2022过敏反应识别和处理建议主要内容.docx

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1、2022过敏反响识别和处理建议主要内容过敏反响是临床常见的紧急情况，可能危及生命，需要迅速识别和处理。 近日,欧洲变应性反响与临床免疫学会（EAACI）发布指南，阐述了过敏 反响的诊断、处理以及预防。过敏反响的病症涉及多个系统和器官，最常见的是皮肤和粘膜病症（90% 的病例），其次是呼吸系统和心血管系统病症（50%的病例）。食物、 药物以及膜翅目昆虫毒液是最常见的过敏反响诱发物。药物主要涉及抗生 素和非苗体抗炎药，在抗生素中如内酰胺类是主要的过敏原。运动、压力、 感染、非甯体抗炎药和酒精是过敏反响的加重因素。指南建议一览.在紧急情况下过敏反响诊断（1）建议使用临床标准（包括多种病症和体征的快速

2、发作）来识别紧急 情况下的过敏反响；（2藤议在过敏反响开始后半小时至两小时检测血清类胰蛋白酉或TPS ）, 并在病症完全消退后至少24小时检测基线类胰蛋白酶，以支持过敏反响 回顾性诊断。1 .过敏反响的紧急处理(1)推荐立即在大腿中部肌肉注射肾上腺素作为过敏反响的一线治疗；(2)建议使用肾上腺素自动注射器作为社区过敏反响的一线管理；(3 ) EAACI工作组建议的肾上腺素(自动注射器)剂量为：7.5kg至 25-30kg儿童，0.15mg ; 25-30kg儿童，0.3mg ;青少年和成人，至少 0.3mgo.过敏反响的长期管理EAACI工作组不建议也不反对使用抗组胺药预防过敏反响。紧急情况下

3、过敏反响的诊断1.诊断过敏反响的临床标准满足以下三个标准中的任何一个时，极有可能发生过敏反响：(1 )皮肤、黏膜或二者同时出现急性(数分钟至数小时)病症，如全身性尊麻疹、瘙痒或潮红，唇-舌-悬雍垂肿胀，并伴有至少一种以下表现：a.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、呼气峰值 流量（PEF ）降低和低氧血症；b.血压降低或终末器官功能障碍的相关病症，例如肌张力下降、晕厥、尿-林（2）患者在接触可能的过敏原后迅速（几分钟到几小时）发生以下两种 或多种情况：a.皮肤-黏膜受累，例如全身性尊麻疹、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀；b.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、PE

4、F降低、 低氧血症）；c.血压降低或终末器官功能障碍的相关病症，例如肌张力下降、晕厥、尿d.持续的胃肠道病症，例如痉挛性腹痛、呕吐。（3）患者接触过敏原后血压降低（几分钟到几小时）：a.婴儿和儿童：收缩压低（年龄特定标准）或收缩压降低 30%* ;b.成人：收缩压 90 mmHg或较基线降低 30%。*儿童低收缩压定义：1个月至1岁，70 mmHg ; 1-10岁， 70 mmHg+2x年龄；11-17 岁， 90 mmHg02.过敏反响的鉴别诊断过敏反响需与以下疾病进行鉴别：皮肤或粘膜疾病：慢性物理性尊麻疹和血管性水肿；呼吸疾病：急性喉炎，喉、气管或支气管阻塞，哮喘持续状态；心血管疾病：血管

5、迷走性晕厥，肺栓塞，心肌梗死，心律失常，心源性休 克；神经精神疾病：过度换气综合征，焦虑/惊恐，躯体形式障碍（如心因性呼 吸困难），癫痫，脑血管事件，瘠症球；内分泌疾病：低血糖，甲状腺危象，嗜路细胞瘤；中毒：乙醇中毒等。过敏反响的紧急处理EAACI工作组建议立即在大腿中部区域肌肉注射肾上腺素。在某些特殊情 况下，肌注可能无效，如难治性呼吸窘迫、低血压，此时应静脉注射肾上 腺素。服用B受体阻滞剂的患者也可能对肾上腺素反响不佳。除了早期使用肾上腺素，应尽可能去除触发因素，不要忘记高流量吸氧、 P2激动剂等处理措施。对于心血管受累的患者，首次注射肾上腺素时应尽早给予静脉输液，因为 如果不恢复循环容量肾上腺素可能无效，有优先选择晶体液。对于伴有呼 吸系统表现的严重过敏反响患者，如果需要第二剂肾上腺素肌注，也可以 给予液体支持。H1和H2抗组胺药可缓解皮肤病症，但对非皮肤病症的可能影响仍未得 到证实。糖皮质激素被认为可以预防长期病症和可能的双相反响，但其有 效性证据有限。如果存在主要支气管阻塞，可使用吸入的B-肾上腺素受体激动剂，例如沙 丁胺醇。有疑似喉/咽水肿的情况下建议通过雾化器吸入肾上腺素和氧气。