县医保局2020年工作总结.docx
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2、人,同比新增5012人,完成目标任务109%。 (二)基金运行情况。 1.城镇职工基本医疗保险。截止目前, 基金收入3652万元,预计到12月底基金收入4255万元,完成目标任务103%。基金支出5102万元,当期基金赤字847万元,基金累计结余1160.7万元。 2.城镇居民基本医疗保险。截止目前,基金收入2499.2万元,(其中:中央补助1230万元,省级补助373.2万元,县级 317.5万元),完成目标任务109.8%。支出2868.3万元,当期赤字369.1万元,基金累计结余186.7万。 二、主要做法 (一)努力实现全民医保。始终坚持政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作、群众参与
3、的工作思路,全面开展扩面工作。一是继续扎实推进职工医保工作。积极深入到各私人企业、非公有制企业,动员企业参加职工医疗保险,截止目前,参加职工医保22021人。二是继续强力推进居民医保工作。第一强化领导。积极主动向县委、县政府汇报居民医保工作,得到领导重视。年初,居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行目标管理,并将任务分解到各乡镇,年底进行目标考核,有序推进居民医保工作;第二强化宣传。积极组织工作人员上街入户发放居民医保宣传单,并在县移动公司开通短信信息平台,向每位居民发送参保短信,同时在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏,进一步提高城镇居民的政策知晓率,激发他们的参保积极性。对低收入
4、家庭、三无人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系,创造条件帮助他们参保。截止目前,参加居民医保54805人,新增5012人。 (二)确保医保基金应收尽收。今年来,县医保局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重,加强基金征收。一是增强缴费意识。积极主动向各参保单位宣传社会保险费征缴暂行条例,增强各参保单位的缴费主动性,确保按时足额缴纳基本医疗保险费;二是规范缴费基数。财政预算单位,严格按照工资加津贴的60%为标准预算基本医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位,按全市社会平均工资为基数缴纳基本医疗保险费;三是主动积极征收。今年11月,县医保局电
5、话通知各单位进行核算缴费基数,通过发放征收单、电话催缴、财政代扣等有效措施,11月县医保局用一个月的时间征收基本医疗保险费3052余万元,预计到年底将征收4255余万元;四是加强实地稽核。为确保医保基金应收尽收,县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作,以五查五看注重了稽核工作的质量和实效。第一查参保单位职工花名册、工资收入情况、财务报表、统计报表,看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题;第二查参保单位职工工资基数,看其是否足额缴纳了医保费;第三查缴费年限,看退休职工是否达到规定的缴费年限;第四查参保职工登记信息,看电子文档与实际纸质材料是否相符;第五查基金到位情况,看基金征收,
6、医保信息系统数据是否一致。通过五查五看促使各单位医疗保险费应收尽收,同时也确保了参保单位人员应保尽保,对查出少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位,依法予以征收。20xx年实地稽核参保单位15家,发现少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位11家,依法补缴医保基金210余万元。 (三)有效防止医保基金流失。定点医院是医保基金支出的源头,为监管好源头,我县采取了以下措施:一是严格把关。年初,县医保局与各定点医疗机构签订医保定点服务协议,进行协议管理。同时,始终坚持把好三关。第一,把好住院关,杜绝冒名住院。及时到定点医疗机构抽查住院病历、门诊处方、发票、明细单等,加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用
7、药等现象的监管力度。第二,把好治疗关,防止基金流失。严格要求定点医院严格按住院指针把好初审关,该门诊治疗的决不住院治疗,加强住院的管理力度,杜绝小病大医,确保基金使用得当不流失。第三,把好三个目录执行关,严防基金浪费。对定点医院三个目录的执行情况,采取定期或不定期的形式进行重点稽查,从源头上防止基金流失;二是建章立制。开展集中学习教育。定期不定期的组织医务人员学习医保法律法规,采取面对面的方式授课。20xx年,到县医院、中医院等10家医疗机构开展学习教育2次,发放医保政策宣传手册2021余份,进一步增强了医务人员的法律意思,防范于未然;三是加强监督。20xx年以来,我县通过到县级各医疗机构定期
8、不定期的监督检查,查处医疗机构违规行为40余起,其中:虚开发票2张、冒名顶替1人次、住院违规带药1人次、过度检查、过度医疗、不合理收费、串换药品等违规现象,查处违规金额超过153万元(其中收取医院违约金4万元,追回医保基金已支付的药费12万余元,基金拒绝支付137万元.),对违规医疗机构进行了暂停医保服务协议、通报批评等处理,对规范医疗机构医疗行为减少基金流失起到了良好作用。 (四)全面做好金保上线工作。一是扎实推进金保工程上线工作。第一做好新老数据切换。从20xx年6月12日起将医疗保险老系统停机,停机后县医保局要求原系统开发商提取数据,并对数据进行全面清理效验,于6月18日由金保工程地纬工
9、作人员进行数据导入金保系统,确保了6月23日我县医疗保险金保工程全面运行;第二全面做好切网工作。要求县电信局对全县定点医院、药店的网络切换到全市金保网,保证网络通畅。同时对医保工作经办人员和定点医院、药店进行集中新系统业务培训。截止目前我县定点药店刷卡购药全面运行,定点医疗机构全部开展开展即时,内部系统运行基本平稳;二是有序开展五险合一数据清理工作。按照全市数据清理工作方案要求,县医保局从8月初开始导出参保数据,下发到各参保单位。采取先由各参保单位自身核对后,再由县医保局与社保数据进行比对的方式进行清理。截止目前各参保单位的数据已清理完毕,对改制企业人员采取建立长效清理机制,利用前来办理相关业
10、务的时候对其基本信息进行核实,同时加大数据清理工作的宣传力度,让参保单位及参保人员积极配合,确保数据准确。三是积极开展全省异地就医结算工作。首先确定了县人民医院为首家全省异地就医结算定点医疗机构。积极组织县人民医院业务人员到全市进行业务培训和交流,目前,县人民医院已做好基础性工作,正在积极测试。四是积极采集社会保障卡资料。截止10月底,我县已有21478名参保人员填写了社会保障卡申请表,县医保局已将资料报送市人社局进行办理社会保障卡。 (五)全面做好医改工作。一是加强领导。将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工,始终做到把医改工作作为密切联系群众的一项重要工作来抓,形成一级抓一级,相互配
11、合,形成合力,有序推动医改工作。二是加强建设。不断完善金保信息系统,建立高效、简便的门诊统筹方式,积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付,减轻参保人员医疗费用。 (六)全面加强内部监管力度。按照守纪律、讲规矩、惠民生、促发展党风廉政建设主题实践活动要求,加强内部管理。一是完善内控制度。坚持岗位轮换,定期组织开展内部控制检查工作,实现各业务、各环节的全程监控,阳光运行。在基金支出上,做到严格把关,转变以往事后监督为事中或事前监督,保证基金的合理使用。二是提升服务质量。坚持三优文明窗口的建设标准严格要求职工,做到文明办事、礼貌待人、热情服务。五个一(即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯
12、开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送)提升服务质量,打造阳光医保、亲情服务的办事环境,让广大老百姓真真切切感受到党和政府的温暖。 三、存在的主要问题 (一)城镇职工医疗保险基金赤字严重。截止目前基本医疗保险统筹基金收支结余赤字847万元,赤字统筹基金系违规挪用个人账户基金予以垫付,一旦个人账户基金垫付完,基金将无法运转,参保人员的医疗待遇无法保障。 (二)少数机关事业单位和企业参保意思淡薄。经统计,截止目前,仍有部分乡镇医院、大型煤炭企业及其它规模以上企业等10多家单位未参保基本医疗保险,严重违反了劳动法和社会保险法的有关规定,侵犯了职工合法权益。 (三)小病大养、外出就诊情况仍然突出。随着社
13、会的发展,参保人员对医疗需求的标准过高,本应在门诊治疗的常见小病,却要进行住院治疗;能在县内医院住院治疗解决的,非要转到县外甚至到更大的医院进行治疗,增加了医保基金的支付压力,也浪费外地大医院的医疗资源。 (四)对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足,经费短缺,监督手段落后,加之懂临床的专业技术人才少,无法及时查处医疗机构违规行为,尤其是对外地就医的行为监管泛力,加之各种造假技术日新月异,致使医疗保险基金流失的风险依然存在。 工作总结我推荐 2021年居民医保工作总结 一年来,在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下,我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作,求真务实为准则,始
14、终坚持高标准、严要求,认真完成了领导安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将20xx年的思想和工作情况总结如下: 思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习“三个代表”的重要思想,领会十七大会议精神,学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作,渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法,与他们共同
15、学习不断努力改进工作上的不足,遇到对政策不懂的参保居民,我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解,做到让他们疑惑赶来,满意而归,得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法,熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作,审阅证件,填写参保资料,做好登记表册,开票,收款,银行打款,电脑录入,每天总是被参保的人群包围,看着他们殷切的心情,我感到了温暖,感到了一名医保工作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员:3000余人,收缴款项20.3余万元,全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员:4.3万人(包括20xx20xx两年参保数),并坚持按年度,上报分次
16、,归类整理。在领导的带领下,我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头,采取咨询、宣传单、等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,取得了较好的效果. 总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。 一年来,我同样发现了自身工作中的许多不足,平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治,忽略了一些相关行业的法律法规,业务水平还需要进一步提高,要向我们的股长和领导不断学
17、习,不能总把矛盾上交,努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是20xx年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用,我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中,争取快速全面掌握这两项工作并参与其中,以回报党对我的培养,领导对我的信任。 在今后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作。 医保局年终工作总结范文 医保局年终工作总结范文 今年以来,我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下,认真贯彻落实上级
18、有关医疗保险的文件精神,以落实“降成本、优环境”等优惠政策为主线,以全面完成上级下达的目标管理任务为核心,通过强化管理、优化服务等手段,不断夯实医保各项基础工作,努力构筑多层次的医疗保障体系,保障了广大参保人员的医疗待遇,维护了社会稳定,为促进我县各项事业的全面、协调、快速发展奠定了坚实基础。 一、基本情况 (一)基本医疗保险。全县现有城镇基本医疗保险参保人数16.24万人(其中城镇职工参保人数3.6万人,城镇居民参保人数12.64万人),征收基本医疗保险费14154万元,其中城镇职工医保收入*45万元(含上级财政补助资金1246万元),支出9036 万元;城镇居民医保基金收入4509万元(含
19、上级财政补助资金3978万元),支出3167万元。 (二)工伤保险。截止到*年12月,工伤保险参保单位3*个(不含建筑业参加工伤保险及国有关破改企业老工伤),参保人数2.01万人,工伤保险基金当期征缴414.05万元,支出220.66万元。 (三)生育保险。截止到*年12月,生育保险参保单位388个,参保人数1.*万人,生育保险基金当期征缴450.4万元,支出842.72万元,超支392.32万元。 (四)新农合。截止到*年12月,全县现有参合人数68.36万人,参合率达*%,当期征收新农合基金36915万元,支出34395万元,结余2520万元。 二、主要做法及亮点工作 1、积极推进“同舟计
20、划”,全面落实建筑业参加工伤保险。 根据上级要求,在总结以往经验的基础上,利用电视媒体、手机报、 公众号等载体,集中宣传了建筑业参加工伤保险尤其是按项目参保的政策措施,同时进一步完善了工伤保险待遇支付政策。截止*年12月底,全县共有160个新开工建筑项目,4375人次按照工程项目参保缴费方式参加了工伤保险,合计征收工伤保险费170.17万元。参保率达到95%以上。 2、对全县农村建档立卡贫困户实行了“4+1保障线”。为全面推进健康扶贫工作,切实减轻贫困人口医疗负担,我县为建档立卡贫困户看病构建了“新农合补偿、新农合大病保险、农村贫困人口医疗商业补充保险、民政医疗救助”和“年终二次补偿”多层次立
21、体式的“4+1”健康扶贫保障体系,确保贫困人口住院医疗自负费用占住院医疗总费用的比例低于10%。截止到12月底,全县新农合补偿18414人次,补偿金额4432.43万元;大病保险补偿1041人次,补偿金额983.33万元;医疗商业补充保险补偿160人次,补偿金额220.06万元,自付比例仅为5%。 3、配合国家审计署关于全国医保基金专项审计工作。根据国家审计署关于全国医保基金专项审计工作的工作安排,配合审计组做好今年8月至10月份的基金审计工作。在保障了医保基金安全的同时,也为顺利完成今年城乡居民基本医疗保险整合工作打下坚实基础。 4、在全市率先完成了城乡居民医保机构整合工作。根据省、市关于城
22、乡居民医保的整合要求,我局于*年10月27日前完成了城乡居民医保的职能、机构、人员、资产、档案等归口整合工作。积极配合市本级出台了整合城乡居民基本医疗保险制度的实施办法,确保了20xx年1月1日起建立并实施城乡统一的居民基本医疗保险制度。 5、制定出台了*县公务员医疗保险管理暂行办法。为进一步落实公务员医疗待遇,建立健全多层次医疗保障制度机制,根据省、市关于建立公务员医疗补助制度的有关要求,我县于8月底制定出台了公务员医疗保险管理暂行办法,有力地保障了公务员的医疗待遇水平和合法权益。 三、明年工作计划和思路 1、扎实做好城乡居民医保过渡与衔接工作。根据城乡居民医保整合的工作要求,有序地开展20
23、xx年城乡居民医保征收工作,在保证参保人员缴费和就医待遇不受影响的同时,积极协调相关部门,完善城乡居民基础信息数据,确保新老政策交替时,队伍不乱,工作不断。 2、落实公务员医疗保险政策。根据省、市公务员医疗补助政策,从20xx年1月1日起开展公务员医疗保险申报登记工作,进一步落实公务员医疗待遇水平。 3、强化基金监管工作。由局主要领导亲自抓落实,优化经办管理模式,加强风险内控管理,建立基金安全巡查、约谈和挂牌督办制度,通过完善基金要情报告制度,增强基金监督的预见性和针对性,更好地防范和化解基金风险,提高监管效能。 县经贸局2021年工作总结 一年来,在*县委、县政府的正确领导和南平市经贸委的关
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