卫气营血辨证讲稿.ppt

《卫气营血辨证讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫气营血辨证讲稿.ppt（137页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、卫气营血辨证1第一页，讲稿共一百三十七页哦第一节第一节 概述概述一、卫气营血辨证的源流一、卫气营血辨证的源流v卫气营血理论作为温病的辨证体系是在卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代清代确立的；确立的；v由温热大师由温热大师叶天士叶天士创立；创立；v后经温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充后经温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善；实和完善；v最终形成具有独特证治内容的辨治体系。最终形成具有独特证治内容的辨治体系。2第二页，讲稿共一百三十七页哦（一）立论基础（一）立论基础v卫气营血辨证理论是以卫气营血辨证理论是以内经内经、伤寒伤寒论论等著作中有关等著作中有关“营卫气血营卫气血”生

2、理、病生理、病理内容为立论基础。理内容为立论基础。3第三页，讲稿共一百三十七页哦（二）（二）实践依据实践依据v汲取前人学术经验；汲取前人学术经验；v运用传统理论，分析、解决实践中问题；运用传统理论，分析、解决实践中问题；v发现新的问题，不断总结、探索，提出新发现新的问题，不断总结、探索，提出新的思维；的思维；v上升为理论上升为理论创建新的学说创建新的学说。4第四页，讲稿共一百三十七页哦 叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。辨证的实践依据。v功能方面功能方面：“肺主气属卫，心主血属营。肺主气属卫，心主血属营。”v层次部位层次部位：“卫之后方言气，营

3、之后方言卫之后方言气，营之后方言血。血。”v治疗方法治疗方法：“在卫汗之可也，到气才可清在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气气，入营犹可透热转气入血就恐耗血入血就恐耗血动血，直须凉血散血。动血，直须凉血散血。”5第五页，讲稿共一百三十七页哦二、卫气营血辨证的临床意义二、卫气营血辨证的临床意义（一）区分证候类型（一）区分证候类型v 1.卫分证卫分证 v 2.气分证气分证 v 3.营分证营分证 v 4.血分证血分证6第六页，讲稿共一百三十七页哦 1、卫分证（1）生理功能：卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的

4、开合。（2）定义：卫分证是指温邪初犯人体肌表（有异议），导致卫气（气没有意义、偏正复词）功能失调而引起的证候类型。7第七页，讲稿共一百三十七页哦 （3）临床特点：发热、微恶风寒、头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。（4）辨证要点：发热与恶寒并见（非败血证，肺炎等的发热寒战）。（5）病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。（6）证析：（略）8第八页，讲稿共一百三十七页哦（7）传变：卫分为病变之最浅层，病变程度较轻，卫分为病变之最浅层，病变程度较轻，持续时间较短，如治疗准确、及时，邪持续时间较短，如治疗准确、及时，邪 可从表而解。可从表而解。感邪过重或治不及时，则邪传气分，病感邪过重

5、或治不及时，则邪传气分，病 邪进一步发展。邪进一步发展。也可由于心阴素虚，或感邪较重，或失也可由于心阴素虚，或感邪较重，或失 治误治，心气劫伤，使邪由肺卫而逆传治误治，心气劫伤，使邪由肺卫而逆传 心包，则病势更重。心包，则病势更重。9第九页，讲稿共一百三十七页哦2、气分证(1)生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五 脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础，又是人体整体的防御机能，根据内 经对气的论述，其生理功能可分为 以下三个方面。输布营养物质，维持生命活动；抗御外邪，维持体温；是全身各脏腑功能活动的原动力。10第十页，讲稿共一百三十七页哦(2)定义：气分证是指病邪入里，未传入营血分影 响人体气

6、的生理功能所产生的一类病变。(3)范围：凡病邪由表入里而未入营动血的一切病 证，皆属气分范围。气分证的病变范围 比较广泛，涉及的脏腑比较多，有肺胃、肺胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈脾、肠、胆、膜原、胸膈等不同。(4)临床特点：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。主症是壮热、不恶寒。11第十一页，讲稿共一百三十七页哦 (5)辨证要点：但发热、不恶寒，口渴，苔黄。(6)病理特点：邪正剧争，里热蒸迫热炽 津伤（邪正均盛，剧烈抗 争）。(7)证析：略12第十二页，讲稿共一百三十七页哦（8）来源及传变：受邪途径是：由卫分传来；温邪直入气分；因伏邪内发而致。传变：气分病变较卫分深入一

7、层，持续 时间较长，病情一般较重，然尚 未影响脏腑物质，如治疗及时，治法恰当，就可使邪去病愈。邪盛正伤可内陷营血分。邪正相持，病邪羁留。13第十三页，讲稿共一百三十七页哦（9）湿热气分证 病变部位：膜原，胆腑，肠腑。共有症状：发热脘腹痞满，苔腻。基本表现：身热汗出，脘腹痞满苔腻。这也是判断气分有无湿热的标志。（10）补充：气分证的辨析要点 明确病位，区分类型。分清邪热内蒸，内郁的不同态势。注意传变趋向。辨察有无痰湿兼夹。14第十四页，讲稿共一百三十七页哦3、营分证 （1 1）生理功能：）生理功能：营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六

8、腑，外则润泽筋骨皮毛；六腑，外则润泽筋骨皮毛；营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。（2）定义：）定义：营分证是指热邪深入，劫灼营阴，扰神窜络而产生的营分证是指热邪深入，劫灼营阴，扰神窜络而产生的（非一个）证候类型。（非一个）证候类型。（3）临床表现：）临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数等。隐隐，舌质红绛，脉象细数等。15第十五页，讲稿共一百三十七页哦（4）辨证要点：）辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛少苔。身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛少

9、苔。（5）病理特点：）病理特点：营分热阴伤，扰神窜络营分热阴伤，扰神窜络（6 6）证析：略）证析：略（7 7）受邪途径及传变：）受邪途径及传变：受邪途径：受邪途径：温温邪邪由由气气分分传传入入营营分分。热热邪邪在在气气分分不不得得清清泄泄，则则津津灼灼正亏，致进入营分。正亏，致进入营分。16第十六页，讲稿共一百三十七页哦 温邪由卫分直接进入营分此即叶天士：温邪由卫分直接进入营分此即叶天士：“温邪上温邪上 受，首先犯肺，逆传心包受，首先犯肺，逆传心包”。伏气内发：发病急骤，病势重险，未见卫分和伏气内发：发病急骤，病势重险，未见卫分和 气分证候而直接见营分证候。气分证候而直接见营分证候。新感直中。

10、素体营阴较虚之体。新感直中。素体营阴较虚之体。传变：传变：外出气分，即叶氏：外出气分，即叶氏：“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”。内入血分，顺传于血，病转危重。内入血分，顺传于血，病转危重。17第十七页，讲稿共一百三十七页哦 4、血分证（1 1）生理功能：）生理功能：血为营气所化，是人体的主要阴血为营气所化，是人体的主要阴 液之一，液之一，血的生理功能大概可分血的生理功能大概可分 为以下几个方面：为以下几个方面：心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息。始，环流不息。血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用。血为营气所化生

11、，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用。18第十八页，讲稿共一百三十七页哦（2）定义：）定义：血分证是指热邪深入，引起耗血动血血分证是指热邪深入，引起耗血动血 瘀血互结之变而产生的一类证候。瘀血互结之变而产生的一类证候。（3）受邪途径：）受邪途径：营营分分热热邪邪未未能能及及时时透透出出气气分分而而久久留留不不解解必必进进而而深深陷陷入血分。入血分。卫气之邪未解，亦可能径入血分。卫气之邪未解，亦可能径入血分。起起病病急急骤骤，病病势势凶凶险险，初初起起未未见见气气营营证证候候而而见见血血分分证证候候。古人认为属伏邪内发。古人认为属伏邪内发。19第十九页，讲稿共一百三十七页哦（4）临床特点：身热、躁扰

12、不安，或神昏谵狂，舌质深绛吐、衄、便、溺血、斑疹密布等。（5）辨证要点：舌质深绛，斑疹及出血见症。（6）病理特点：动血耗血，瘀热内阻。20第二十页，讲稿共一百三十七页哦（7 7）证候分析：略）证候分析：略 （8 8）传变：）传变：血分证为病变的最深层，多见于温病的极血分证为病变的最深层，多见于温病的极 期后期，病多危重。如邪势不减，正气大衰，则期后期，病多危重。如邪势不减，正气大衰，则 病情可迅速恶化；如经过积极恰当的治疗，邪势病情可迅速恶化；如经过积极恰当的治疗，邪势 渐减，正气得复，则病情缓解而可逐步趋向恢复。渐减，正气得复，则病情缓解而可逐步趋向恢复。（9 9）补充：血分证辨析要点）补充

13、：血分证辨析要点 明确出血部位。明确出血部位。权衡血脉瘀滞程度权衡血脉瘀滞程度 辨察神志异常表现。辨察神志异常表现。注意正气盛衰状况。注意正气盛衰状况。21第二十一页，讲稿共一百三十七页哦卫气营血辨证表卫气营血辨证表 证型证型 病理病理 临床表现临床表现 辨证要点辨证要点 备注备注 卫卫 邪邪郁郁卫卫表表肺气失宣肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数尖红，脉浮数 发发热热，微微恶恶风风寒寒，口口微微渴渴气气里热蒸迫里热蒸迫热炽津伤热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，壮热，不恶寒，反恶热，汗多，

14、渴喜饮冷，尿赤，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有舌质红，苔黄，脉数有力力 壮热，不恶壮热，不恶寒，口渴，寒，口渴，苔黄苔黄 气分证的病变范气分证的病变范围广泛，以热盛围广泛，以热盛阳明为多见阳明为多见 营营营热阴伤营热阴伤扰神窜络扰神窜络身热夜甚，口干不甚渴身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数绛，脉细数 身热夜甚，身热夜甚，心烦，谵语，心烦，谵语，舌红绛舌红绛 血血动血耗血动血耗血瘀热内阻瘀热内阻身灼热，躁扰不安，神身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，便血，尿血，斑

15、疹密布，舌质深绛舌质深绛 身灼热，斑疹，身灼热，斑疹，急性多部位、急性多部位、多窍道出血，多窍道出血，舌质深绛舌质深绛 22第二十二页，讲稿共一百三十七页哦（二）（二）分析病变机理分析病变机理v在温病过程中的卫气营血的病机变化：在温病过程中的卫气营血的病机变化：v是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的某一部分的功能失调功能失调或或实质损害；实质损害；它它体现了温病过程中不同证候的内在本质。体现了温病过程中不同证候的内在本质。v 卫分、气分卫分、气分功能失调为主。功能失调为主。v 营分、血分营分、血分实质损害为主实质损害为主。23第二十三页，讲稿共一百

16、三十七页哦（三）（三）判定病情轻重判定病情轻重v卫分证卫分证病之初期阶段病情轻浅；病之初期阶段病情轻浅；v气分证气分证卫分证之后，病位渐深；卫分证之后，病位渐深；v营分证营分证邪势深入，营阴受损，抗邪能邪势深入，营阴受损，抗邪能力下降，病情更为深重；力下降，病情更为深重；v血分证血分证在营分证基础的发展，病情最在营分证基础的发展，病情最为深重，邪热更盛，病理损害更为广泛而为深重，邪热更盛，病理损害更为广泛而严重。严重。24第二十四页，讲稿共一百三十七页哦 温温病病病病邪邪入入侵侵的的浅浅深深及及证证情情轻轻重重，总总的的来来看看，病病在在卫卫分轻于气分，而病在血分则重等于营分。分轻于气分，而病

17、在血分则重等于营分。病位病位 病势病势阳气偏盛阳气偏盛 卫卫浅浅 轻轻表证表证 初期初期 邪正邪正气机失调气机失调 气气较深较深较重较重 症状明显期症状明显期 相争相争劫营动血劫营动血 营营深深重重 里证里证 实质损害，严实质损害，严络损神乱络损神乱 血血最深最深最重最重 极盛期极盛期 重的重的机能障碍机能障碍 25第二十五页，讲稿共一百三十七页哦（四）识别病情传变（四）识别病情传变v卫分卫分(初期阶段初期阶段)肺卫肺卫v气分气分(中期中期)病位病位 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等v营分营分(严重阶段严重阶段)心与心包心与心包v血分血分(晚期阶段晚期阶段)心、肝、肾心、肝

18、、肾26第二十六页，讲稿共一百三十七页哦 卫气营血证候的相互传变 （1）一般传变过程一般规律（实际上是指新感）一般传变过程一般规律（实际上是指新感 温病）温病）病发于表：病发于表：由表入里，渐次内传。（卫由表入里，渐次内传。（卫气气 营营血）这种自表入里的传变，多见于新感温病；血）这种自表入里的传变，多见于新感温病；表邪内陷，病情突变（逆传心包）。表邪内陷，病情突变（逆传心包）。（2 2）不传：）不传：是指邪犯卫分，经治疗后邪从外解而病愈。是指邪犯卫分，经治疗后邪从外解而病愈。（3）特殊传变（实际上是指伏邪温病）特殊传变（实际上是指伏邪温病）病发于里：病发于里：里热外达（趋向好转）；里热外达（

19、趋向好转）；里热深陷（病情恶化）。里热深陷（病情恶化）。27第二十七页，讲稿共一百三十七页哦（五）指导立法制方（五）指导立法制方v卫卫 汗汗 之之-银翘散银翘散v气气 治疗大法治疗大法 清清 气气-白虎汤白虎汤v营营 透热转气透热转气-清营汤清营汤v血血 凉血散血凉血散血-犀角地黄汤犀角地黄汤 “在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可可透透热热转转气，气，入血就恐耗血入血就恐耗血动动血，直血，直须须凉血散血凉血散血”。叶天士叶天士28第二十八页，讲稿共一百三十七页哦第二节第二节 卫分证辨证卫分证辨证29第二十九页，讲稿共一百三十七页哦v卫分证的概念：卫分证的概念：v

20、卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。能失调而产生的一类证候类型。30第三十页，讲稿共一百三十七页哦v临床表现：发热，微恶风寒，头痛，临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。舌边尖红，脉浮数等。v病因病机病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。v治疗措施治疗措施:疏卫透表疏卫透表代表方银翘代表方银翘散。散。31第三十一页，讲稿共一百三十七页哦v二、常见的卫分证二、常见的卫分证（一）（一）风热在卫证风热在卫证 见于风温，是感受风热病邪而引起

21、的急性外感热病，见于风温，是感受风热病邪而引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，病变以肺为中心，一年四季均初起以肺卫症状为特征，病变以肺为中心，一年四季均可发生，但多发于冬春两季。可发生，但多发于冬春两季。见于现代医学中的流行性感冒、急性支气管炎、大叶见于现代医学中的流行性感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、其他肺部感染、某些类型的流行性肺炎、支气管肺炎、其他肺部感染、某些类型的流行性脑脊髓膜炎等。性脑脊髓膜炎等。32第三十二页，讲稿共一百三十七页哦【临床表现临床表现】v发热，微恶风寒；发热，微恶风寒；v无汗或少汗；无汗或少汗；v头痛；头痛；v咳嗽，口微渴；咳嗽，口微渴；v苔薄白，

22、舌边尖红，脉浮数。苔薄白，舌边尖红，脉浮数。33第三十三页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】风热风热袭袭表，肺卫失宣。表，肺卫失宣。【诊断要点诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽，苔薄白，脉浮数。发热，微恶风寒，咳嗽，苔薄白，脉浮数。v【辨证思路辨证思路】v1.一辨风热侵袭卫表；一辨风热侵袭卫表；v2.二辨在卫为主还是在肺为主。二辨在卫为主还是在肺为主。34第三十四页，讲稿共一百三十七页哦【治疗方法治疗方法】疏风散热。疏风散热。v偏于卫者（发热、恶风寒为著）偏于卫者（发热、恶风寒为著）银翘银翘散（连翘散（连翘银花银花桔梗桔梗薄荷薄荷竹叶竹叶 生甘生甘草草 荆芥穗荆芥穗淡豆豉淡豆豉牛蒡子牛蒡子

23、鲜苇根鲜苇根）v偏于肺者，偏于肺者，“太阴风温，但咳，身不甚热，太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”温病温病条辨条辨桑菊饮（杏仁桑菊饮（杏仁连翘连翘薄荷薄荷桑叶桑叶菊花菊花桔梗桔梗苇根苇根生甘草生甘草）35第三十五页，讲稿共一百三十七页哦v方后渴者加天花粉。方后渴者加天花粉。v医学衷中参西录医学衷中参西录“性凉能清肺热，中空能性凉能清肺热，中空能理肺气理肺气”，因此芦根再此乃恢复肺之宣降功，因此芦根再此乃恢复肺之宣降功能。能。问题二：芦根在此是否为生津之功？36第三十六页，讲稿共一百三十七页哦治禁：v禁辛温发汗v禁过用寒凉v禁消导之品37第三十七

24、页，讲稿共一百三十七页哦（二）暑湿在卫证发病季节：夏季病因：暑、湿、寒夏节感冒38第三十八页，讲稿共一百三十七页哦【临床表现临床表现】v发热恶寒，头痛无汗；发热恶寒，头痛无汗；v身形拘急；身形拘急；v脘闷心烦；脘闷心烦；v舌苔薄腻。舌苔薄腻。39第三十九页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】暑湿内蕴，寒邪外束。暑湿内蕴，寒邪外束。【诊断要点诊断要点】发热恶寒，脘闷心烦，舌苔薄发热恶寒，脘闷心烦，舌苔薄腻。腻。【辨证思路辨证思路】v1.一辨有外寒束表一辨有外寒束表（发热恶寒，头痛无汗，（发热恶寒，头痛无汗，身形拘急身形拘急）；）；v2.二辨有暑湿内蕴（脘闷心烦，舌苔薄腻）。二辨有暑湿内蕴（

25、脘闷心烦，舌苔薄腻）。40第四十页，讲稿共一百三十七页哦v【治疗方法治疗方法】外散表寒，内清暑湿。外散表寒，内清暑湿。v【方药方药】新加香薷饮（香薷新加香薷饮（香薷厚朴厚朴鲜扁鲜扁豆花豆花银花银花连翘连翘温病条辨温病条辨）。）。41第四十一页，讲稿共一百三十七页哦（三）湿热在卫证（三）湿热在卫证 见于湿温病的初期。湿温病是外感湿热病邪引起的温热病，以起病较缓、病变以脾胃为中心、病势缠绵、病程较长为主要特征，多发于夏秋季节。相当于现代医学夏秋季的病毒感染、流行性感冒、某些类型的传染性肝炎、胆道感染等。42第四十二页，讲稿共一百三十七页哦(一)病因湿邪热邪湿热病邪阳邪阴邪如油入面43第四十三页，讲

26、稿共一百三十七页哦湿热病邪湿重热重湿热并重初期中期44第四十四页，讲稿共一百三十七页哦v湿温病以脾胃为病变中心。v初起湿重于热，属卫气同病。v总以气分脾胃的病变为主，可影响到脾胃、大小肠、肝胆、膀胱、心包等，有热重于湿、湿重于热、湿热并重的不同。v后期则易脾胃虚弱，甚至湿盛阳微；也可湿邪化燥传入营血分。45第四十五页，讲稿共一百三十七页哦治禁：吴鞠通 温病条辨 “汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。”46第四十六页，讲稿共一百三十七页哦【临床表现临床表现】v恶寒发热；恶寒发热；v头重少汗，四肢酸重；头重少汗，四肢酸重；v胸闷脘痞；胸闷脘痞；v苔白腻，脉濡缓。苔白腻，脉濡

27、缓。47第四十七页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】外感湿热，困阻肌表。外感湿热，困阻肌表。【诊断要点诊断要点】恶寒头重，胸闷脘痞，苔白腻。恶寒头重，胸闷脘痞，苔白腻。【辨证思路辨证思路】1.一辨有表证一辨有表证恶寒；恶寒；2.二辨有湿邪二辨有湿邪头重，四肢酸重；头重，四肢酸重；3.三辨有湿热困遏三辨有湿热困遏胸闷脘痞，苔白腻。胸闷脘痞，苔白腻。48第四十八页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】芳香透泄，宣肺祛湿。芳香透泄，宣肺祛湿。【方药方药】藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤(藿香藿香厚朴厚朴姜半夏姜半夏赤苓赤苓杏仁杏仁蔻仁蔻仁生薏仁生薏仁 猪苓猪苓 泽泻泽泻淡豆豉）淡豆豉）49第四十九页

28、，讲稿共一百三十七页哦（四）（四）燥热在卫证燥热在卫证【临床表现临床表现】v发热，微恶风寒，头痛，少汗；发热，微恶风寒，头痛，少汗；v干咳无痰或痰少而粘，甚则咳声嘶哑，咽干咳无痰或痰少而粘，甚则咳声嘶哑，咽干鼻燥，口渴；干鼻燥，口渴；v苔薄白而燥，舌边尖红，右脉数大等。苔薄白而燥，舌边尖红，右脉数大等。50第五十页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】燥热袭表，肺卫失宣。燥热袭表，肺卫失宣。【诊断要点诊断要点】发热微恶风寒，干咳痰少，咽发热微恶风寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠润。干鼻燥，苔薄白欠润。【辨证思路辨证思路】v1.一辨燥热在卫一辨燥热在卫发热微恶风寒，少汗；发热微恶风寒，少汗；

29、v2.二辨燥热侵袭肺卫，耗伤津液二辨燥热侵袭肺卫，耗伤津液干咳痰干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白而燥。少，咽干鼻燥，苔薄白而燥。51第五十一页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】辛凉甘润，清透肺卫。辛凉甘润，清透肺卫。【方药方药】桑杏汤桑杏汤（桑叶（桑叶杏仁杏仁沙参沙参象贝象贝豆豉豆豉栀栀皮皮 梨皮）。梨皮）。52第五十二页，讲稿共一百三十七页哦 第二节第二节 气分证辨证气分证辨证53第五十三页，讲稿共一百三十七页哦u生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五 脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础，又是人体整体的防御机能，根据内 经对气的论述，其生理功能可分为 以下三个方面。输布营养物质，维持生命

30、活动；抗御外邪，维持体温；是全身各脏腑功能活动的原动力。u定义：凡温邪不在卫分，又未传入营、血分 的证候皆属于气分范围。54第五十四页，讲稿共一百三十七页哦v 范围：气分证的病变范围比较广泛，涉及的 脏腑比较多，有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈 55第五十五页，讲稿共一百三十七页哦 v 受邪途径是：由卫分传来；温邪直入气分；因伏邪内发而致。v 传变：气分病变较卫分深入一层，持续 时间较长，病情一般较重，然尚 未影响脏腑物质，如治疗及时，治法恰当，就可使邪去病愈。邪盛正伤可内陷营血分。邪正相持，病邪羁留。56第五十六页，讲稿共一百三十七页哦u临床上可分为临床上可分为

31、温热性温热性的气分证和的气分证和湿热性湿热性的的气分证两大类，临床表现较为复杂。气分证两大类，临床表现较为复杂。57第五十七页，讲稿共一百三十七页哦温热性的气分证：温热性的气分证：邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热-代表方是白虎汤。代表方是白虎汤。58第五十八页，讲稿共一百三十七页哦湿热气分证：病变部位：膜原，胆腑，肠腑。共有症状：发热脘腹痞满，苔腻。基本表现：身热汗出，脘腹痞满苔腻。这也是判断气分有无湿热的标志。59第五十九页，讲稿共一百三十七页哦 v 传变：气分病变较卫分深入一层，持续 时间较长，病情一般较重，然尚 未影响脏腑物质

32、，如治疗及时，治法恰当，就可使邪去病愈。邪盛正伤可内陷营血分。邪正相持，病邪羁留。60第六十页，讲稿共一百三十七页哦补充：气分证的辨析要点 明确病位，区分类型。分清邪热内蒸，内郁的不同态势。注意传变趋向。辨察有无痰湿兼夹。61第六十一页，讲稿共一百三十七页哦二、常见的气分证二、常见的气分证（一）（一）热郁胸膈证热郁胸膈证【临床表现临床表现】身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，欲呕身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，欲呕不得呕，舌苔微黄，脉微数。不得呕，舌苔微黄，脉微数。【病因病机病因病机】热郁胸膈，郁而不宣。热郁胸膈，郁而不宣。【诊断要点诊断要点】心烦懊恼，舌苔微黄。心烦懊恼，舌苔微黄。【治疗措施治疗措施

33、】轻清宣气。轻清宣气。【方药方药】栀子豉汤栀子豉汤。62第六十二页，讲稿共一百三十七页哦（二）（二）阳明热盛证阳明热盛证v 壮热、多汗壮热、多汗v 渴饮渴饮 辛寒清气，达热出表辛寒清气，达热出表-白虎汤白虎汤v 脉洪大脉洪大63第六十三页，讲稿共一百三十七页哦辛凉平辛凉平剂银翘剂银翘散，散，辛凉辛凉轻剂轻剂桑菊桑菊饮饮，辛凉重剂白虎汤。64第六十四页，讲稿共一百三十七页哦（三）热郁胆腑证（三）热郁胆腑证 春温初发可表现为热郁少阳胆腑。【临床表现临床表现】身热；身热；口苦而渴，干呕；口苦而渴，干呕；心烦，胸胁不舒；心烦，胸胁不舒；小便黄赤；小便黄赤；舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。65第六十

34、五页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候分析】v胆腑郁热外泄胆腑郁热外泄身热；身热；v胆火上扰胆火上扰口苦、心烦；口苦、心烦；v胆火犯胃胆火犯胃干呕；干呕；v胆火郁蒸伤津胆火郁蒸伤津口渴、小便黄赤；口渴、小便黄赤；v热郁胆腑，经输不利热郁胆腑，经输不利胸胁不舒；胸胁不舒；v热郁胆腑热郁胆腑舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。66第六十六页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】热蕴胆腑，化火伤津。热蕴胆腑，化火伤津。【诊断要点诊断要点】身热，口苦，胸胁不舒，脉弦。身热，口苦，胸胁不舒，脉弦。【辨证思路辨证思路】v1.一辨邪在胆腑一辨邪在胆腑口苦、胸胁不舒、脉口苦、胸胁不舒、脉弦；弦；v2.二

35、辨热郁二辨热郁身热、心烦、舌红苔黄等身热、心烦、舌红苔黄等为，合为热郁胆腑证。为，合为热郁胆腑证。67第六十七页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】苦寒清热，宣郁透邪。苦寒清热，宣郁透邪。【方药方药】v黄芩汤加豆豉、玄参方（柳宝诒黄芩汤加豆豉、玄参方（柳宝诒温热逢温热逢源源）黄芩黄芩 芍药芍药甘草甘草大枣大枣淡豆豉淡豆豉玄参玄参（养阴力强）（养阴力强）v黄连黄芩汤黄连黄芩汤温病条辨温病条辨黄连、黄芩、郁金、香豆豉（开郁力猛）黄连、黄芩、郁金、香豆豉（开郁力猛）68第六十八页，讲稿共一百三十七页哦与少阳病如何鉴别？v少阳病重在枢机不利，治疗以“和”为主。v本证以热为主，既要清胆热，还要滋阴

36、。69第六十九页，讲稿共一百三十七页哦(四)湿热困中证病因：湿热病邪 病位：中焦脾胃70第七十页，讲稿共一百三十七页哦【临床表现临床表现】v发热，汗出不解；发热，汗出不解；v口渴不欲多饮；口渴不欲多饮；v脘痞呕恶，心中烦闷，或见白脘痞呕恶，心中烦闷，或见白pei；v便溏色黄，小便短赤；便溏色黄，小便短赤；v苔黄滑腻，脉濡滑数。苔黄滑腻，脉濡滑数。71第七十一页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候分析】v湿热胶着留连湿热胶着留连发热而汗出不解；发热而汗出不解；v湿热内阻，津不上承湿热内阻，津不上承口渴；口渴；v湿邪内阻湿邪内阻不多饮；不多饮；v湿热中阻，气机壅塞湿热中阻，气机壅塞脘痞呕恶；脘痞呕

37、恶；v湿热扰心湿热扰心心中烦闷；心中烦闷；v湿热下注肠道，膀胱湿热下注肠道，膀胱便溏色黄，小溲短赤；便溏色黄，小溲短赤；v湿热郁蒸肌肤湿热郁蒸肌肤白白pei；v湿热上蒸湿热上蒸苔黄滑腻。苔黄滑腻。72第七十二页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】湿热中阻，正邪交争。湿热中阻，正邪交争。【诊断要点诊断要点】发热而汗出不解，脘痞呕恶，发热而汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻。心中烦闷，苔黄腻。【辨证思路辨证思路】1.一辨病邪一辨病邪湿热（发热而汗出不解，苔湿热（发热而汗出不解，苔黄滑腻，脉濡滑数）；黄滑腻，脉濡滑数）；2.二辨病位二辨病位中焦（脘痞呕恶）。中焦（脘痞呕恶）。73第七十三页，

38、讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】辛开苦降，燥湿泻热。辛开苦降，燥湿泻热。【方药方药】王氏连朴饮王氏连朴饮川连川连厚朴厚朴石菖蒲石菖蒲制半夏制半夏淡豆豉淡豆豉 炒山栀炒山栀芦根（芦根（霍乱论霍乱论）。）。74第七十四页，讲稿共一百三十七页哦(五五)热盛动风证热盛动风证动风有虚实两种，本证属实风内动，由于热邪炽动风有虚实两种，本证属实风内动，由于热邪炽盛，风火相煽所致，即盛，风火相煽所致，即“热极生风热极生风”。【临床表现临床表现】v身热壮盛，头晕胀痛；身热壮盛，头晕胀痛；v四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上视，甚至角四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上视，甚至角弓反张；弓反张；v肢冷昏

39、谵；肢冷昏谵；v舌红苔黄，脉象弦数。舌红苔黄，脉象弦数。75第七十五页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候分析】v热邪炽盛，充斥内外热邪炽盛，充斥内外身热壮盛；身热壮盛；v邪热上扰，风火相煸，气血上涌邪热上扰，风火相煸，气血上涌头晕头晕胀痛；胀痛；v热盛引动肝风热盛引动肝风四肢抽搐，牙关紧闭，四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上视，角弓反张；颈项强直，两目上视，角弓反张；v邪热内闭，不达于外邪热内闭，不达于外肢冷；肢冷；v气分热邪上熏气分热邪上熏昏谵、舌红苔黄；昏谵、舌红苔黄；v数脉数脉主热，弦脉主热，弦脉筋脉拘急之征。筋脉拘急之征。76第七十六页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】热邪

40、炽盛，燔灼肝经，肝热邪炽盛，燔灼肝经，肝风内动。风内动。【诊断要点诊断要点】身热壮盛，动风见证，舌身热壮盛，动风见证，舌红苔黄。红苔黄。【辨证思路辨证思路】1.一辨气分热盛；一辨气分热盛；2.二辨热极动风。二辨热极动风。77第七十七页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】凉肝熄风。凉肝熄风。【方药方药】羚角钩藤汤羚角钩藤汤v羚羊角羚羊角钩藤钩藤桑叶桑叶菊花菊花鲜生鲜生地地白芍白芍竹茹竹茹川贝川贝茯神茯神生甘生甘草草（通俗伤寒论通俗伤寒论）。）。78第七十八页，讲稿共一百三十七页哦(六六)毒盛气分证毒盛气分证【临床表现临床表现】v壮热口渴壮热口渴;v烦躁不安烦躁不安;v头面焮肿疼痛，咽喉疼痛

41、剧烈头面焮肿疼痛，咽喉疼痛剧烈;v舌红，苔黄，脉数实。舌红，苔黄，脉数实。79第七十九页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候分析】v热毒炽盛，充斥肺胃热毒炽盛，充斥肺胃壮热口渴，咽喉壮热口渴，咽喉疼痛加剧；疼痛加剧；v热扰心神热扰心神烦躁不安；烦躁不安；v风热时毒上窜，壅结头面脉络风热时毒上窜，壅结头面脉络头面红头面红肿疼痛；肿疼痛；v舌红苔黄，脉数实舌红苔黄，脉数实里热毒盛之征象。里热毒盛之征象。80第八十页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】肺胃热毒，上攻头面。肺胃热毒，上攻头面。【诊断要点诊断要点】壮热烦渴，头面红肿疼痛壮热烦渴，头面红肿疼痛明显。明显。【辨证思路辨证思路】v1.一

42、辨气分热盛；一辨气分热盛；v2.二辨热毒上攻。二辨热毒上攻。81第八十一页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】清热解毒，疏风消肿。清热解毒，疏风消肿。【方药方药】普济消毒饮普济消毒饮v内服内服酒炒黄芩酒炒黄芩 黄连黄连 玄参玄参 连翘连翘 板蓝板蓝根根 马勃马勃 牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 僵蚕僵蚕 桔梗桔梗 升麻升麻 柴柴胡胡 陈皮陈皮 生甘草（生甘草（东垣十书东垣十书东垣试效方东垣试效方）。）。v外用外用三黄二香散（黄连三黄二香散（黄连 黄柏黄柏 生大黄生大黄 乳香乳香 没药。没药。温病条辨温病条辨）（外敷）（外敷）82第八十二页，讲稿共一百三十七页哦第三节第三节 营分证辨证营分证辨证8

43、3第八十三页，讲稿共一百三十七页哦一、基本内容一、基本内容84第八十四页，讲稿共一百三十七页哦 营分证是指温邪入营，以劫灼营阴、扰神窜络为主要特点的一类证候类型。85第八十五页，讲稿共一百三十七页哦受邪途径：受邪途径：温温邪邪由由气气分分传传入入营营分分。热热邪邪在在气气分分不不得得清清泄泄，则则津津灼灼正亏，进入营分。正亏，进入营分。温邪由卫分直接进入营分。此即叶天士：温邪由卫分直接进入营分。此即叶天士：“温邪上温邪上 受，首先犯肺，逆传心包受，首先犯肺，逆传心包”。伏气内发：发病急骤，病势重险，未见卫分和伏气内发：发病急骤，病势重险，未见卫分和 气分证候而直接见营分证候。气分证候而直接见营

44、分证候。新感直中。素体营阴较虚之体。新感直中。素体营阴较虚之体。86第八十六页，讲稿共一百三十七页哦传变：传变：外出气分而解，痊愈。外出气分而解，痊愈。外出气分，形成气分证。外出气分，形成气分证。v深入血分，病转危重。深入血分，病转危重。87第八十七页，讲稿共一百三十七页哦二、常见营分证营分证热入营分热入心包毒燔气营88第八十八页，讲稿共一百三十七页哦(一一)热入营分证热入营分证【临床表现临床表现】v身热夜甚；身热夜甚；v心烦躁扰，时有谵语，；心烦躁扰，时有谵语，；v口干反不甚渴饮；口干反不甚渴饮；v舌质红绛无苔，脉细数。舌质红绛无苔，脉细数。89第八十九页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候

45、分析】v邪热在营，黑夜为阴，助阴与邪剧争邪热在营，黑夜为阴，助阴与邪剧争身热夜甚；身热夜甚；v热耗营阴热耗营阴口干；口干；v热蒸营阴，上潮于口热蒸营阴，上潮于口反不甚渴饮；反不甚渴饮；v邪热入营，耗伤营阴邪热入营，耗伤营阴舌质红绛；舌质红绛；v经脉不充经脉不充脉细；脉细；v营热鼓动津液营热鼓动津液脉数；脉数；v营热扰心营热扰心心烦躁扰，时有谵语。心烦躁扰，时有谵语。90第九十页，讲稿共一百三十七页哦临床表现：特殊热型身热夜甚必有症状神志、斑疹矛盾症状舌红绛无苔口干不欲饮标志症状91第九十一页，讲稿共一百三十七页哦【病因病机病因病机】热灼营阴，营热蒸腾。热灼营阴，营热蒸腾。【诊断要点诊断要点】身

46、热夜甚，心烦谵语，舌质红身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。绛。【辨证思路辨证思路】v1.一辨热型一辨热型身热夜甚；身热夜甚；v2.二辨营（血）热扰心神；二辨营（血）热扰心神；v3.三辨舌质。三辨舌质。92第九十二页，讲稿共一百三十七页哦【治疗措施治疗措施】清营泄热。清营泄热。【方药方药】清营汤清营汤犀角犀角生地生地玄参玄参竹叶心竹叶心麦冬麦冬丹参丹参黄连黄连银花银花连翘连翘(温病条辨温病条辨)。93第九十三页，讲稿共一百三十七页哦透热转气：是治疗营分证的一种方法。营分证的治疗方法以清营泄热为主，但邪初入营分或邪热初发营分之际，病势尚未陷入者，犹可使病邪转出气分而解，即在清营泄热之剂中加入轻清透泄之

47、品。94第九十四页，讲稿共一百三十七页哦方法适应证治则用药举例第一种无形之热邪郁于营分，清之即能转。开郁泄热桑叶、菊花、二花、连翘、竹叶（郁结重者）、蝉衣、防风、僵蚕第二种湿热郁于上焦，宣之即能转。宣化湿浊佩兰、豆豉、杏仁、蔻仁第三种湿热阻遏中焦，用辛苦芳香即能转。宣阳化湿，疏调气机，畅利三焦。苏梗、厚朴、陈皮、蔻仁第四种过用早用温补，热邪郁于内者，宣透即能转。宣通透阳，畅利气机瓜蒌、杏仁、郁金、焦麦芽、焦谷芽、鸡内金、保和丸95第九十五页，讲稿共一百三十七页哦如何判断营热外透？1、神志转清。2、舌质由绛转红。3、舌苔出现。4、脉由细数变为大、缓、浮。5、出现其他较明显的气分证。如口渴思饮。以

48、神清、舌质由绛转红为重要标志。96第九十六页，讲稿共一百三十七页哦【病案病案】v某男，某男，62岁。因持续发热岁。因持续发热7日来院急诊。症日来院急诊。症见发热鼻塞，体温见发热鼻塞，体温39度以上，全身肢体酸度以上，全身肢体酸痛。痛。西医诊断为发热待查，结缔组织西医诊断为发热待查，结缔组织病。先予抗生素治疗，但效果不显，故邀病。先予抗生素治疗，但效果不显，故邀中医会诊。中医会诊。v诊见：壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，诊见：壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤不畅，便闭，舌红绛无苔，脉弦细数。不畅，便闭，舌红绛无苔，脉弦细数。97

49、第九十七页，讲稿共一百三十七页哦v证候：热毒炽盛，热烁营血。证候：热毒炽盛，热烁营血。v治法：清热透邪，凉血透疹。治法：清热透邪，凉血透疹。v方药：清营汤加减方药：清营汤加减v水牛角水牛角生地生地板蓝根各板蓝根各30克克丹皮丹皮杏杏仁仁连翘各连翘各10克克金银花金银花制大黄各制大黄各15克克甘草甘草5克。克。2剂剂98第九十八页，讲稿共一百三十七页哦v二诊：二诊：2日后高热渐退，下肢红疹趋淡，大便日后高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红、苔薄，脉弦略数。原方去制大亦行，舌红、苔薄，脉弦略数。原方去制大黄加鸡内金黄加鸡内金10克。克。3剂。剂。v三诊：热除，红疹已退，再予前方三诊：热除，红疹已

50、退，再予前方5剂，症状剂，症状消失。消失。v后经随访，患者已正常工作。后经随访，患者已正常工作。99第九十九页，讲稿共一百三十七页哦 热入心包证热入心包证100第一百页，讲稿共一百三十七页哦形成原因 1、心肺位置关系 2、体质因素（“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”(叶天士)3、邪气致病能力101第一百零一页，讲稿共一百三十七页哦病因：热邪 痰病因102第一百零二页，讲稿共一百三十七页哦【临床表现临床表现】v神昏谵语或昏愦不语神昏谵语或昏愦不语;v身热身热;v舌謇肢厥舌謇肢厥;v舌质纯绛鲜泽，脉细数。舌质纯绛鲜泽，脉细数。103第一百零三页，讲稿共一百三十七页哦【证候分析证候分析】v热入心