医院感染管理科年度工作计划 科室医院感染管理工作月计划.docx

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1、医院感染管理科年度工作计划 科室医院感染管理工作月计划有关医院感染管理年度的工作方案1 1、连续完善和落实医院感染管理各项制度和院感掌握流程。 2、加强医务人员的医院感染学问培训。 3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感大事的发生。 4、实行监测与检查督导相结合方法，连续开展医院感染监测。 5、做好参加现患率调查人员的培训，完成本年度的现患率调查及上报工作。 6、做好医院感染暴发演练的各项工作。 7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中存在的实际问题。 8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。

2、9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。 10、深化临床科室督导、检查、持续质量改进。 11、做好质量掌握中心及院感委员会的各项工作。 12、做好医院及上级主管部门支配的各项应急、临时性工作。 有关医院感染管理年度的工作方案2 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、掌握医院感染管理学问与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和掌握医院感染规章制度，并对其落实状况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行状况进行督导。 二、加强医院感染的监测、监管 1、对

3、医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，乐观实行医院感染掌握措施，医院感染发生生率7%。 3、对医院感染大事进行报告和调查分析，提出掌握措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、乐观开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果准时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%。 5、临床科室、医院感染管理科按医院感染管理方法要求时限准时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按医院感染管理方法的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药

4、械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作供应指导。 9、对传染病的医院感染掌握工作供应指导。 10、医院感染管理委员会成员乐观参加药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，根据国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，掌握医院感染制度，并仔细落实、督导。 四、提高医院感染掌握意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规学问的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作

5、、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开因职业暴露而受感染。 4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与掌握工作，防医院感染于未然。 有关医院感染管理年度的工作方案3 一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 根据医院感染管理方法和国家有关法律法规，完善医院感染管理，并进一步加强监管力度，仔细督导规章制度落实状况。有效预防和掌握医院感染的发生，保证诊疗平安。 1、进一步完善医院感染管理制度;至少每半年开展一次医院感染管理委员会会议，讨论、协调和解决有关医院感染管理

6、方面的问题。如遇到问题随时召开专题会议，充分发挥感染管理委员会的领导和决策力量。 2、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制;乐观开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、信息科等相关科室乐观协作，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 3、临床科室医院感染管理小组加强管理;准时监控各类感染环节，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障诊疗平安。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测;根据医院感染监测规范实行有效的医院感染监测。医院感染管理科每月对特别

7、科室(血透室)进行微生物监测、一般科室每季度监测一次(附表)，并对监测资料进行汇总、分析，准时反馈给科室，每半年向医院感染管理委员会汇报，特别状况准时报告和反馈。 2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测、对临床科室使用中的消毒液、医务人员手、物体表面、室内空气、内镜室、高压灭菌锅进行定期或不定期随机抽样监测。 三、加强重点部门的医院感染管理 1、加强ICU医院感染的管理： (1)、全部工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口罩入内，尽量削减人员流淌，严格掌握人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 (2)、全部人员应遵循洗手规章，在处理不同病人前后均须洗手，严格执行

8、无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次。 (3)、病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不行交叉使用，应专人专用。病人转室后均应消毒备用。 (4)、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范消毒灭菌。 (5)、加强对多种耐药菌的监测和防控。 2、对于手术病人的管理;要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识。 四、开展目标性监测; 1、呼吸机相关性肺炎及发病率。 2、中心静脉导管相关血流感染及发病率。 3、留置导管相关的泌尿道感染及发病率。 4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。 五、加

9、强落实执行手卫生规范 制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。要求医院给每个科室安装干手纸盒，特别科室安装非接触式水龙头(ICU、手术室、产房、血透室、口腔科、介入室、胃镜室、新生儿室、急诊科)。加强手卫生的宣扬、教育、培训活动，增加预防医院感染的意识，把握手卫生学问，保证洗手与消毒效果。 六、加强医务人员职业防护 1、根据职业病防治法及其配套感染规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订详细措施，供应针对性的、必要性的防护用品，保障医务人员的职业平安。 2、加强全院医务人员的职业暴露学问培训，对全院各

10、科室及部门的医务人员每年进行健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当消失职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 七、开展医院感染学问培训，提高医院感染意识 1、加强医院感染管理队伍建设根据医院感染管理方法医院感染管理专职人员应乐观参与医院感染掌握培训班，每年外出学习培训至少二次，努力提高业务水平和自身素养，使医院感染管理制度化、规范化。 2、医院感染管理学问的全员培训制定医院感染培训方案、实施方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染学问岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分

11、熟悉到医院感染工作的重要性，把握医院感染的基本学问和技能，以保证各项诊疗工作的平安 八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理 1、与药剂科、检验科、手术科室等多科室的协调沟通。 2、加强多部门合作机制，提高临床医生对预防术后感染的正确熟悉，以减轻术后感染的发生。 有关医院感染管理年度的工作方案4 2022年院感科将根据医院工作目标，仔细履行督导管理职能，注意医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作方案制定如下： 一、加强质量掌握，进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特殊是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感

12、染诊断标准培训，仔细落实医院感染病例报告和监测制度，坚持早发觉、早报告、早掌握原则，杜绝医院感染暴发大事的发生。 2、落实医院感染管理睬议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，争论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，争论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，乐观整改。 二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 实行全员集中讲座、针对性专题培训等敏捷多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医

13、疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌学问的培训，使其把握消毒隔离学问及日常工作中物品的消毒灭菌方法，削减交叉感染。 三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发大事发生。 (一)感染病例监测 临床科室消失医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，消失医院感染暴发大事，准时报告与处置。每周下科室了解状况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染状况进行分析汇总，准时向院长及主管院长汇报。 (二)目标性监测 依

14、据河北省医院感染掌握中心关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知要求，本年度连续开展I类切口感染目标性监测，监测周期拟定为2022年1月1日2022年12月31日，每天到各科室收集资料，定期对全部监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。 连续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危急因素，准时实行措施，有效掌握ICU住院病人医院感染的发生。每季度对全部监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。 (三)环境卫生学监测 依据卫生部医院感染监测规范、医院空气净化管理规范、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病

15、房、导管室可适当增加监测频次;遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。 按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。 (四)多重耐药菌监测 为了加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理，有效预防和掌握多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌(MDRO)的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室

16、对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，准时做细菌培育，准时发觉、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌(MDRO)要准时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科准时到细菌室了解细菌培育阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防掌握措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏状况，并以通报形式下发科室。 有关医院感染管理年度的工作方案5 在新的一年里，儿科感染管理小组仍将二甲评审为工作重点，提高全科感染管理质量为目标，仔细履行业务指导及管理职能，促进儿科感染管理平安保障，详细方案如下： 一、主要目标： 1、医院感染学

17、问培训率达90%以上，培训合格达100%。 2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%;使用中消毒液合格率100%; 3、传染病人隔离率为98%;疫情上报100%;准时率98%; 4、医疗废物回收率100%。 二、保证措施 1、科室每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手方法的操作，并将检查状况纳入考核按规定扣分。要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低儿科院内感染危急性。 2、制定儿科感染管理工作方案，并对方案的实施进行考核。 3、儿科感染管理小组随时召开会议，分析科内感染状况，提出预防措施，总结阅历，促进科内感染质控工作的开展。科室感染小组定

18、期活动并有记录。 4、加强宣扬教育，提高医护人员的熟悉，对全科护理人员进行素养教育和专科培训，更新观念，重视医院管理体系。充分熟悉医院感染管理质控的重要性。 5、制定儿科感染监控方案，措施，效果评价和登记报告制度，定期进行检查，使方案落实在实处。 6、制定儿科感染掌握的学习课程表，定期对全科护理人员及新上岗人员进行院内感染的宣扬教育讲课及有关感染管理的学问培训。每季度一次。 有关医院感染管理年度的工作方案6 医疗质量是医院生存进展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防和掌握医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订2022年医院感染管理工作方案如下： 一、修订院感工作手册中

19、掌握院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。 二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发觉问题，准时整改。 三、各科室制定院感培训方案，要求各科室对比院感培训方案的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人把握在院感工作中的职责、职业平安防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。 四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行状况并定期反馈到科室，使医院感染管理掌握率95%。 五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、缘由，并找出易感人群、易

20、感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。 六、仔细落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用状况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。 七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出缘由，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。 八、加强医疗废物的管理，根据医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和

21、医疗垃圾混装。 九、开展全院职工院感学问培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训学问进行考核。 十、对每月院感质量考核不合格者，根据医院管理规定，赐予肯定的经济惩罚。 有关医院感染管理年度的工作方案7 在新的.一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人平安的目标仔细抓好医院感染管理的各项工作，特制定2022年院感工作方案 如下: 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关学问培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感学问讲课两次，实行多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生

22、员进行医疗废物收集及职业防护学问培训。 5、院感专职人员参与省、市级举办的院感连续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作进展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定准时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1、严格医院手术部位管理规范执行，每月进行手术切口感染监测。 2、充分发挥临床监控管理小组作用，准时发觉医院感染病例，落实 24 小时报告制度。 3、临床消失医院感染聚集性病例(同类病例 3 例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，实行有效措 施掌握传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次消失的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，爱护易感人群，有效掌握医院感染。 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理， 杜绝泄漏大事 1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。