肌电图的临床应用(1)讲稿.ppt
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1、关于肌电图的临床应用(1)第一页,讲稿共三十五页哦 神神 经经 电电 生生 理理 学学 脑脑 电电 图图 学学 肌肌 电电 图图 学学 脑脑 诱诱 发发 电电 位位 学学第二页,讲稿共三十五页哦 针电极肌电图(针电极肌电图(EMG)肌电图是测定整个运动系统功能的一种手肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段,是临床神经系统检查中的一部分。段,是临床神经系统检查中的一部分。注意注意:原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌 肉活检。肉活检。测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进 行。行。第三页,讲稿共三十五页哦1、插入电位、插入电
2、位 肌肉纤维化、严重肌萎缩时,插肌肉纤维化、严重肌萎缩时,插 入电位入电位减少或缺如减少或缺如。失神经和炎症时,插入电位失神经和炎症时,插入电位延长延长。第四页,讲稿共三十五页哦2、静息状态(、静息状态(SPONT)自发电位自发电位纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重 复放电、肌强直放电等。复放电、肌强直放电等。束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可 见的肌肉抽动,但纤颤电位与正锐波不见的肌肉抽动,但纤颤电位与正锐波不 可见肌肉抽动现象。可见肌肉抽动现象。第五页,讲稿共三十五页哦 纤纤 颤颤 电电 位位 与与 正正 锐锐 波波常见于
3、失神经支配的肌肉,但是也可见于各种原常见于失神经支配的肌肉,但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后发性肌病。一般在神经损伤后2 23 3周才发现。下周才发现。下运动神经元疾病中,可以根据自发电位的分布运动神经元疾病中,可以根据自发电位的分布来帮助定位判断,判断损伤部位是在脊髓、神来帮助定位判断,判断损伤部位是在脊髓、神经根、神经丛,还是在周围神经。上运动神经经根、神经丛,还是在周围神经。上运动神经元疾病在元疾病在6 6周周 3 3个月后,也可见自发电位,但个月后,也可见自发电位,但肌电图检测的其他指标均正常。肌电图检测的其他指标均正常。注意注意废用性萎缩废用性萎缩的肌肉中从未发现自发电位
4、。的肌肉中从未发现自发电位。第六页,讲稿共三十五页哦 束束 颤颤 电电 位位指自发的肌肉抽动,为一组运动单位的全部或部指自发的肌肉抽动,为一组运动单位的全部或部分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电位常在前分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。经病以及正常人都有发现。束颤电位本身不能束颤电位本身不能确定为异常,只有同时发现纤颤电位与正锐波确定为异常,只有同时发现纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。才能肯定有病理意义。而且束颤电位也不能定而且束颤电位也不能定位,即使在病理情况下,前角细胞至
5、周围神经位,即使在病理情况下,前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。第七页,讲稿共三十五页哦3、运动单位电位(、运动单位电位(MUP)用来区分肌源性与神经源性损害。用来区分肌源性与神经源性损害。神经源性神经源性损害:损害:MUP的的时限和波幅均增大时限和波幅均增大。肌源性肌源性损害:损害:MUP的的时限和波幅均减少时限和波幅均减少。与遗传性肌病不同,肌炎或代谢性肌病的与遗传性肌病不同,肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的。电生理改变是可以恢复的。第八页,讲稿共三十五页哦运动单位电位(运动单位电位(MUPMUP)多相波多相波增多增多在
6、肌源性和神经源性损害在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个均可见。它反映一个MU的肌纤维放的肌纤维放 电的不同步性的指标。电的不同步性的指标。第九页,讲稿共三十五页哦4、募集型(、募集型(IP)下运动神经元病变下运动神经元病变 单纯相多见,但峰值电位可以单纯相多见,但峰值电位可以10mv或或 1mv。肌病肌病 干扰相或混合相,但干扰相或混合相,但1mv峰值电位峰值电位 2mv。第十页,讲稿共三十五页哦 神神 经经 电电 图图 检检 测测 1,神神 经经 传传 导导 速速 度度 2,F 波波 3,瞬瞬 目目 反反 射射 4,H 反反 射射 5,运运 动动 诱诱 发发 电电 位位 第十一页,讲
7、稿共三十五页哦 神神 经经 传传 导导 速速 度度神经传导速度是检测动作电位在最粗大,传导最神经传导速度是检测动作电位在最粗大,传导最快的神经纤维上的传导速度。快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点:正常人的神经传导速度特点:下肢比上肢慢。远段比近段慢。下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动运动神经:上肢神经:上肢52 m/s,下肢,下肢42 m/s。感觉感觉神经:上肢神经:上肢54 m/s,下肢,下肢45 m/s。第十二页,讲稿共三十五页哦 神神 经经 传传 导导 速速 度度脱髓鞘病变脱髓鞘病变:NCV减慢减慢,(远端)潜伏期(远
8、端)潜伏期 延长延长(运动和(运动和/或感觉神或感觉神 经);经);轴索病变轴索病变:运动和:运动和/或感觉传导诱发电位或感觉传导诱发电位 波幅波幅降低降低。第十三页,讲稿共三十五页哦 F 波波 周围神经接受超强刺激后,引出一个大的周围神经接受超强刺激后,引出一个大的 顺行传导的复合肌肉动作电位,称为顺行传导的复合肌肉动作电位,称为M波。波。随后又出现一个小的肌肉反应电位,称为随后又出现一个小的肌肉反应电位,称为 F波。波。特别是对特别是对运动神经近端段运动神经近端段的功能测定有重的功能测定有重 要意义。要意义。第十四页,讲稿共三十五页哦 瞬瞬 目目 反反 射射 刺激每一侧眶上神经,均可由眼轮
9、匝肌诱刺激每一侧眶上神经,均可由眼轮匝肌诱 发出两个性质不同的反射成分,刺激侧的发出两个性质不同的反射成分,刺激侧的 早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。对对三叉神经、面神经和脑干病变三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊的早期诊 断具有重要的临床价值。断具有重要的临床价值。第十五页,讲稿共三十五页哦 H 反反 射射 用电刺激胫神经,在腓肠肌先于用电刺激胫神经,在腓肠肌先于M波引出波引出 的低阈值的反应波,称为的低阈值的反应波,称为H反射。这是通反射。这是通 过脊髓的单突触反射引出。过脊髓的单突触反射引出。其潜伏期被公认为一种较为理想的其潜伏期被公认为一种较为理想的
10、胫神胫神 经运动纤维近端段经运动纤维近端段传导功能检测方法。传导功能检测方法。第十六页,讲稿共三十五页哦 磁刺激运动诱发电位(磁刺激运动诱发电位(MEP)经颅刺激大脑皮层运动细胞,脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉经颅刺激大脑皮层运动细胞,脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉经颅刺激大脑皮层运动细胞,脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉经颅刺激大脑皮层运动细胞,脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能上记录的复合动作电位。检测锥体束功能上记录的复合动作电位。检测锥体束功能上记录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。提供病变的损害程度。提供病变的损害程度。提供病变
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