太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题_4.docx

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1、太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题太原市关于城镇居民基本医疗保险异地备案就医管理有关问题的通知各县（市、区）城镇医疗保险经办机构，各城镇居民医疗保险定点医疗机构，各参保居民：根据太原市人力资源和社会保障局关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知（并人社发202192号）文件精神，现将城镇居民基本医疗保险异地备案就医管理有关问题通知如下：一、异地备案条件参加太原市城镇居民基本医疗保险连续缴费两年以上，符合以下条件之一的，可申请办理城镇居民医疗保险山西省以外地区异地备案手续：（一）在异地居住学习，且在异地学校上学三个月以上的我市城镇户籍未成年参保居民。（二）在异地居住，且领取异地

2、居住证（暂住证）六个月以上男年满60周岁、女年满55周岁的我市城镇户籍参保居民。二、报送的资料（一）太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表；（二）身份证或户口薄原件及复印件；（三）异地就读学校证明或异地居住证（暂住证）原件和复印件。三、选择异地就医医院异地备案医院，应在异地医疗保险定点医院中选择，在一级、二级、三级医院中各选一所，共选三所：其中，三级医院指三级甲等医院，二级医院指三级乙等医院、二级甲等医院，一级医院指二级乙等以下等级医院。四、异地备案的变更、终止（一）异地备案变更异地备案已满一年，可申请变更异地备案医院，须重新填报太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表、退回原太原市

3、城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表。（二）异地备案终止1.异地备案已满一年，可申请终止异地备案，提出申请并退回原太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表；2.参保居民中断缴费，异地备案自动终止；3.参保居民变更首诊医院，异地备案自动终止。五、异地备案手续办理要求每周二、三下午，首诊医院接收异地备案申请材料，县（市、区）城镇医疗保险经办机构办理审核手续，审核时限五个工作日。县（市、区）城镇医疗保险经办机构负责信息录入、资料保存和归档。六、异地备案人员就医报销管理（一）参保居民因备案的最高等级医院医疗条件有限需转诊治疗的，可由备案的最高等级医院出具转诊证明，经选择的首诊医院住所地县（市、区

4、）城镇医疗保险经办机构审核备案，否则发生的医疗费用不予支付。（二）参保居民报销异地医疗费用时须填写太原市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单、并携带身份证或户口薄复印件、诊疗手册复印件、出院证、诊断建议书、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件，住院材料须盖医院公章。（三）参保居民将报销资料报送首诊医院，首诊医院进行费用审核、分类，市医保中心居民科进行费用审批、登记，县（市、区）城镇医疗保险经办机构进行费用录入报销、资料保存和归档。（四）参保居民在备案医院发生的住院医疗费用由患者全额垫付，出院后回首诊医院按太原市同等级医院标准报销；在异地发生的门诊医疗费用不予报销。（五）参

5、保居民发生符合规定的异地住院医疗费用，须在出院后三个月之内办理报销手续，过期不予受理。（六）参保居民在备案医院住院时如发生跨年度住院医疗费用，按入院时间所在年度管理。（七）参保居民备案前发生的异地医疗费用不予报销。（八）参保居民的费用报销，从首诊医院接收报销资料到县（市、区）城镇医疗保险经办机构审批报销，审核时限三十个工作日。七、其它（一）城镇居民异地备案手续，自审核同意次日起生效。（二）已经异地备案参保居民，备案期间回太原市医疗机构产生的医疗费用不予报销。（三）变更、终止异地备案前，须将之前发生的异地住院治疗费及时予以报销。（四）符合我市异地备案条件，在山西省境内（不含太原市）长期居住、学习的居民，可在当地医保定点医院住院治疗，住院费用报销执行上述异地备案人员就医报销管理办法。当地医疗保险定点医院无法医治需转外（北京、上海、天津）治疗的，必须回太原市就诊办理转外手续。（五）大学生寒暑假不在校期间，在太原市以外地区住院治疗的，执行太原市劳动和社会保障局关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关规定的通知（并劳医发2021117号）文件规定。（六）本通知自二一二年一月一日起执行。附。1.太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表2.太原市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单二一一年十二月三十日