情绪障碍儿童认识幻灯片.ppt

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1、情绪障碍儿童认识臧汝芬第1页，共37页，编辑于2022年，星期六兒童心智門診兒童心智門診評估發展評估發展探討兒童的發展障礙探討兒童的發展障礙第2页，共37页，编辑于2022年，星期六評估發展評估發展粗動作發展粗動作發展細動作發展細動作發展溝通語言發展溝通語言發展認知能力發展認知能力發展人際關係人際關係自我照顧能力自我照顧能力第3页，共37页，编辑于2022年，星期六探討兒童的發展障礙探討兒童的發展障礙智能障礙智能障礙自閉症自閉症注意力不足過動症注意力不足過動症特殊語言發展障礙特殊語言發展障礙特殊動作發作遲緩特殊動作發作遲緩情緒障礙情緒障礙(兒童憂鬱焦慮兒童憂鬱焦慮)依附關係問題依附關係問題飲食

2、問題飲食問題性別認同障礙性別認同障礙第4页，共37页，编辑于2022年，星期六情情緒緒障障礙礙兒兒童童注意力不足過動症注意力不足過動症智能障礙智能障礙自閉自閉性別認同障礙性別認同障礙特殊發展障礙特殊發展障礙特殊壓力症候群特殊壓力症候群第5页，共37页，编辑于2022年，星期六認識認識注意力不足過動症注意力不足過動症第6页，共37页，编辑于2022年，星期六注意力問題對焦點持續力差馬達打開應付刺激視覺聽覺觸覺刺激第7页，共37页，编辑于2022年，星期六 注注 意力不足過動症根據意力不足過動症根據DSM-IV的診斷標準的診斷標準下列下列(1)(2)項中之項中之9項症狀中吻合項症狀中吻合6項項時間

3、超過時間超過6個月個月,7歲前便開始歲前便開始在兩種以上的場合出現在兩種以上的場合出現出現社會出現社會,學業學業,工作適應障礙工作適應障礙排除其他診斷排除其他診斷,譬如自閉譬如自閉精神分裂精神分裂焦慮症焦慮症情感情感性精神症性精神症人格疾患等人格疾患等.第8页，共37页，编辑于2022年，星期六(1)注意力不足之症狀注意力不足之症狀粗心大意粗心大意,常不注意細節常不注意細節,愛出錯愛出錯.無法持續無法持續(sustaining)心不在焉心不在焉,有聽沒到有聽沒到.無法遵照指示無法遵照指示,完成指示完成指示.無法安排工作或散漫無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成要人提醒才能完成.逃避逃避 排斥須

4、續專心的工作排斥須續專心的工作,譬如寫功課譬如寫功課.常掉東西常掉東西.易被外界吸引而分心易被外界吸引而分心.常忘記每天該作的事常忘記每天該作的事.第9页，共37页，编辑于2022年，星期六(2)過動之症狀過動之症狀:坐不住坐不住要求坐著時會離席要求坐著時會離席不該坐立不安的場合不該坐立不安的場合,會爬上爬下會爬上爬下,或跑來或跑來跑去跑去無法安靜的玩或參與無法安靜的玩或參與馬達小子馬達小子,動態狀況動態狀況.話太多話太多.第10页，共37页，编辑于2022年，星期六(3)衝動之症狀衝動之症狀:搶答搶答,老師問題沒問完老師問題沒問完,先回答之先回答之.不能等或輪流不能等或輪流.插嘴插嘴,打斷別

5、人打斷別人.第11页，共37页，编辑于2022年，星期六注意力不足型注意力不足型(ADD,Attention deficit disorder):發發呆型呆型,在女孩較常見在女孩較常見.過動衝動型過動衝動型(Hyperactivity impulsivity type):常合常合併行為規範問題併行為規範問題.混合型混合型(Combined type):最多見最多見.細分類細分類:第12页，共37页，编辑于2022年，星期六盛行率盛行率:9-14.3%(1968-1985)8%(1976,英國英國)5.5%(1987,加拿大加拿大)2-20%(USA,Grade School)2-6%(小兒科門

6、診小兒科門診)9%(學齡兒童學齡兒童)第13页，共37页，编辑于2022年，星期六男女比例男女比例:男男:女為女為 3-5:1第14页，共37页，编辑于2022年，星期六原因原因過動症的原因過動症的原因:不明不明,是多重因素引起是多重因素引起.生物性因素生物性因素:推論與腎上腺素推論與腎上腺素(Norepinephrine)的問題的問題,用興奮用興奮劑可以增加腎上腺素劑可以增加腎上腺素,症狀有所改善症狀有所改善.可能與遺傳有關可能與遺傳有關,家族中有酒精濫用者家族中有酒精濫用者(Alcohol Abuse)或反或反社會型的人格異常者社會型的人格異常者(Antisocial Personalit

7、y Disorder),可能可能會看到注意力不足過動症的後代會看到注意力不足過動症的後代.單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大.家中有一個注意力不足過動症家中有一個注意力不足過動症,另外一個也出現過動的機會另外一個也出現過動的機會比一般小孩高比一般小孩高.第15页，共37页，编辑于2022年，星期六休息時第16页，共37页，编辑于2022年，星期六專心時第17页，共37页，编辑于2022年，星期六服專心藥時第18页，共37页，编辑于2022年，星期六注意力不足過動症的過程注意力不足過動症的過程:自動痊癒自動痊癒(Spontaneo

8、us Remission)(約在約在12歲至歲至20歲間歲間)過動的症狀先漸漸消失過動的症狀先漸漸消失.注意力不足較慢消失注意力不足較慢消失.有可能有可能15-20%的過動兒長大後的過動兒長大後,會留大下些衝會留大下些衝動個性動個性 粗心粗心,常出紕漏的傾向常出紕漏的傾向.處理不當時處理不當時,許多會出現反社會型人格異常許多會出現反社會型人格異常(Antisocial Personality Disorder)或是藥物濫或是藥物濫用者用者(Substance abuse).第19页，共37页，编辑于2022年，星期六注意力不足過動症的後遺症注意力不足過動症的後遺症:注意力不足過動症合併出現情感

9、性疾病注意力不足過動症合併出現情感性疾病(Mood disorder)之比率之比率:15-75%.注意力不足過動症合併出現焦慮症注意力不足過動症合併出現焦慮症(Anxiety disorder)之比率之比率:25%注意力不足過動症合併出現行為規範障礙注意力不足過動症合併出現行為規範障礙(Conduct disorder)之之比率比率:30-50%注意力不足過動症合併出現對立叛逆症注意力不足過動症合併出現對立叛逆症 (Oppositional defiant disorder)之比率之比率:35%注意力不足過動症合併出現學習障礙注意力不足過動症合併出現學習障礙(Learning disabili

10、ty)之比率之比率:10-92%注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率:60%注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率:25%第20页，共37页，编辑于2022年，星期六治療治療:A.藥物治療藥物治療中樞神經興奮劑中樞神經興奮劑(Stimulant Medication)的效果是非常確定的的效果是非常確定的,60-90%的注意力不的注意力不足過動症足過動症,可見到明顯改善可見到明顯改善.作用作用:增加神經傳導物質多怕命增加神經傳導物質多怕命(Dopamine)與與(Norepinephrin)正腎上腺素之量正腎上腺素

11、之量.對對:過動過動 不注意不注意 衝動衝動 敵意敵意 社會關係社會關係 成績表現成績表現,包括寫字效果很明顯包括寫字效果很明顯.作用時間作用時間:4 小時小時第21页，共37页，编辑于2022年，星期六用法用法:低年級小學生低年級小學生:一天一次一天一次,早上一次早上一次(飯後吃可以飯後吃可以)中中 高年級小學生高年級小學生:一天二次一天二次,早上一次早上一次 中午一次中午一次,此藥為興奮劑此藥為興奮劑,在晚上在晚上8:00 以後以後 避免用避免用,怕影響睡眠怕影響睡眠.通常星期一至星期五用藥通常星期一至星期五用藥,星期六星期六 日日 寒假寒假 暑假暑假,不用不用大腦時大腦時,勿須用藥勿須用

12、藥.第22页，共37页，编辑于2022年，星期六利他能的副作用利他能的副作用:胃口差胃口差體重降低體重降低噁心噁心失眠失眠頭痛頭痛 肚子痛等肚子痛等.第23页，共37页，编辑于2022年，星期六B.行為治療行為治療(Behavior Modification.Structure of Reward and Punishment)社交技巧的訓練社交技巧的訓練.父母的團體治療父母的團體治療,內容顏色包括家庭中對注意力不足過內容顏色包括家庭中對注意力不足過動症的錯誤認知動症的錯誤認知 問題互動關係的處理問題互動關係的處理 父母管教注意父母管教注意力不足過動症的知識力不足過動症的知識.注意力不足過動症

13、的團體治療注意力不足過動症的團體治療.特別輔導有學習障礙的小朋友特別輔導有學習障礙的小朋友.第24页，共37页，编辑于2022年，星期六管教拿捏絕對不允許的問題行為處罰隔離沒收責備體罰相對不允許的問題行為行為制約第25页，共37页，编辑于2022年，星期六行為制約分析問題行為切成小小段【情境，底限，問題】尋找代替行為尋找行為增強物【有形、無形】列表連續一星期三行為第26页，共37页，编辑于2022年，星期六注意力不足注意力不足過動症在學校過動症在學校第27页，共37页，编辑于2022年，星期六學校教學須知學校教學須知:孩子不是故意的孩子不是故意的安排支援班安排支援班教室中的行為管理原則教室中的

14、行為管理原則與家長保持聯絡與家長保持聯絡簡化步驟簡化步驟第28页，共37页，编辑于2022年，星期六如如何增進孩子的注意力何增進孩子的注意力一次做一件事一次做一件事.固定的時間固定的時間,做同樣的事做同樣的事,不宜常作變化不宜常作變化.口頭預演口頭預演.用口語加強注意力用口語加強注意力.如如:現在要坐在椅子上現在要坐在椅子上,講話前要舉講話前要舉手手.以增強物來鼓勵加強某些好行為以增強物來鼓勵加強某些好行為.去除環境中易分散注意力之事物去除環境中易分散注意力之事物.如果東西很多如果東西很多,可以準備箱子或盒子可以準備箱子或盒子,分類貼上標籤分類貼上標籤,訓練孩子物歸原訓練孩子物歸原處處.所有的

15、生活技巧都需要一再反覆練習所有的生活技巧都需要一再反覆練習.第29页，共37页，编辑于2022年，星期六給給老師的建議老師的建議1對時常插嘴的兒童對時常插嘴的兒童:事先約定事先約定,說話前要舉手說話前要舉手,給與機會表現給與機會表現,趁機教導適當的說話技巧趁機教導適當的說話技巧.2對動作大的孩子對動作大的孩子:老師可提醒孩子老師可提醒孩子,有問題要先找老師有問題要先找老師,有話用說有話用說,不可動手不可動手.同時同時,老師最好讓孩童在老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍視線可接觸的範圍內玩耍.3對功課落後對功課落後,慢半拍的孩子慢半拍的孩子:透過彈性透過彈性 多元化的教學策略多元化的教學策略

16、,協助孩子學習協助孩子學習.例如例如,使用圖使用圖/字卡字卡,幫助孩子認字幫助孩子認字.設定孩子可達到的功課目標設定孩子可達到的功課目標,安排功課的抄寫盡量靈活安排功課的抄寫盡量靈活,莫因為寫不完又罰抄寫莫因為寫不完又罰抄寫,結結果孩子愈寫愈怕果孩子愈寫愈怕,害怕上學害怕上學.4坐不住坐不住,活動量大的孩子活動量大的孩子:設計工作給他做設計工作給他做,利用他坐不住的特性利用他坐不住的特性,做些有益大家的事做些有益大家的事,同時同時,孩子的短暫注意力孩子的短暫注意力,也暫時有個舒緩也暫時有個舒緩.第30页，共37页，编辑于2022年，星期六發發呆型注意力不足之兒童的處理呆型注意力不足之兒童的處理

17、鼓勵用寫的鼓勵用寫的,上課要作筆記上課要作筆記,邊聽邊寫邊聽邊寫.自己重覆自己所寫下的自己重覆自己所寫下的,是否聽了是否聽了 也寫下來了也寫下來了.老師須提醒他持續作老師須提醒他持續作.訓練孩子上課看老師眼睛訓練孩子上課看老師眼睛,老師會給行為增強物老師會給行為增強物.必要時必要時,限制時間限制時間,譬如剛才教過的譬如剛才教過的,要繳回來給老要繳回來給老師看成果師看成果.第31页，共37页，编辑于2022年，星期六焦焦點選擇有問題之兒童的處理點選擇有問題之兒童的處理教導抓重點技巧教導抓重點技巧,抓文章的重點抓文章的重點,訓練他寫一遍或重複說一次訓練他寫一遍或重複說一次.電腦教學有時可以吸引孩子

18、的注意力電腦教學有時可以吸引孩子的注意力.閱讀時訓練劃線閱讀時訓練劃線 劃重點劃重點.去除週遭其他刺激去除週遭其他刺激,桌面整潔無雜物桌面整潔無雜物.某些個案可設一些背景音樂某些個案可設一些背景音樂(音調單純的音調單純的 不要太刺激的不要太刺激的),也許會有幫也許會有幫助助.允許中間休息一下允許中間休息一下 看看窗外看看窗外.與孩子約定或作記號與孩子約定或作記號,每隔一段時間每隔一段時間,老師拍拍他或注意一下老師拍拍他或注意一下,否則他否則他又發呆又發呆,想別的事情去了想別的事情去了.第32页，共37页，编辑于2022年，星期六如如何增進孩子的自制力何增進孩子的自制力加強加強“停看聽停看聽”,

19、“123”“吞一口口水再說吞一口口水再說”.加強口語表達加強口語表達,用用“說說”代替搶代替搶,踢踢,打等動作打等動作放鬆技巧的訓練放鬆技巧的訓練,如深呼吸如深呼吸示範解決問題的方法示範解決問題的方法製造安全的環境製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動安排可發散體力之玩具與活動空間空間第33页，共37页，编辑于2022年，星期六自自我抑制有缺陷之兒童的處理我抑制有缺陷之兒童的處理訓練處理事情的技巧訓練處理事情的技巧.常作腦力激盪常作腦力激盪,遇到某些問題時遇到某些問題時,該如何處理該如何處理.平時教孩子如何事先作計劃平時教孩子如何事先作計劃,不要想作就作不要想作就作.藥物對抑制系統之缺陷藥

20、物對抑制系統之缺陷(Impulsivity)會有所幫忙會有所幫忙.常訓練孩子作常訓練孩子作“如果怎樣如果怎樣.會有怎樣會有怎樣”的因果關係之的因果關係之訓練訓練.訓練孩子把結果用寫出來訓練孩子把結果用寫出來,還是用說出來的還是用說出來的.訓練分析事務之能力訓練分析事務之能力.第34页，共37页，编辑于2022年，星期六被被動動 亂想亂想 分心之注意力不足之兒童的處理分心之注意力不足之兒童的處理提醒卡片提醒卡片,貼在桌上或簿子上貼在桌上或簿子上,“上課不要想別的事上課不要想別的事”.重覆指令重覆指令,某件事作完某件事作完,提著作令一件提著作令一件.給他們機會給他們機會,利用想像力利用想像力,讓他

21、們表現在畫畫上讓他們表現在畫畫上.幫助他們整理他們所談的或所聽的故事幫助他們整理他們所談的或所聽的故事.每次一看到他對某一事注意每次一看到他對某一事注意,立即給與鼓勵立即給與鼓勵.當轉換功課或轉換討論重點時當轉換功課或轉換討論重點時,給與提示給與提示.第35页，共37页，编辑于2022年，星期六如何幫助情緒兒童方法代替情緒肯定代替期望了解代替失望學習代替害怕讚美代替拒絕接納代替處罰第36页，共37页，编辑于2022年，星期六安全感與情緒障礙安全感與情緒障礙孩子自信成熟自愛信心尊重力量生命無從選擇自卑憂鬱無望焦慮毀滅抗拒愛護尊重肯定扶持了解忽略分離誤會失落第37页，共37页，编辑于2022年，星期六