2022全身体格检查(带汇报) .doc

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1、全身体格检查全身体格检查(带汇报带汇报)全身体格检查汇报 60体格检查汇报；一、检查前准备，；1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、；2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫 xx，我现在；是全身体格检查，希望你能配合我；二、一般状态及生命体征；3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，；5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左；6.一分钟的呼吸是（1体格检查汇报一、检查前准备，1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，需要的器械有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤，器械齐全

2、。2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫 xx，我现在要给你做的是全身体格检查，希望你能配合我。二、一般状态及生命体征3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自动体位。5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致。6.一分钟的呼吸是（16-20）次，节律均匀，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）7.血压是 xxmmhg10.体温是（36-37）c11.头颅外形正常，无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷，头发分布均匀、浓密色黑、无折断，头皮无头皮屑，无疖痈，无斑秃。头颅无压痛12.两眉毛对称，无稀疏脱落，眼睑无水肿，睫毛无倒睫，泪囊无异常分泌物，泪囊无压痛14.巩膜无黄染，上下睑结

3、膜无充血水肿15.眼球无突出、无凹陷16.眼球运动功能正常17.角膜无白斑，无溃疡，瞳孔（3-4）mm18.直接对光反射正常，19.间接对光反射正常20.辐辏反射正常，调节反射正常，角膜反射正常加。视力正常，面神经反射正常。21.两耳廓无畸形，两侧对称，乳突无红肿，两侧耳朵无压痛及牵拉痛22.外耳道无异常分泌物23.双侧乳突无压痛24.双侧听力正常25.鼻无畸形，鼻翼无煽动26.鼻前庭对称，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻粘膜无充血水肿27.左右鼻孔通气正常28.额窦，筛窦，上颌窦无压痛29.口唇红润光泽，口腔黏膜无溃疡水肿，无龋齿，无缺齿，无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红，苔薄白。30.舌下静脉未

4、见曲张31.扁桃体未见肿大，咽后壁粘膜无异常分泌物，腭垂居中32.舌居中，无偏斜。面神经运动功能正常33.双侧咀嚼肌肌力正常。加：三叉神经感觉功能正常35.颈部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣，外形正常，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大36.八组淋巴结未触及肿大39.甲状腺无肿大40.气管居中，气管距两侧胸锁乳突肌间距相等41.颈静脉无血管杂音42.颈项强直阴性，布鲁津斯基征阴性，柯尼格征阴性加：副神经运动功能正常，颈部活动度正常43.胸廓的皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。外形正常，无畸形，两侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，胸廓无隆起及凹陷，两侧乳房大小对称

5、，无橘皮样病变，乳头无凹陷，乳房无压痛，无异常分泌物。44.胸廓呼吸正常45.两侧腋窝未触及肿大淋巴结47.胸壁无压痛，肋间隙间距适中，两侧对称，无压痛，无皮下气肿，胸骨无压痛48、胸廓扩张度正常49、触觉语颤对称，无增强及减弱50.两侧无胸膜摩擦感51.全肺清音加：肺上界（4-6）cm52.肺下界位于右锁骨中线第 6 肋，位于左右腋中线第 8肋53.全肺无异常呼吸音54.两侧语音共振对称55.两侧无胸膜摩擦音56.皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm，强度适中，范围（2.0-2.5）cm59

6、.无抬举样心尖搏动，心尖无震颤，四个瓣膜区无震颤60.心前区无心包摩擦感61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm65.左锁骨中线距前正中线距离 8cm66.二尖瓣听诊区，心率 60-100、节律规整、第一心音适中，无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区，第二心音适中，无分裂，无杂

7、音，无心包摩擦音69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区，无杂音，无心包摩擦音加：心包裸区无心包摩擦音72.背部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损。胸廓无畸型，两侧胸廓对称73.胸廓扩张度正常，两侧触觉语颤正常75.两侧无胸膜摩擦感76.全肺叩诊清音77.肺下界位于左右肩胛下角线第 10 肋78.左右肺下界移动度（6-8）cm79.听诊两肺无异常呼吸音80.两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音81.肋脊角无压痛、肋腰角无压痛 82.左右肾区无叩击痛83.脊柱无侧弯、无前后凸84.棘突无压痛85.脊柱无间接叩击痛86.棘突无直接叩击痛87.脊柱活动度正常89.腹部外形正常，无隆起凹陷，两侧对称，无脐疝

8、，腹式呼吸正常，无腹壁静脉曲张，无瘢痕及紫纹90.无胃型、肠型、蠕动波91.肠鸣音计数（4-5）次92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音；93.全腹叩诊鼓音；94.肝上界位于右锁骨中线第 5 肋，肝上下界距离（；95.无肝区叩击痛；96.移动性浊音阴性；97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛；98.深触诊全腹无深部压痛、无包块；99.mcburney 征阴性；100.未触及肝脏；102.未触及脾脏；104.murphy 征阴性；105.未触及肾脏；192.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音93.全腹叩诊鼓音94.肝上界位于右锁骨中线第 5 肋，肝上下界距离（9-11）cm95.无肝

9、区叩击痛96.移动性浊音阴性97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛、无包块、无腹壁上肿物98.深触诊全腹无深部压痛、无包块99.mcburney 征阴性100.未触及肝脏102.未触及脾脏104.murphy 征阴性105.未触及肾脏106.季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛107.无液波震颤108.无振水音109.腹壁反射正常110.两侧上肢对称，无畸型，皮肤无溃疡、无结节、无出血点111.双手掌面及背面皮肤无瘢痕，无结节，无破损，指指关节、掌指关节无变形，无红肿，无压痛，关节运动正常，肌力正常 112.双手无杵状指，指甲无紫绀、充血正常113.两侧桡动脉搏动对称，无水冲脉114

10、.腕关节运动正常，肌力正常115.肘关节无变形，无红肿，无压痛，活动度正常116.上臂肌力、肌张力正常，两侧对称117.未触及肿大的滑车上淋巴结118.肩关节活动度正常119.肱二头肌反射正常120.肱三头肌反射正常121.桡骨膜反射正常122.hoffmann 征阴性123.两下肢对称，下肢皮肤无溃疡、无结节、无出血点，无下肢静脉曲张，无下肢水肿124.未触及肿大的腹股沟淋巴结，无股疝，无异常肿块125.两侧股动脉搏动正常126.股动脉无枪击音，无 duroziez 双重杂音127.髋关节活动度正常，“4”字实验阴性128.膝关节无变形，无红肿，无压痛129.浮髌试验阴性加：腘窝未触及肿大淋

11、巴结髌阵挛阴性130.膝关节活动度正常131.下肢肌力及肌张力正常132.膝腱反射正常133.踝关节及足趾皮肤无红肿、无溃疡、无发绀，无变形，无红肿，无压痛。足趾无杵状趾加：踝阵挛阴性134.足背动脉搏动正常，两侧对称135.双下肢无水肿136.跟腱反射正常137.babinski 征阴性138.oppenheim 征阴性139.gordon 征阴性 140.chaddock 征阴性141.lasegue 征阴性加：1.跟膝胫试验正常2.指鼻试验正常3.闭目难立试验正常4.快速轮替试验正常5.腰椎活动度正常6.正常步态握手谢谢您的配合。内容总结内容总结（1）全身体格检查(带汇报)全身体格检查汇报 60体格检查汇报（2）5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左（3）5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致