数据信息在医疗保险管理的应用.doc

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1、第 1 页 共 5 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。数据信息在医疗保险管理的应用数据信息在医疗保险管理的应用摘要随着科学技术快速发展，与科学技术有关的数据信息系统备受人们的关注。数据信息因自身具有覆盖范围广泛、连续性和及时性等优势，能够让医护人员通过医疗保险数据库对患者进行准确地诊断与用药，为实现医院和患者的联动提供技术支持，被广泛应用到医院医疗保险管理中，得到医护人员认可、好评。本研究主要分析了数据信息在医院医疗保险管理中的应用，希望能为医院医疗保险管理提供借鉴。关键词数据信息；医院医疗保险；管理应用在医疗制度改革的背景下，有关部门只有不断创新完善医疗保险管理模式，确保管理水平满足现代化社

2、会的需求，医疗保险管理工作才能顺应潮流，从而为参保人员提供优质的医疗服务。因此在医疗保险管理中，运用何种有效手段辅助开展医疗保险管理工作，对增强管理水平具有重要意义。1 数据信息在医院医疗保险管理中应用的重要性在医院医疗保险管理中应用数据信息，对提升办事效率具有重要意义。（1）提供完善的用药信息。在医疗保险管理中应用数据信息，能够帮助医师了解患者以往的用药信息与配药禁忌，方便开具处方药，从而避免发生医师乱开药、多开药的现象，以维护患者的权益。（2）完善患者用药信息，实现患者用药的实时跟踪。在以往的医疗保险管理中，患者的基本信息都在患者病历本上，由于病历本属于纸第 2 页 共 5 页书山有路勤为

3、径，学海无涯苦作舟。质材料，极易损坏、丢失，如果患者去不同医院进行治疗时，极易产生重复医疗。而应用数据信息，建立保险信息数据库，医师能够通过数据信息系统浏览患者的基本信息，对患者的用药情况进行实时跟踪，实现数据信息的实时共享。（3）提供充足的数据，规范药品的定价。医疗行业中最受人诟病的就是药品的价格，而医疗保险管理中应用数据信息，能够比对、汇总不同医院的药品价格，统一制定药品的价格，并将其公布到有关网站中，方便患者了解，避免产生售卖高价药的情况1。2 数据信息在医院医疗保险管理中的应用2.1 深度挖掘数据，建立统计分析体系。在实现医院医疗保险管理数据利用率的提升中，做好数据挖掘与分析是关键。因

4、此在实际医院医疗保险管理的过程中，必须加强对医疗业务开展过程中各种信息数据的采集，并实现医院内部的信息化诊疗系统和信息数据库的联网，以规范整合医院端数据库和医疗保险端数据库，保证患者分散的医嘱、检验、检查、收费、影像和用药等信息统一储存到医疗保险管理系统中，为医疗保险管理工作顺利开展提供数据支持。此外，还需加强数据统计分析的力度，通过数据分析软件对采集的数据信息进行智能化分析，经提炼、计算、汇总后，形成有效的医疗保险费用数据资料，以提升医疗保险结算业务的准确性2。例如某医院的医疗保险信息来源于医院信息系统（hospitalinformationsystem，his）和医疗保险远端业务系统，两个

5、系统的数据之间相互依存、补充。鉴于两种系统数据之间的关系，为确保数据的有效整合，消除信息孤岛的第 3 页 共 5 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。现象，医保办通过政策解读，将政策导向与临床需求结合起来，在信息中心建立信息共享、交换平台，由 his 开发商和医保系统开发商重新设计数据接口，通过“对接”的方式实现医院、医保数据的实时共享。此外，对于数据统计和分析，由医保中心全面负责筛查拒付数据，通过软件调阅当天就诊的 his 数据，依据 his 数据分析出现该款项拒付的原因，确定属于责任单位、个人责任后，则将该笔费用进一步落实，如果属于系统错误，需向有关责任科室反馈，确保数据分析顺利完成。见图

6、1。2.2 构建完善的医疗保险指标考核体系。如果医疗保险管理数据出现数据失真的问题，不仅给医院的内部管理带来不利影响，也会增加医疗纠纷的概率，因此在医院医疗保险管理的过程中，必须以数据为切入点，在总额预付制的基础上，对医院各个科室的真实数据实施统一的管理指标，以保证数据的真实性。然后将次均费用、拒付费用、药占比以及病例组合指数等纳入考核指标中，构建完善的医疗保险指标考核体系，作为联动指标，对医疗保险考核数据进行补充，从而实现考核的公平性、合理性3。见表 1。2.3 提高数据信息的共享水平，实现部门协调合作。在建设数据信息库的过程中，提升数据信息的共享水平，能够保证各个部门自检有关业务数据口径保

7、持一致，防止重复采集基础数据的问题发生。具体操作步骤为：加强医院内部的门诊、药品和住院部门的沟通，认真核实各种医疗费用，然后对数据的录入加以规范、整合，将其填报在病历表中，方便日后结算流程的开展，以提升数据的利用率4。第 4 页 共 5 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。例如为了实现医务处、门诊办公室和物价办公室的相互配合，提高管理效率，医保办在受到拒付数据后，需要进行整理归纳，并公布到数据信息平台中，经药剂科从药品安全、门诊办从医政管理、物价办从合理收费入手，对拒付费用加以管控，然后由临床科室填报病历首页数据，统计部门负责录入，最后经医务处和住院结算部门统一规范、分析数据的结算，实现各部门协

8、调合作，以确保诊断相关分类（diagnosisrelatedgroups，drgs）付费系统稳定运行。综上所述，就医院医疗保险管理而言，加强信息化管理建设的脚步，实现信息化管理水平的提升，对促进医疗事业稳步发展具有重要意义。因此在进行医院医疗保险管理的过程中，要想充分发挥数据信息的作用，必须深度挖掘数据，建立统计分析体系，构建完善的医疗保险指标考核体系，实现部门协调合作，以提高数据信息的共享水平。参考文献1郑双龙.我国医疗保险信息数据库的应用思考j.通讯世界，2021（14）：257.2梁宇鑫.浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用j.财会学习，2021（2）：190.3孙晶晶，魏俊丽，万昊，等.数据信息在医院医疗保险管理中的应用j.中国医院，2021，19（12）：44-46.4李锋.数据信息在医院医疗保险管理中的应用j.中国高新技术企业，2021（16）：57-58.第 5 页 共 5 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。