成分输血指南课件.ppt

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1、成分输血指南第1页，此课件共100页哦地址:武汉市硚口区宝丰一路8号网址：http:/电话：027-83645209捐血热线：027-83637079成分输血临床应用指南成分输血临床应用指南 武汉血液中心武汉血液中心陈陈涵涵薇薇第2页，此课件共100页哦成分输血及临床输血新进展成分输血及临床输血新进展输血输血：A B O血型的发现及血液抗凝剂的应用血型的发现及血液抗凝剂的应用输血作为有效的急救手段输血作为有效的急救手段、替代疗法、替代疗法临床应用有一百多年历史临床应用有一百多年历史上世纪七十年代中期：输血医学新时代上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成分输血成分输血.经过多经过多年的临床输血医

2、疗实践，国外医学专家们对成分输血评价：先进、年的临床输血医疗实践，国外医学专家们对成分输血评价：先进、科学、合理。科学、合理。全血：制备各种血液成分制备的原料全血：制备各种血液成分制备的原料输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良反输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良反应发生率高。应发生率高。第3页，此课件共100页哦第一部分第一部分临临床床输输血血进进展展一、血液成分产品临床应用情况不断变化一、血液成分产品临床应用情况不断变化二、血液成分产品制备方法不断改进二、血液成分产品制备方法不断改进三、安全有效的新血液成分产品不断涌现三、安全有效的新血液成分产品不断涌现四、

3、参与临床诊断和治疗四、参与临床诊断和治疗第4页，此课件共100页哦一、血液成分产品的临床应用情况不断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化1、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂,输注安全、有效，输注安全、有效，逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。2、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小板制剂血、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小板制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗

4、效显著而广泛应用。小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。3、多种血液成分制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝、多种血液成分制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。血、止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。4、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。5、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。第5页，此课件共100页哦二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进随着科学技术的快速发展随着科学技术的快速发展基础血液制备技术的研究及临床输血

5、技术研究的日基础血液制备技术的研究及临床输血技术研究的日益深入益深入各种高新技术向输血医学领域的渗透各种高新技术向输血医学领域的渗透推动着血液成分制备技术、临床输血技术的不推动着血液成分制备技术、临床输血技术的不断更新、发展。断更新、发展。第6页，此课件共100页哦二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进1.大容量低温离心机大容量低温离心机全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效血液成分全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效血液成分功能得以保护。功能得以保护。2、全封闭采血多联袋、全封闭采血多联袋全血采集及血液成分分离、提纯和浓缩的全过程在全封闭全血采集及血液成分

6、分离、提纯和浓缩的全过程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。3、白细胞过滤器、白细胞过滤器能过滤清除掉全血中能过滤清除掉全血中99.9%以上白细胞以上白细胞4、红细胞专用的保存液、红细胞专用的保存液红细胞制剂保存时间延长为红细胞制剂保存时间延长为35天天5、血小板专用保存箱、血小板专用保存箱22-24，不间断震荡保存，不间断震荡保存，7天天6、多功能血细胞单采机、多功能血细胞单采机高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞7、风冷式速冻冰箱、风冷式速冻冰箱快速冰冻血浆，保存不稳定凝血因子活性快速冰

7、冻血浆，保存不稳定凝血因子活性8、血液成分制剂病毒灭活技术应用、血液成分制剂病毒灭活技术应用杜绝输血传染病传播杜绝输血传染病传播9、血液辐照仪、血液辐照仪杀灭杀灭T淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主病淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主病.第7页，此课件共100页哦二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工血小板、机采血小板等血液成分制剂的制备，不仅从确血小板、机采血小板等血液

8、成分制剂的制备，不仅从确保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时提供给临床输用成为了可能。提供给临床输用成为了可能。第8页，此课件共100页哦二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成分产品，多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成分产品，可为临床病人提供单一献血者捐献的足够剂量的血小板、可为临床病人提供单一献血者捐献的足够剂量的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成分。粒细胞、外周血干细胞等血液成分。单采血液成分产品有着纯度高、浓度高、质量稳定、单采血液成分产品有着纯度高、浓度

9、高、质量稳定、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率低等诸多优点。输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率低等诸多优点。第9页，此课件共100页哦二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进血液成分产品制备方法的不断改进，血液成分产品制备方法的不断改进，临床开展成分输血越来越安全、有效、方临床开展成分输血越来越安全、有效、方便、迅捷；便、迅捷；为临床医生抢救和治疗病人提供了可为临床医生抢救和治疗病人提供了可靠的产品、赢得了宝贵的时间。靠的产品、赢得了宝贵的时间。第10页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现机器单采血液成分

10、制剂机器单采血液成分制剂少白或去白细胞红细胞少白或去白细胞红细胞辐照血辐照血灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成分：液成分：第11页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现少白细胞红细胞临床意义少白细胞红细胞临床意义:避免以下输血不良反应发生避免以下输血不良反应发生 同种异体免疫引起的输血不良反应同种异体免疫引起的输血不良反应90%以上是由血液中白细胞以上是由血液中白细胞成分引起：成分引起：非溶血性输血发热反应非溶血性输血发热反应输血介导的免疫功能抑制输血介导的免疫功能抑制急性肺损伤急性肺损伤血小板输注无效血小

11、板输注无效:80%免疫性血小板输注无效免疫性血小板输注无效输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病第12页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：血液疾病的患者血液疾病的患者肿瘤患者的输血肿瘤患者的输血小儿科的贫血患者小儿科的贫血患者老年贫血患者老年贫血患者外科手术前后输血外科手术前后输血有输血反应的内科贫血病人有输血反应的内科贫血病人妇产科输血妇产科输血血液透析的贫血病人血液透析的贫血病人代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人(有条

12、件有条件)第13页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分：灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分：由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播性由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题：疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题：丙型肝炎的检测窗口期平均为丙型肝炎的检测窗口期平均为80天天艾滋病的检测窗口期平均为艾滋病的检测窗口期平均为22天天通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。

13、丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。第14页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾病的措施，对临床使用的各种血液成分制剂和血病的措施，对临床使用的各种血液成分制剂和血液制品进行病毒灭活处理。液制品进行病毒灭活处理。第15页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等

14、血浆制剂的病毒灭活，在上海已广浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中，不久即可在临床使用。中，不久即可在临床使用。第16页，此课件共100页哦1、什么叫冷沉淀？、什么叫冷沉淀？冷沉淀凝血因子（简称冷沉淀）是由新鲜冰冻血浆冷沉淀凝血因子（简称冷沉淀）是由新鲜冰冻血浆在在2-6水浴中解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中水浴中解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中含有含有因子及纤维

15、蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。白原而出血不止的患者或血友病患者。2、如何而来，基本成分是什么？、如何而来，基本成分是什么？每袋冷沉淀是由每袋冷沉淀是由400ml全血制成，体积为全血制成，体积为25ml5ml/袋，袋，其中主要含有其中主要含有80IU的因子的因子、纤维蛋白原、纤维蛋白原150mg以以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。等。第17页，此课件共100页哦3、适用于什么样的病人？、适用于什么样的病人？a、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和

16、、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。b、先天性或获得性凝血因子、先天性或获得性凝血因子缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作，故常用作F浓缩剂的替代物。浓缩剂的替代物。c、血管性血友病（、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的陷。因冷沉淀中含有较高的F和和vWF，所以，所以vWD替代治疗最理想的替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。制剂是冷沉淀

17、。d、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一。浓缩剂外最有效制剂之一。e、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且），术后输注可使伤口愈合快且很平整。很平整。f、低血容量性休克并发、低血容量性休克并发DIC。使用剂量：常用剂量为：每使用剂量：常用剂量为：每10kg体重输体重输注注11.5单位。单位。第18页，此课件共100页哦4、注意事项、注意事项a、在、在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之

18、前，有效期从采血之日起为一年。前，有效期从采血之日起为一年。b、应按、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。血型相容原则输注，不需做交叉配血。c、输注前应在、输注前应在37水浴中水浴中10分钟内融化，融化过程分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。d、融化后的冷沉淀应在、融化后的冷沉淀应在6小时内尽快输用，输速不低于小时内尽快输用，输速不低于200ml/h，不可再重新冻存。，不可再重新冻存。第19页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血：辐照血：用适当剂量的用适当剂量的射线，灭

19、活具有细胞免疫射线，灭活具有细胞免疫活性的活性的T淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功能，淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功能，预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分病人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后，所发生的一种严重输血并发症，主要受损器官是后，所发生的一种严重输血并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约0.01%-0.1%，但死亡率高达，但

20、死亡率高达84%以上。以上。第20页，此课件共100页哦三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血用于：辐照血用于：免疫功能严重受损的受血者：如造血干细免疫功能严重受损的受血者：如造血干细胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血缘关系的一、二级亲属间输血。有血缘关系的一、二级亲属间输血。第21页，此课件共100页哦四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗新生儿溶血病实验室诊断新生儿溶血病实验室诊断疑难血型鉴定疑难血型鉴定疑难交叉配血疑难交叉

21、配血免疫性血小板输注无效实验室诊断免疫性血小板输注无效实验室诊断血小板配型实验血小板配型实验HLA基因分型基因分型亲子鉴定亲子鉴定第22页，此课件共100页哦四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清除术和置换术。除术和置换术。治疗性血液成分清除术和置换术治疗性血液成分清除术和置换术快速清除患快速清除患者血液中的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补者血液中的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补充一定量的正常血液成分

22、和充一定量的正常血液成分和/或晶体液、胶体液，以达或晶体液、胶体液，以达到缓解病情的作用。到缓解病情的作用。第23页，此课件共100页哦四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗外周血干细胞采集术：外周血干细胞采集术：血站配合医院开展的自体、异体外周血干血站配合医院开展的自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的、医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的、有效的治疗手段。有效的治疗手段。第24页，此课件共100页哦四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生

23、成单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生成淋巴因子激活的杀伤细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）多细胞因子诱导的杀伤细胞多细胞因子诱导的杀伤细胞应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。第25页，此课件共100页哦四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗治疗性血液成分清除术和置换术治疗的疾病：治疗性血液成分清除术和置换术治疗的疾病：一、血浆置换术一、血浆置换术多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林-巴

24、利综合症巴利综合症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病细胞清除术二、白血病细胞清除术各种高白细胞白血病：各种高白细胞白血病：白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，化疗前白细胞计数化疗前白细胞计数100109/L。三、红细胞清除术三、红细胞清除术真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度180g/L。四、血小板清除术四、血小板清除术治疗原发性血小板增多症：治疗原发性血小板增多症：血小板增多

25、症伴血栓或血小板增多症伴血栓或/和出血，血小板计数和出血，血小板计数1000109/L五、干细胞采集五、干细胞采集恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。第26页，此课件共100页哦第二部分第二部分成分输血技术及其临床应用成分输血技术及其临床应用成分输血的概念成分输血的概念成分输血的优点成分输血的优点现代的输血原则现代的输血原则各类血液制剂及其临床应用各类血液制剂及其临床应用第27页，此课件共100页哦一、成分输血的概念一、成分输血的概念将人血中各种有效的血液

26、成分进行分离、提纯、将人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各种血液浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各种血液成分产品。成分产品。-血液中心血液中心根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输血措种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输血措施。施。-临床医生临床医生成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，抗凝剂的成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，抗凝剂的发明和应用）发明和应用）第28页，此课件共100页哦一、成分输血的概念一、成分输血的概念成分输

27、血原则：病人缺什么输什么成分输血原则：病人缺什么输什么根据病人的实际需要补充相应的血液成分根据病人的实际需要补充相应的血液成分避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。成分输血目的：提高输血疗效成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种以上为一种或几种血液成分缺乏，或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。左右仅仅需要红细胞成分。第29页，此课件共100页哦一、

28、成分输血的概念一、成分输血的概念三少病人：血红蛋白三少病人：血红蛋白6gL、白细胞计数白细胞计数1.0109 L血小板计数血小板计数40109 L没有出血和感染症状没有出血和感染症状该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善贫血症状。贫血症状。临床输血技术规范临床输血技术规范:制定了明确的各类血液成制定了明确的各类血液成分输注指针及适应症。分输注指针及适应症。第30页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度高，一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度高，活性好，治疗疗效显著。活性好，治疗疗效显

29、著。二、输用安全，输血副反应少。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。第31页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、一、有效血液成分的浓度、纯度好，活性好，治疗疗效有效血液成分的浓度、纯度好，活性好，治疗疗效显著：显著：血液血液有形成分有形成分：红细胞：红细胞血小板血小板白细胞白细胞外周血干细胞外周血干细胞无形成分：血浆蛋白无形成分：血浆蛋白凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维结合蛋纤维结合蛋白白活性蛋白（酶）活性蛋白（酶）等等目前采用物理离心方法

30、分离、浓缩、提纯的血液成分有：目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有：悬浮红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。血浆冷沉淀、外周血干细胞等。经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针对性强、经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针对性强、疗效显著的特点。疗效显著的特点。第32页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细

31、胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）细胞）:红细胞浓度为全血的二倍。保存液红细胞保存效果好，携氧能力强，输注红细胞浓度为全血的二倍。保存液红细胞保存效果好，携氧能力强，输注容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且减容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且减轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血的二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血的810倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、

32、止血效果好。倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和快速止血功效。用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和快速止血功效。三三、浓浓缩缩粒粒细细胞胞制制剂剂（单单采采白白细细胞胞、手手工工浓浓缩缩白白细细胞胞）：粒粒细细胞胞浓浓度度为为全全血血的的810倍，有抗感染功效。倍，有抗感染功效。第33页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输注安全，输血不良反应少二、输注安全，输血不良反应少输血不良反应在临床上非常常见：输血不良反应在临床上非常常见：统计大约统计大约5-10%。反复输血

33、病人输血不良反应的发生率高达反复输血病人输血不良反应的发生率高达63%平均平均4-5次输血后，有次输血后，有80%左右的病人都会发生程度不同的输左右的病人都会发生程度不同的输血不良反应：血不良反应：寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等第34页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点输血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用ACD或或CPD血液保养液采集血液保养液采集的血液，血液在的血液，血液在4温度中保存，如此保存条件只是为保存血温度中保存，如此保存条件只是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。液中的主要成分红细胞而设计的。血液

34、离体后会发生保存损害：血液离体后会发生保存损害：(全血功能不全的原因全血功能不全的原因)粒细胞粒细胞8小时后即丧失吞噬功能；小时后即丧失吞噬功能；血小板血小板24小时既明显破坏小时既明显破坏,止血活性丧失止血活性丧失50%72小时后止血功能全部丧失；小时后止血功能全部丧失；不稳定凝血因子不稳定凝血因子每每24小时失活小时失活50%，三天后几乎全，三天后几乎全部失活。部失活。凝血因子凝血因子因子因子3-5天失活天失活50%第35页，此课件共100页哦各种血液成分各种血液成分最适保存温度最适保存温度保存时间保存时间第36页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点储存三天以后的储存三

35、天以后的“全血全血”仍具功能的成分：仍具功能的成分：红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、部分红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、部分凝血因子凝血因子。库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除红细库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除红细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。第37页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加；血浆肝、血钾浓度均增加；血浆pH值下降。值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血

36、小板及细胞碎片。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人的代谢负担：、加重病人的代谢负担：肾功能不全肾功能不全高钾高钾肝功能不全肝功能不全高血氨高血氨2、产生同种免疫反应：、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输血无效、非溶血性输血反应症状，血小板输血无效、粒细胞输血无效粒细胞输血无效。3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加重心功能不全。发或加重心功能不全。4 4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体

37、成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。第38页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点新鲜血：视输血目的不同而定新鲜血：视输血目的不同而定贫血：保存（贫血：保存（CPDA方红细胞保存液）方红细胞保存液）12-14天以内红细胞的天以内红细胞的2,3-DPG浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功能不变。浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功能不变。血小板减少出血：保存血小板减少出血：保存5天以内单采血小板，止血功能天以内单采血小板，止血功能80%以上。以上。白细胞减少合并感染：白细胞减少合并感染：8小时以内单采白细胞小时以内单采白细胞补充凝血因

38、子：保存一年以内新鲜冰冻血浆补充凝血因子：保存一年以内新鲜冰冻血浆 新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、数量少，不够成人的一次性治疗剂量。数量少，不够成人的一次性治疗剂量。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病第39页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病TRGVHD一一、发病率、发病率0.1-1%（地区差异明显）（地区差

39、异明显）二、死亡率二、死亡率90%-100%三、三、临床表床表现复复杂：潜伏期潜伏期230天，多数在输血后天，多数在输血后714天出现临床症状天出现临床症状发热：多为高热发热：多为高热皮肤损害：皮肤损害：最早出最早出现，皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝、肾功能进行性肝、肾功能进行性损害。损害。胃肠道损害：胃肠道损害：肠道内皮脱落产生肠道内皮脱落产生恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹泻、泻、便血便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到

40、抑制、粒细胞降低尤为显著 发病急、进展快、与原发病加重或药物过敏反应、药物副反应相似发病急、进展快、与原发病加重或药物过敏反应、药物副反应相似 。第40页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点输输血血相相关急性关急性肺肺损损伤伤（TR-ALI）一、症状及体征一、症状及体征输血后输血后14小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）二、发病机理二、发病机理1、输入血浆中含有抗白细胞抗体（、输入血浆中含有抗白细胞抗体（白细胞凝集素或白细胞凝集

41、素或HLA抗体）抗体）2、受血者体内抗异体白细胞抗体、受血者体内抗异体白细胞抗体肺血管缺血后再灌注肺血管缺血后再灌注激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质，进一步，进一步吸吸引自身粒细胞引自身粒细胞黏附。黏附。肺循环粒细胞不断聚集肺循环粒细胞不断聚集激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，导致肺小血导致肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、管血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤三、发生率三、发生率0.

42、001%0.34%四、预防四、预防输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注滤除白细胞的血输注滤除白细胞的血液液体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤第41页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输用安全，输血不良反应少二、输用安全，输血不良反应少 制制备备成成各各种种血血液液成成分分制制剂剂后后，血血液液有有效效成成分分的的浓浓度度、纯纯度度较较高高，如如少少白白细细胞胞红红细细胞胞去去除除了了绝绝大大部部分分的的血血浆浆、白白细细胞胞等等引引起起非非溶溶血血性性输输血血

43、不不良良反反应应的的成成分分，因因此此能能大大大大减减少少输输血血不不良良反反应应的的发发生生。所所以以输输用用血血液液成成分分制制剂剂较较输输用用全全血血更更为为安安全和有效。全和有效。第42页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点三、综合利用血液资源，一血多用三、综合利用血液资源，一血多用人血是最宝贵的资源：人血是最宝贵的资源：输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在某些紧输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在某些紧急的情况下。急的情况下。医医疗疗技技术术水水平平不不断断发发展展-器器官官移移植植术术、外外周周血血干干细细胞胞移移植植

44、、心心肺肺手手术术、各各种种血血液病的治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。液病的治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。我我国国目目前前人人均均临临床床用用血血量量仅仅为为美美国国的的1/5，随随着着我我国国临临床床医医疗疗技技术术水水平平的的不不断断发发展展，临临床床用用血血量量还还将将继继续续大大幅幅度度上上升升（近近几几年年我我国国大大医医院院的的临临床床用用血血量量以以每每年年10-20%的的速速度度增增长长，机机采采血血小小板板临临床床用用量量增增长长幅幅度度在在40%40%左左右右），由由此此必必将将进进一一步加剧血液供需之间矛盾。步加剧血液供需之间矛盾。缓缓解解这

45、这一一矛矛盾盾的的重重要要途途径径之之一一是是成成分分输输血血，一一血血多多用用，科科学学合合理理用用血血，提提高高输输血血疗疗效效，使使有有限限数数量量的的血血液液资资源源用用于于更更多多病病人人的的治治疗疗。成成分分输输血血比比例例70%，可节约血液资源可节约血液资源25%。第43页，此课件共100页哦二、成分输血的优点二、成分输血的优点四、四、疗效显著，价格便宜，减轻病人的经疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济负担。济负担。第44页，此课件共100页哦输输血血原原则则一、一、避免一切不必要的和可有可无的输血避免一切不必要的和可有可无的输血二、大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血二、

46、大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血根据患者的实际病情需要，合理选择和输用各种血液成分产品，是根据患者的实际病情需要，合理选择和输用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。三三、自自身身输输血血可可以以避避免免血血源源传传播播性性疾疾病病、输输异异体体血血所所引引起起的的同同种种异异体体免免疫疫反反应应及及免免疫疫功功能能抑抑制制、输输血血相相关关的的移移植植物物抗抗宿宿主主病病等等，对对一一时时无无法法获获得得同同型型血血的的患患者者也也是是很很好好的的血血源源途途径径。对符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提倡和推广

47、的。对符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提倡和推广的。第45页，此课件共100页哦三、三、自自身身输输血血自身输血的优点：自身输血的优点：1、可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；毒、疟疾等；2、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发热反应、寻、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发热反应、寻麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；3、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；造

48、血速度比术前加快；4、自身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患者，、自身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源紧张而延迟手术。患者不必因血源紧张而延迟手术。5、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。第46页，此课件共100页哦三、三、自自身身输输血血国外自身输血国外自身输血澳大利亚择期手术的病人约澳大利亚择期手术的病人约60%输的自身血；输的自身血；日本择期手术病人术前备自己的血日本择期手术病人术前备自己的血23个单位的病例已达个单位的病例已达80%90%；美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例美国拟定的自

49、身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例要占输血量的要占输血量的80%90%.现在美国有的医院自身输血量已占总用血量现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的的60%左右。左右。我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有着巨大的潜力。着巨大的潜力。第47页，此课件共100页哦三、三、自自身身输输血血自身输血方式及操作：自身输血方式及操作：1、贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需要时输用。贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需要时输用。是手术前预存自己的血液，在择期手术时使用。这种输血方法在国是手术前预存自己

50、的血液，在择期手术时使用。这种输血方法在国外发展很快，应用最为广泛。外发展很快，应用最为广泛。2、稀释式自身输血：术前采出病人一定量的血液，同时补充晶、稀释式自身输血：术前采出病人一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，以达到正常血容量，血液进行适当的稀释。血体液和胶体液，以达到正常血容量，血液进行适当的稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失，采出的血液于手液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失，采出的血液于手术后或手术中再回输给病人自身。术后或手术中再回输给病人自身。3、回收式自身输血：分为外伤时回收式自身输血、术中回收式、回收式自身输血：分为外伤时回收式自身输血、术中回收式自身输血和