使用注意事项注意事项氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中度感对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药用药期期间注意药物耳肾毒性。间注意药物耳肾毒性。氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类对喹诺酮类耐药突出耐药突出，需要根据，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。药物敏感性测定结果选择药物。磷霉素：体外研究表明磷霉素：体外研

21、究表明对部分耐药菌有效对部分耐药菌有效，但缺乏临床研但缺乏临床研究数据。究数据。MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项肠杆菌感染抗菌药物注意事项现在学习的是第32页，共52页 针对非发酵菌的抗菌药物作用成分针对非发酵菌的抗菌药物作用成分铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮非发酵菌非发酵菌抗菌药

22、物抗菌药物治疗治疗现在学习的是第33页，共52页根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗替加环素为基础的联合治疗2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案现在学习的是第34页，共52页XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合两种

23、抗菌药物联合 三种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉碳青霉烯类烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识现在学习的是第35页，共52页XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项鲍曼不动杆菌治疗注意事项对于对于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB菌株建议采用菌株建议采用MICMIC法测定药物敏感性，给临床法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考提供更有价值的用

24、药参考对于对于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E E为基础的联为基础的联合合近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围类的耐药性上升迅速，全球范围内内(包括中国包括中国)的耐药率在的耐药率在5050以上以上现在学习的是第36页，共52页 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73(2012)354360鲍曼不动杆菌对碳青

25、霉烯类药物耐药趋势鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势现在学习的是第37页，共52页通常需用较大剂量；通常需用较大剂量；疗程常需较长：疗程常需较长：鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌HAPHAP或或VAPVAP治疗有学者推荐疗程不小于治疗有学者推荐疗程不小于2 2周周 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末 次血培养次血培养阳性和症状体征好转后阳性和症状体征好转后10141014天天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4646周，周，骨髓

26、炎骨髓炎6868周，感染性血栓性静脉炎周，感染性血栓性静脉炎4646周周 如为如为MDRABMDRAB、XDRABXDRAB、PDRABPDRAB颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4 46 6周周 XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项鲍曼不动杆菌治疗注意事项2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识现在学习的是第38页，共52页铜绿假单胞菌感染治疗铜绿假单胞菌感染治疗 方案方案碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外抗抗MDR-PAMDR-PA时时4.0%4.0%呈现协同作用，呈

27、现协同作用，46.0%46.0%呈现部分协同作用呈现部分协同作用雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为 MDR-PA MDR-PA 难治性肺炎静难治性肺炎静脉治疗的补充治疗。脉治疗的补充治疗。国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。铜绿假单胞菌感染抗菌药物铜绿假单胞菌感染抗菌药物的治疗方案的治疗方案2013年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 现在学习的是第39页，共52页铜绿假单胞菌感染治疗注意事项铜绿假单胞菌感染治疗注意事项对耐药对耐药 PA PA 感染患者应采用感染患者应采用联合治疗联合治疗，主要用于，主要用于 MDR-PA

28、 MDR-PA 下呼吸道感染患者，尤下呼吸道感染患者，尤其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低PAPA肺部感染患者的病死肺部感染患者的病死率。率。国外国外雾化吸入雾化吸入的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多肽类（黏菌素、多黏菌素肽类（黏菌素、多黏菌素 B)B)，作为静脉治疗，作为静脉治疗MDR-MDR-P.AP.A难治性肺炎的替代治疗。难治性肺炎的替代治疗。抗抗生物被膜药物：生物被膜药物：1414元环和元环和1515元环元环大环内酯类大环内酯类抗生素

29、，能抑制生物被膜的形成，其抗生素，能抑制生物被膜的形成，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗P.AP.A药物联合应用治疗药物联合应用治疗PAPA生物被膜相关感染。生物被膜相关感染。喹诺酮类喹诺酮类也有一定的抑制和破坏细菌生物被也有一定的抑制和破坏细菌生物被膜的作用。膜的作用。现在学习的是第40页，共52页疗程：疗程：如果分离的如果分离的PAPA为为MDRMDR或或PDRPDR菌株，或者为重症菌株，或者为重症PA-HAPPA-HAP，则推荐，则推荐1014d1014d疗程，特疗程，特殊情

30、况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2 2周疗程。周疗程。在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延长疗程，但长疗程，但治疗的目标治疗的目标应该是临床表现好转，而不应将应该是临床表现好转，而不应将PAPA的清除作为停用抗菌药物的清除作为停用抗菌药物的指征。的指征。如果仅仅是呼吸道分泌物分离培养出如果仅仅是呼吸道分泌物分离培养出MDR-PAMDR-PA而没有临床症状和影像学依据，可以暂而没有临床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。时不需要抗感染治疗。铜

31、绿假单胞菌感染治疗注意事项铜绿假单胞菌感染治疗注意事项现在学习的是第41页，共52页 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73(2012)354360铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药趋势铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药趋势现在学习的是第42页，共52页轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药。轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药。联合用药：适用于严重感染、适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无联合用药：适用于严重感染、适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受法应用或不能耐受SMZSMZT

32、MPTMP的患者，亦用于的患者，亦用于广泛耐药或全耐药菌株感染的广泛耐药或全耐药菌株感染的治疗治疗。联合治疗方案通常以联合治疗方案通常以SMZ/TMPSMZ/TMP为基础为基础。嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。类抗生素耐药率高。20052005年年-2011-2011年中国年中国CHINETCHINET监测网资料显示嗜麦芽窄食单胞菌监测网资料显示嗜麦芽窄食单胞菌对对米诺环素的耐药率最低米诺环素的耐药率最低。嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗中国嗜麦

33、芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识现在学习的是第43页，共52页嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感性的改变。性的改变。呼吸道分泌物中培养到嗜麦芽窄食单胞菌，应该判断究竟是呼吸道分泌物中培养到嗜麦芽窄食单胞菌，应该判断究竟是定植还是感染，如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学定植还是感染，如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗。依据可以暂不治疗。停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗注意事项嗜麦芽窄食单胞菌感染

34、治疗注意事项中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识现在学习的是第44页，共52页加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌，立即通知临床科室医院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌，立即通知临床科室医务人员。务人员。临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间并挂隔离标识。临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间并挂隔离标识。临床

35、医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用。临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用。院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔2424小时）培养均阴性后，方可解小时）培养均阴性后，方可解除隔离。除隔离。现在学习的是第45页，共52页严格实施隔离措施严格实施隔离措施23加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作4加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生1 1强化防控措施强化防控措施遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程现在学习的是第4

36、6页，共52页多重耐药的防控123 建立和完善对多重耐药菌的监测重视多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染管理加强重点环节管理加强重点环节管理加大人员培训力度加大人员培训力度现在学习的是第47页，共52页 G-G-菌多重耐药菌菌多重耐药菌的发展趋势迅猛，如不尽快加以重的发展趋势迅猛，如不尽快加以重视，则会很快达到感染视，则会很快达到感染“无药可治无药可治”的困境。的困境。控制需要临床医师、临床药师、微生物实验室等各方控制需要临床医师、临床药师、微生物实验室等各方面的共同努力，平时就要合理使用抗菌药物，加强面的共同努力，平时就要合理使用抗菌药物，加强多多耐药菌耐药菌感感控控管理管理和和对多

37、重耐药菌的监测对多重耐药菌的监测。对对MDR、XDR、PDR G-菌的感染，要根据病人实际和细菌的感染，要根据病人实际和细菌耐药情况，选择最适宜的抗生素，尽量做到个体化、联菌耐药情况，选择最适宜的抗生素，尽量做到个体化、联合，较长疗程用药，杜绝不合理用药。合，较长疗程用药，杜绝不合理用药。结 语现在学习的是第48页，共52页现在学习的是第49页，共52页判断肠杆菌科判断肠杆菌科MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR相关的抗生素相关的抗生素16类抗菌药物为：氨基苷类、抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂、碳青霉烯类、非广谱头孢菌素类、广谱头孢菌素类、头霉素类、氟喹诺酮类、叶酸代谢抑制剂、苷氨酰环素类、单

38、环内酰胺类、青霉素类、青霉素类+酶抑制剂、氯霉素类、膦酸类、多粘菌素类、四环素类 Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011现在学习的是第50页，共52页判断铜绿假单胞菌判断铜绿假单胞菌MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR相相关的抗生素关的抗生素 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素八类抗菌药物为：1.氨基苷类；2.抗假单胞菌属碳青霉烯类；3.抗假单胞菌头孢菌素类；4.抗假单胞菌氟喹诺酮类；5.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂；6.单环内酰胺类；7.膦酸类；8.多粘菌素类Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识 Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011现在学习的是第51页，共52页LOGO感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页