城市社区居家养老服务体系建设 (2).docx

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1、诚 信 声 明我声明，所呈交的课程论文是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文中的所有内容均真实、可信。论文作者（签名）： 2020年 04 月 15 日城市社区居家养老服务体系构建研究【摘要】随着老年人数的不断增长，人口老龄化这一问题普遍存在于世界各国，因此人口老龄化俨然成为一个世界难题。由人口老龄化问题所延伸出的养老问题也是一个难题。我国在改革开放后一边发展经济，一边致力于改善民生问题。在经过几十年的不断探索后，居家养老或许

2、是一条符合我国目前国情的养老道路。本文通过介绍国外发达国家的城市居家养老服务体系，总结其发展的经验，再介绍当前我国城市居家养老服务体系的发展历程和现状，根据我国自身的不足和存在的问题提出相关实施建议。【关键词】老龄化；居家养老服务；政策支持；互联网+养老A Brief Talk on the Current Situation of Old-age Support and Welfare in China under the Background of AgingAbstract With the continuous growth of the number of elderly peopl

3、e, the problem of population aging is widespread in all countries of the world, so population aging has become a world problem. The problem of providing for the aged, which is extended from the problem of aging population, is also a difficult problem. After the reform and opening up, China has been

4、developing its economy and improving peoples livelihood. After decades of continuous exploration, home-based care may be a way of providing for the aged in line with Chinas current national conditions. This paper introduces the urban home care service system in developed countries abroad, summarizes

5、 its development experience, and then introduces the development process and current situation of Chinas urban home care service system, and puts forward relevant implementation suggestions according to Chinas own shortcomings and existing problems.Keywords Aging；Home-based care services；Policy supp

6、ort；Internet plus pension目 录1 绪论11.1研究背景11.2研究目的21.3研究意义21.4研究方法32 文献综述42.1国外研究现状42.2国内研究现状42.3马斯洛需求层次理论在居家养老服务中的运用53 国外现状与发展趋势73.1美国居家养老服务体系建设73.2日本居家养老服务体系建设83.3英国居家养老服务体系建设93.4分析与总结94 我国城市社区居家养老服务体系发展历程114.1萌芽阶段114.2起步阶段114.3发展阶段125 我国城市社区居家养老服务体系现状及问题135.1发展现状135.2社区居家养老服务的医养资源结合不够135.3社会力量参与社区居

7、家养老服务不足145.4相关项目服务在社区居家养老服务中难以实施146完善我国城市社区居家养老服务的建议166.1加快专业医护人员的培养166.2积极动员社会力量参与居家养老服务166.3政府出台相关政策和机构落实政策166.4加快“互联网+养老”的发展17参考文献18致 谢211 绪论1.1研究背景依据现行的国际标准，在一个国家或地区中，其65岁以上人口与该国家或地区的总人口的比重超过7%，或60岁以上人口的比重超过10%的话，那就可以表明该国家或地区已经步入老龄化社会阶段。据统计，截至2018年，我国的人口总数约为13.93亿人，其中65岁级以上人口总数为1.52亿人，占我国人口总数的11

8、.1%。这些数据都说明我国已经步入了老龄化社会。在步入老龄化社会的同时，由于人民生活水平提高、医疗科技的进步，我国人口寿命也相应提高，且一直保持升高的趋势，由此延伸的人口老龄化现象也会一直影响着我国的发展。据相关数据表明，我国正以有史以来最快的速度迈入老龄化社会，专家学者估计，我国于2027年可能会从一个老龄化社会国家转变成为一个老龄社会国家。简单来说就是在短短的二十几年的里，我国65岁以上人口的比重可能会从目前现有的11.1%上升到14%,这是一个非常可怕的数据。据我国相关部门预测，我国六十五岁以上人口将达到2亿人次在2025年的时候。由此可以看出我国的人口老龄化问题将会不断发展，国家、社会

9、和家庭所要面临的养老压力也越来越重。同时随着家庭结构的改变，家庭养老的负担也越来越重，家庭养老的功能也会日益弱化。社会各界的目光也开始聚焦于养老问题上。怎么样积极应对人口老龄化进程，在实际情况下，结合目前我国国情探索适应中国国情的居家养老体系是实现中华民族的伟大复兴、全面建成小康社会的必经之路。目前我国老年人的养老方式主要包括机构养老、家庭养老和社区居家养老这三种方式。首先简单介绍一下机构养老这一模式，机构养老模式在社会中扮演着重要的角色，但由于建设资金高、兴办人数少等原因导致机构养老在我国只是处于发展阶段，并没有成熟起来。其稀缺的资源难以满足我国日益增长的养老需求。与机构养老相比，大部分老人

10、则喜欢享受家庭养老模式。但由于计划生育、开放二胎等政策的影响，现在的年轻人可能会面临一对夫妻伺候四个老人和抚育两个孩子的现象。在家庭和事业这两个方面新一代的年轻人可能要面临更大的抉择：子女通常为了自身发展而自顾不暇，在抚养老人的时候也往往显得有心而力不足。因此一味地依靠家庭养老是不太现实的。相比于前两者养老模式，社区居家养老模式将社区服务作为一个依靠点，鼓励社会各界力量参与进来，通过高质量的医养服务，满足老年人自身的温饱、心理和精神三方面的要求。老人既能在熟悉的社区环境中享受到堪比于机构养老的服务，也能在养老中减少对于子女的依赖，让子女们能更好的专注于事业。这显然是一种非常值得推广和发展的模式

11、。但再运行的过程中，还存在着一些问题，如何有效合理的构建我国城市社区居家养老服务体系，找到相关的解决问题的方法是本文讨论的核心。在此声明，由于本篇论文选题和查重这方面的原因，本文所描述的皆为城市的居家养老服务体系这方面的内容，并不涉及农村方面的居家养老服务体系，望读者见谅。1.2研究目的随着城市化和人口老龄化进程的加快，传统的养老模式已显得无法跟上时代发展的步伐，由此所延伸的居家养老模式是对家庭养老模式和机构养老模式的创新和改进，这也是目前比较适合我国情的发展模式和发展道路。虽说居家养老服务已经得到了相应的发展，但在发展的过程中，相关问题和困难也日益突出。当前，我国城市社区居家养老服务体系还存

12、在着服务供给无法满足老年人日益多元的精神养老需求。人才缺乏，专业性差、社区养老服务供给等方面也与老人需求之间存在着不平衡情况等问题。在此情况下，通过回顾我国的居家养老服务体系构建的历程与经验，完善我国城市社区居家养老服务体系构建显得十分紧迫和必要。1.3研究意义养老服务产业与人们的生命健康和幸福息息相关，而且具有广阔的发展前景。中国人口老龄化在经济和社会层面上有其特殊性。在新时代背景下，城市化的快速发展带来了人口红利效应。与此同时，老龄化所带来的的问题变得越来越严重：城镇化与老龄化相互叠加，传统养老思想观念与现代养老思想观念相交融。我国中老年人容易出现社会隔离风险和抑郁等心理问题和空巢、失孤等

13、社会问题。本文通过对我国城市社区居家养老服务体系构建研究，旨在为我国人口老龄化的应对路径提供相应的、科学的决策依据，为积极应对人口老龄化的各项挑战和补齐养老服务的短板，从而进一步规范我国城市社区居家养老服务体系，提升我国老年人的幸福指数，促进老年人身心持续健康发展。1.4研究方法（1）文献研究与实证分析相结合本文通过大量阅读国内外相关文献研究，进行归纳和总结，提取相关文献的核心观点作为本研究提供文献支撑。对于城市社区居家养老体系构建，首先分析当前国外的城市社区居家养老体系构建的研究现状，再根据相关文献总结出我国城市居家养老服务体系建设的历程和目前的现状及问题，根据国外的优秀经验和措施提取可行的

14、办法来解决问题和不足。（2）比较分析法在实证分析中，将国外与我国城市社区居家养老体系构建进行比较分析，从整体上找出国外与我国之间的差距以及自身发展存在的问题，为我国城市社区居家养老体系构建提供参考依据。2 文献综述2.1国外研究现状二战后世界经济飞速增长，经济发展的同时也带来了养老问题。国外在养老服务这方面有了几十年的研究和实践，在不断的发展过程中，国外关于社区养老服务的研究成果也逐渐成熟。英国的老年人社区养老服务应该是世界上最早出现的居家养老服务，在关于社区养老服务介绍这方面，英国1989年的社区照顾白皮书中指出：社区照顾是指给因老年、心理疾病、心理障碍或身体及感觉机能障碍问题所困者提供服务

15、和支持，让他们能够尽可能在自己家中或社区中“类似家庭”的环境下过着独立的生活1。在社区养老服务内容这方面，Susan Tester认为，社区照顾服务内容应该包括生活照顾服务、福利机构相关服务、居家外的医疗服务以及提供有助于保障老年人生活质量的教育、休闲和社交设施等2。在社区养老服务的作用这方面，Salamon（2007）指出社区在社区照顾服务中起到整合资源的作用，并且将个人、家庭与社会紧密地联系在一起，以便能更高效率的为有需求的老年人提供服务3。2.2国内研究现状陈天红和李绥州（2018）两位学者以广东省为例，并以服务业组织的标准体系为基本框架,结合广东省三市社区居家养老服务及标准化的实地调研

16、情况,构建由社区居家养老服务基础通用标准体系、服务管理标准体系和支撑保障标准体系组成的社区居家养老服务标准体系8。付舒（2017）学者介绍了大数据理念下的“互联网+”城市社区居家养老服务体系建设将有助于解决传统城市社区居家养老服务由于信息不通畅导致的养老服务供需矛盾、养老服务资源整合程度低的问题11。杨永、张瑛、杨连招、莫新少和胡艳宁等（2018）多位学者以广西城市社区居家养老服务体系为例，运用SWOT分析方法对广西城市社区居家养老服务进行分析，明确政府在城市社区养老服务中的定位,依托自身优势,依靠各种力量,完善经费补偿机制是解决阻碍城市社区居家养老服务体系构建的主要问题10。2.3马斯洛需求

17、层次理论在居家养老服务中的运用根据马斯洛提出的需求层次理论，作者将人的需求分为五大类，各类需求由低到高层层递进、上升。该理论常用于各领域的研究，总的可以概括为：生理、安全、社交、尊重和自我实现这五方面的内容。在生理方面的需求上，我们人类所需要的最基本的四要素就是衣食住行，这也是我们人类生存和繁衍所需要的基础。在居家养老服务体系中，老年人对于最基本的养老需求有：在衣物方面，有干净整洁的衣服穿；在吃喝方面，有新鲜健康的食物吃和水喝；在居住方面，有个舒适的地方可以居住；在出行方面，有方便的交通和出行人员陪同。在对安全的需求中，我们追求各种方面的安全，如身体健康、财产安全、生活稳定等。在城市居家养老服

18、务中，老年人对于安全的需求主要体现在生理和心理这两方面的需求。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰老，他们希望能够健康长寿，在满足基本的生理需求后，老年人会变得十分养生，对于医疗的需求会增长并时刻关注着自己的身体状况。在社交的需求中，人人都希望得到关心和照顾，总的可以归结为对于爱和归属感的需求。这其中包括对于友谊、爱情方面的渴望还有给与和帮助的需求。在居家养老服务体系中，社交的需求体现在老年人对于休闲娱乐的追求。参加各种老年团队活动能提升老年人的归属感。在满足了生理和安全的物质需求后，老年人才会逐步开始对于社交这一方面的精神需求。在尊重的需求中，我们追求对于自我价值的肯定和对于别人的尊重和认

19、可。只有充分得到尊重和认可，我们才会倍感自信。尊老爱幼一直是我国的传统美德，在居家养老服务体系中，老年人作为一个特殊的团体，需要来自子女和社会的尊重来满足精神这方面的需求，这也会让老人更加自信和快乐。在自我实现的需求中，我们追求自己的人生目标和人生价值。在满足上述的四种需求的同时我们才会开始对于自我实现的需求。在居家养老服务体系中，老年人在年轻时可能应为各种原因而导致自身的愿望没能实现，在安度晚年的过程中，他们会用余生来追求当年所许下的愿望，了结自己的心愿以此来获得满足感，从而提高养老的生活质量。3 国外现状与发展趋势3.1美国居家养老服务体系建设在上世纪40年代左右，美国已经开始有了步入人口

20、老龄化的趋势。美国在第二次世界大战之后，通过大力发展经济和军事力量，在冷战后期美国已经成为世界头号强国。在自身实力增强的情况下，美国居民的生活质量和健康保障水平也相应提高。外加上长期的对外战争，美国人民对于战争的疲倦和生育意愿较低等因素加速了美国老龄化的步伐。据美国相关部门数据统计，2018年，美国人口总数约为3.27亿，其中65岁以上人口人数约为5.17千万人，占比美国总人口数的15.81%。美国人口老龄化的日益加剧使得养老问题成为美国热议的社会问题甚至上升为政治问题，因而美国将养老服务作为一种特殊产业加以推进和发展。在城市居家养老服务建设这一方面，美国有着非常丰富的经验。首先，美国的养老机

21、构会对所需要服务的老人进行评估，接着根据评估的结果，依托社区医院和养老服务机构网络等对老年人提供日常生活照料、专业健康检查、疾病照料、身体护理和老年社区活动等居家养老服务。进过几十年的发展，美国的城市社区居家养老服务体系已经相对成熟，其服务的宗旨在于使得老年人能过在家中过得健康自在、受人尊敬和无忧无虑地安享自己的晚年生活。在美国的养老服务体系中，针对不同类型的老年人的不同需求中又可以大致分为以下几种服务：第一种是相互养老服务。该模式适用于那些刚步入老年人阶段和身体相对健康，日常生活能够自理的老年人或者丧偶的老年人。这种服务让互不认识的老年人结伴在一起，互相帮助，快乐养老。第二种是提供上门服务。

22、这个服务源自于美国的一个社会福利性养老项目，简而言之就是政府出钱，派一些专业人员给有需要的老年人提供居家养老服务。这些专业的上门人员不同于雇佣的保姆，他们不仅要照顾老年人的日常起居，而且还要有专业的医疗和护理知识。第三种是全托制的养老中心。该服务让老年人搬进一个设备齐全、功能完善的养老机构。这里的设施有老年活动中心、图书馆和医务室。这里还配备了一些医院才有的呼吸机等医疗器械。在服务方面会提供老年人一日三餐、健康体检，监测和组织老年活动，如老年人联谊，老年大学等等。第四种就是由第三种全托制的养老延伸出来的日托制托老中心。根据名称可知道该服务就是让老年人白天在日托活动中心养老，晚上回家休息。该服务

23、的设施设备跟全托制的养老活动中心差不多。这种日托非常适合子女都出去上班的家庭，子女白天既能好好工作，晚上又能好好陪伴老年人。3.2日本居家养老服务体系建设相关数据显示，2018年日本总人口数约为1.27亿人，其中65及以上岁人口人数为3.49千万，占比总人口数的27.58%。这也使得日本成为世界上人口老龄化最严重的国家。在第二次世界大战后，日本开始致力于经济发展，日本在步入老龄化社会之前，其经济已经保持了接近四十多年的高速增长，但自上世纪90年代起日本经济增速放缓,社会福利制度难以继续满足对不断增长的对于养老护理的需求,与此同时，由于大多数养老机构追求经济效益，并没有把办理养老机构的重点转移到

24、需要养老服务的老年人身上，日本大多数养老机构只是给老年人提供一日三餐，而且伙食质量并不高。大多数在安养机构生活的老人每天都过着在床上发呆或者在轮椅上发呆的悲惨生活，久而久之安养机构的非人性化养老服务受到了社会各界的关注和抨击，在这个背景下，日本的介护保险制度由此孕育而生。二十年前日本在其提出的介护保险制度中强调要重视居家养老介护服务。其主旨是要日本的老年人尽可能的呆在自己家里、社区进行养老，并且整个社会都要为此介护养老服务体系提供支持和帮助。一直以来，日本一直深受我国儒家文化的影响，所以在建立其本国的居家养老服务体系的时候，居家养老为其根本，居家养老服务采用长期介护和多样化商品服务相结合，由此

25、建立起适合日本社会发展的居家养老服务体系。在日本的居家养老服务体系中，其提供的服务包含“看护士”、“保健师”和“社会福祉士”等专业人员为社区的老年人提供介护服务。如照顾老年人的日程起居、收集社区老年人的健康信息和根据不同类型的老年人提供不同的养老服务等。日本在这些能提供专门的养老服务的介护人员身上投入了大量精力和时间。这些专业的介护人员不仅要进行系统专业的学习和考试，而且在上岗前、上岗中要进行一系列的技能测试和心理测试。3.3英国居家养老服务体系建设英国的老年人社区养老服务应该是世界上最早出现的居家养老服务，其居家养老服务深受“去机构化”的影响，并由此提出“在社区养老”和“由社区照顾”这两个概

26、念。其主旨为使得英国的老年人能够在家里或者像家一样的环境中享受养老服务。在第二次世界大战后，英国大力推行社区照顾这种福利政策，英国政府通过出钱，捐赠物资等方式照顾那些上了年纪、无依无靠和生活难以自理的老年人。其服务形式主要为以下几点：一是把大型的养老机构改造为更贴近社区生活的小型机构，如老人之家、妇女之家和托老所等。二是将接受养老服务的老年人由养老机构迁回他们的社区或者家中进行养老，机构的专业人员会上门提供一系列养老服务包括衣食住行、医疗健康服务等。三是建立地区网络支持。通过社区建立的网络支持可以使得老年人能够在社区中和晚年生活中过得有尊和更加精彩。3.4分析与总结通过这上面的分析可以看出，世

27、界上有许多的发达国家已经有了一套相对比较成熟的城市市区居家养老服务体系。通过对上述三个国家的养老服务体系的运营和发展中我们可以得到以下的借鉴：第一，国家非常重视对于养老服务机构的资金投入。世界上许多国家都规定了要保障养老资金的充足，并且不断拓宽资金来源的渠道。政府通过减税免税等手段鼓励企业和商业财团参与对于养老服务资金的投入。这使得养老服务机构的资金得到了充足的保障。而在我国，我们的机构养老资金主要靠政府的补助。第二，国外的养老服务非常重视老年人的精神和心理方面的服务。从上述的几个国家对于老年人的养老服务中都包含了心理慰藉、个人受到尊重和精神满足这三个方面的服务。根据马斯洛的需求理论，这几方面

28、都是层层递进上升的，在满足了最基本的衣食住行后，老年人往往都想到得到更多的服务，当然这也与国外的经济发展水平有很大的关系。第三，政府非常重视养老问题。国外对于养老这一问题的研究已经持续了相当长的一段时间，他们在了解到养老所带来的影响后一直积极努力的寻求一条能够解决养老问题的道路。所以国外对于养老服务体系建设投入了大笔的资金、大量的专业人员和种类众多的设备。他们一直都把养老权作为每个公民所享有的基本权利，并且通过各种法律制度来保障公民的养老权。第四，国外非常重视对于养老服务这方面的人才培养和对于养老服务机构的评估。在国外相关部门都制定了一套相对完善的专业人才培养计划和评估机制，通过明确养老服务准

29、则、职业操守和奖惩措施来奠定养老服务产业的基础，从根本上杜绝了人员不专业、养老服务机构不办正事和资金腐败等问题。4 我国城市社区居家养老服务体系发展历程与上述发达国家不同的是,我国的养老服务从一开始就确定了以居家养老为基础的指导思想,没有经历从机构照顾向社区、家庭照顾的转移。城市居家养老服务的内容主要包括生活护理、家庭护理、康复护理和精神慰藉四大类。然而提供这些服务的技术要求不高，所以可以有效提供服务的主体是多样化的。与其他大部分老龄化国家不同，我国属于未富先老的老龄化国家，因此我国实行的养老服务政策具有浓厚的中国特色主义色彩。根据养老服务体系主体的划分，我国正逐渐形成家庭养老、社区养老和社会

30、养老三种模式。在传统家庭养老功能不断弱化、社会机构养老服务能力滞后的情况下，社区居家养老已成为符合我国老年人特点与需求的新型养老模式。下面我将介绍我国居家养老服务体系的发展历程。4.1萌芽阶段在上世纪80年代左右我国开始关注人口老龄化的问题，党中央结合国情，根据自身的发展于1982年成立了中国老龄问题全国委员会，其主要负责我国老龄问题的相关工作。在这之后通过不断发展壮大，逐步建立起了由中央到地方、由城市到农村的各个级别的老龄问题工作委员会和工作室。在这一阶段，我国当时老年人数较少，老龄化程度低，加上改革开放之初，我国目光锁定在国内经济发展和对外经济发展上面，对于人口老龄化问题还没有重视，也没有

31、建立制定一些养老方面的政策和措施。在养老问题上老年人仍然是由家里的子女、晚辈等抚养。因而居家养老的政策理念尚未形成，基本处于家庭和社区养老政策的萌芽阶段。4.2起步阶段自1978年改革开放以来，我国大力发展经济，经济力量高速增长，慢慢的我国的产业结构也开始发生调整，产业发展的方向由第二产业逐步转向了第三产业。而以服务业为主的第三产业开始被提上日程，政府和企业家们也开始大力发展以服务业为主的第三产业，这也是居家养老服务得以发展的一起契机。1992年，党中央、国务院通过决定，明确提出要加快第三产业的发展。其中第三产业的发展又以居民服务作为重点发展项目。在这一时期，我国人口老龄化程度开始加深，国家也

32、开始注意到老龄化加深所带来的恶果，因而国家开始重视起人口老龄化相关的问题。在了解了基本情况后，国家于1996年颁布了我国首部老年法既中华人民共和国老年人权益保障法。该法强调老年人的国家保障权和被赡养权等，改法同时还提出要创建发展社区服务，为老年人的晚年生活提供基本的生活服务和医疗服务。同时在一些政府文件中和研究养老问题的学者的文章中也开始出现了居家养老的观点，但是具体的居家养老政策并没有出台。4.3发展阶段2000年，党中央、国务院通过了“关于加强老龄化相关工作的决定”，这是我国首次提出要建立起居家养老服务体系，同时强调了社区服务在居家养老服务体系中的重要作用，这也是我国今后制定自己的养老保险

33、政策的重要依据。在2008年，国家老龄办和民政部联合印发了关于全面推进居家养老服务工作的意见，在这个指导意见的基础上，我国社会养老体系得到了大力发展。主要表现为：首先，福利机构和各种类型的养老机构开始普及且开始深入社区群众之间。第二是国家对建设适合自己国情的养老服务体系和相关政策有了明确的目标和更加清晰的思路。最后就是养老服务业开始迅速发展，各种迎合老年人的服务和产品开始在社区推广，养老服务产业相关的机构也在政府部门的指导下得到了前所未有的发展成果。在这一时期，居家养老和服务的观念已经在国民心中形成且慢慢深入人心，国家带头重视居家养老服务体系且制定的相关政策和措施也显得有了一条明确的思路。在此

34、基础上，各部门对居家养老也变得越来越重视，各部门有钱出钱，有力出力，通过人力安排、技术支持和政策优惠等手段为我国养老产业打开了一条新道路。其中民政部门、老龄部门开始逐渐成为企业推行经济发展居家养老的重要力量，卫生资源部门和残联部门则为居家养老金融服务人员提供了必要的医疗卫生、康复护理和残疾康复服务支持。在各方面的努力下，我国居家养老的老年人的晚年生活已经包含了各方面的服务，之前所享有的仅仅只是基本生活服务和健康服务，现状还加入了精神服务、法律援助等。如老年社区活动、老年大学、专业的法律咨询等，这些都能在居家养老的过程中得到满足和实现。5 我国城市社区居家养老服务体系现状及问题5.1发展现状我国

35、的居家养老服体系通过这几十年的发展，在政策法律、资金渠道、专业人才培养和养老机构服务评估方面通过各种措施和借鉴国外经验，已经开始变得日益成熟。但是由于人口基数大、城乡发展不平衡等问题，当前我国的养老服务体系并不能完全满足我国老龄化社会的需求。目前在我国的城镇地区，我们通过对居家养老服务的不断研究和摸索中，我们逐渐探索出了以下几种模式。第一种就是政府扶持，社会养老服务机构运作模式。在该模式下，政府通过增加对养老服务机构的资金投入和建立相关减税免税政策等措施来支持居家养老服务机构的建设，同时还要参与对于这类养老服务机构的监督和管理。通过这种方式能使养老服务机构更好地得到发展。第二种就是政府主导，社

36、会力量参与模式。在这个模式中，政府通过制定计划、资金投入、建立奖惩机制等方式起到主导作用，然后社会各界力量通过政府的指导，广泛参与养老服务体系的建设当中。这个模式通过各种方面来便利社会来参与建设，虽然占据了较多的公共资源，但这个模式能以高效的效率进行运作。第三种模式就是多元主体介入，系统性发展模式。这种模式下政府与非政府、盈利和非盈利组织通过密切合作，大力参与到居家养老服务体系建设之中。在保障老年人能够安享晚年、享受居家养老服务的同时，合理分工各自的职责和界限，明确好责任方，使得老年人的诉求可以得到及时的反馈，同时又能在不同的分工中形成良好的合作机制。但总的来说，我国的居家养老政策在实施过程中

37、还存在着许多问题。5.2社区居家养老服务的医养资源结合不够这里首先体现为专门服务于居家养老这方面的医疗看护人员缺口十分之大。目前服务于居家养老这方面的医护人员主要为政府通过再就业等政策所衍生出的一些下岗工人和退休医生。在看护人员这一块，由于他们之前所从事的工作与现在的看护工作根本不沾边，专业技能难以施展，只能带给居家养老的老年人一些基本的服务，如陪着聊天、散步、扶着老年人上楼梯等。并且他们所学习的看护技能只限于领导方面安排的内容，并没有专业的课程和考试，显得相当不专业。另外就是陪伴老年人需要足够的耐心和安稳的情绪，大多数社区医护人员觉得工作时间久、工资低和工作时工作压力大等原因造成了医护人员辞

38、职，而新培训的医护人员还没正式上岗到位所造成的人员方面的缺失。再者就是老年人上了年纪至少都会有一种以上的慢性疾病，但是只有不到七成的老年人在社区建立了健康档案，居家养老机构的健康信息追踪无法完全到位，这也就造成了社区健康管理滞后。最后就是由于前面我所提到的两个短板所带来的影响。由于前两者的监管服务不到位，会给老年人带来健康意识相对薄弱、无法满足精神上和法律上等方面的服务，使得老年人生活空虚，让其觉得居家养老服务还不如家庭养老服务。5.3社会力量参与社区居家养老服务不足这里首先还是先说专业的医护人员方面这一块。由于当前的专业医护人员培训都是由政府、教育部门领导的，其他民营的培训机构无法涉及到这一

39、领域，或者有些有能力开办的机构在培训时缺乏专业的教师和缺少政府的补贴，开了一段时间后发现是亏本运营，就会很快关闭培训机构。接着就是2013年我国下发了国务院关于加快发展养老服务业的若干意见的指导书，民政部门协同相关部门初步建立起了激励社会力量参与发展养老服务。尽管相关激励措施取得了一定成绩，但是仍然有很多养老机构存在审批复杂、政治程序多样、需要盖的章涉及多部门、行业入门门槛高等各方面的不足造成了居家养老机构还未能普及，只有个别城市初步建立而已。还有就是自愿者这方面的问题，在公务员和学校学生自愿者中，大部分人宁可去当马路交通方面的志愿者，也不愿意去社区养老机构陪伴老人，这也是一个很奇怪的社会现象

40、。在他们的思想中老年人大部分人脾气比较暴躁，不好伺候，有的自愿者还担心服务不好老人，怕被老年人“碰瓷”或者在陪伴的过程中出现由意外引起的人身方面的损伤，从而造成我好心好意去陪伴你，结果却弄得忧心忡忡甚至出现赔偿，付出代价等现象。5.4相关项目服务在社区居家养老服务中难以实施首先是关于老年人自身的问题，在大部分的老年人群体中，他们都觉得人都已经老了，能活的日子越来越少，不如就不必浪费太多钱在自己身上。因此他们除了每日的吃喝方面的支出外，很难再见到其他方面的支出，更别提参与居家养老这一福利机构了。他们都把钱留给子孙，在自己身上进行消费的意愿非常的低。还有就是医护和老年人之间的信任问题。有些居家养老

41、的老年人思维比较传统封建，对于一些上门服务的医护人员怀着警惕的心理，生怕医护人员在家进行服务的同时会顺走家里的一些财务。这也就造成了有些上门的医护在敲门，而老人家不愿意开门的现象。还有一些居家养老服务机构提出的一些项目措施只是为了应付政府检查而弄出来的面子工程，在实际操作过程中并没有完全落实，相关设施设备也就放在一旁老化、发锈。最后就是相关项目服务需要使用到手机APP等工具，但是上了年纪的老人并不能完全弄得懂这些对于他们来说的新事物，比较出名的就是“互联网+养老”项目。这个项目初衷是为了更加方便快捷的服务社区的老年人，但是在实际操作过程中却忽视了老年人跟不上时代进步，较少老年人能够接受理解新科

42、技，新技术的问题。这也值得我们好好思考一下接下去如何推行“互联网+养老”。6完善我国城市社区居家养老服务的建议6.1加快专业医护人员的培养在我上面提到的三个不足中，每个不足里面都涉及到了居家养老方面专业医护人员。所以我个人认为专业医护人员的培养是一个非常重要的环节。政府部门和教育部门应该意识到我国目前居家养老专业的医护人员的缺口十分之大，在此基础上投入更多的资源和设备用于培训专业医护人员。在相关课程上，不仅要设置一些常规的医疗护理课程，还要设立一些心理学、礼仪等方面的课程。在考核方面应该严格按照标准来进行考核，不能存在一些领导亲属通过走后门等方式拿到医护资格证书。再者政府部门应该协助考核通过的

43、医护人员进行就业补贴和就业协助，让其能发挥他们的专业优势。最后还应该为这些医护人员建议个类似诚信档案的记录档案，以防他们专业性有了，但是个人素养却不行的局面。6.2积极动员社会力量参与居家养老服务政府应该通过降低入行门槛、降低相关养老机构的税收和简化办证程序等方式来激励民营企业来发展社区居家养老服务机构。同时还要支持整合改造社会闲置的养老设施等资源，规划好税收优惠、购买服务和土地优化供应等措施来支持社会民营企业参与居家养老服务产业的发展和参与程度。在志愿者这一方面，政府部门也要做出相应的措施。比如通过调动志愿者的热情和积极性，建立相关的奖励措施等，养老机构也可以对志愿者进行登记证明其在社区养老

44、服务这方面所做出的贡献，这些贡献可纳入个人的公积金，可成为一个加分项目。当然自愿者在参与居家养老服务这方面之前也应该进行一些必要的培训和考核，适当提高门槛。6.3政府出台相关政策和机构落实政策政府应该根据目前的国情，制定出一套更加合理的政策，从而鼓励社会各界参与居家养老服务产业。政府应当统筹规划，放宽格局，从宏观的角度制定出一些合理的免征政策、减征政策等来促进养老服务机构对于养老设施和资源的投入。同时还要制定一些奖励措施，鼓励那些大力发展居家养老服务的机构。当然这不仅需要政策的出台，而且具体还需要养老机构的落实。养老机构不能享受着这些优惠政策的同时却什么事也不干或者只做一些表面工程来应付政府相

45、关部门的检查。政府相关部门在出台优惠政策的同时也要监督好养老机构的落实情况。建立一个评级制度，等级越高，等到的资源越多。对于做的好的机构进行表扬和奖励，对于落实不到位的养老机构应当通报批评和降级。6.4加快“互联网+养老”的发展在“互联网+”这个大主题下，养老服务产业也不能落后，在目前我国通讯科技进步和老龄化程度加深的情况下，建立“互联网+养老”这一主题显得十分重要。“互联网+养老”开启了互联网养老的新时代，这也符合居家养老服务的主旨。科技创新改变生活方式，建立互联网养老平台有利于统筹规划，节约成本同时还能提高养老管理的运营效率。“互联网+养老”智慧服务平台通过档案管理、SOS定位、呼叫中心、

46、远程监控等咨询服务，让老年人可以足不出户就可享受到相关的居家养老服务。政府部门应当优化这一类的智慧养老产品和服务平台，建立起一个评估机制，推行好的产品，取缔一些劣质的、不实际的产品。当然在推行互联网智慧服务平台的同时APP软件商应该朝着简化和方便易懂这两方面来发展。开发商开发出了好产品，但是老年人不会用也是没用。社区养老服务人员应当教会老年人使用这些新产品，落实好这些服务资源，整合一些适合居家养老服务的资源放在智慧养老平台上并做好回访工作。虽然我国的城市居家养老服务已经步入正轨，朝着越来好得方向发展，但是目前所需要克服的困难还有很多。我相信我们伟大的祖国一定能在谋求自身发展的同时，寻找出一条适

47、合我国国情发展的居家养老道路，使得我国社会能够真正的“老有所养，老有所依”。通过切实改善居家养老方案，依靠群众和社会力量等手段和方式，让我们的养老服务产业成为世界的模范。参考文献1杨金桥. 哈尔滨市智慧型养老服务体系研究D.哈尔滨师范大学,2019.2张荟.昆明市 D 社区老年日间照料服务中心发展困境研究D.昆明：云南大学，2014.3倪熙元.沈阳市社区居家养老服务体系研究以和平区砂山街道为例D.沈阳：辽宁大学，2014.4陈秋红,马晓涵.社会资本视域下城市社区居家养老服务研究J.法制博览,2019(25):56-57.5肖云,随淑敏.城市社区居家养老服务质量研究以重庆市6个社区为例J.重庆师

48、范大学学报(社会科学版),2019(04):95-106.6魏嫚,齐虹丽,陈鸿韬.社区居家养老服务标准体系构建以肇庆市为例J.标准科学,2019(08):80-84.7陆杰华,周婧仪.基于需求侧视角的城市社区居家养老服务满意度及其对策思考J.河北学刊,2019,39(04):166-171+184.8陈天红,李绥州.广东社区居家养老服务标准体系构建J.广东行政学院学报,2018,30(05):33-40+739陈亚萍,陈竹君.完善城市社区居家养老医疗服务体系研究J.未来与发展,2016,40(12):74-77.10杨永,张瑛,杨连招,莫新少,胡艳宁.广西城市社区居家养老服务体系构建的SWOT分析J.中国老年学杂志,2018,38(09):2274-2279.11付舒.“互联网+”城市社区居家养老服务体系建构研究J.现代交际,2017(24):3-4.12睢党臣,彭庆超.“互联网+”背景下我国城市社区智慧居家养老服务模式的构建J.新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,3