继发性高血压鉴别诊断课件.ppt
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1、Company Logo 继发性高血性高血压鉴别诊断断第1页,此课件共48页哦主要内容主要内容一一继发性高血压常见病因分继发性高血压常见病因分类类三三继发性高血压的常见临床继发性高血压的常见临床表现表现二二继发性高血压的病理和发继发性高血压的病理和发病机制病机制四四继发性高血压的临床诊断继发性高血压的临床诊断方法及治疗方法及治疗第2页,此课件共48页哦高血压高血压v高血压是一种以体循环动脉压升高为主要高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。素相互作用的全身性疾病。v原发性高血压原发性高血压 继发性高血压
2、继发性高血压95%95%5-10%第3页,此课件共48页哦继发性高血压继发性高血压v定义:指目前医学上明确已知原因所致的高血压。定义:指目前医学上明确已知原因所致的高血压。v临床意义:临床意义:1.1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压;诊断原发性高血压需除外继发性高血压;2.2.如能祛除病因,可根治高血压;如能祛除病因,可根治高血压;3.3.明确病因,药物治疗有的放矢;明确病因,药物治疗有的放矢;4.4.若不能及时诊治,致残率、致死率极高。若不能及时诊治,致残率、致死率极高。第4页,此课件共48页哦常常 见见 病病 因因 肾性高血压肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压:内分泌性
3、高血压:原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病 v心血管病变:心血管病变:主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他:其他:睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病妊高征严重贫血第5页,此课件共48页哦6作者、报告年份作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等1987例数例数 N=4339 689 665 1000 3783 原发性高血压原发性高血压 89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病 5 4 5 2.4 5.6肾血管疾病肾血管疾病
4、 4 1 0.2 1.0 0.7主动脉缩窄主动脉缩窄 1 0.1 0.2 原发性醛固酮原发性醛固酮 0.5 0.1 0.1 0.3柯兴综合征柯兴综合征 0.2 0.2 0.1 0.1嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 0.2 0.2 0.1口服避孕药口服避孕药 0.2 0.8 1.0各种病因高血压的诊断频率各种病因高血压的诊断频率(%)第6页,此课件共48页哦病理和发病机制病理和发病机制v肾性高血压主要发生于:肾性高血压主要发生于:肾实质病变肾实质病变 肾动脉病变肾动脉病变v肾实质病变病理解剖特点:肾小球玻璃样变性,间质肾实质病变病理解剖特点:肾小球玻璃样变性,间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉
5、狭窄。组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄。v肾动脉病变:肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。肾动脉病变:肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。第7页,此课件共48页哦肾实质性高血压病因肾实质性高血压病因v急性和慢性肾小球肾炎急性和慢性肾小球肾炎v慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v多囊肾、马蹄肾、肾发多囊肾、马蹄肾、肾发育不良育不良v肾结核、肾结石、肾肿瘤肾结核、肾结石、肾肿瘤v结缔组织疾病所致肾脏结缔组织疾病所致肾脏病变病变v糖尿病肾病糖尿病肾病v肾淀粉样变肾淀粉样变v放射性肾炎放射性肾炎v创伤性肾损害创伤性肾损害v泌尿道阻塞所致肾脏病泌尿道阻塞所致肾脏病变变第8页,此课件共48页哦肾血管性高血压肾
6、血管性高血压v各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍引起血流动力学严重障碍v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v大动脉炎大动脉炎v纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良第9页,此课件共48页哦肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧血管紧张素转张素转换酶换酶血管紧张素血管紧张素II刺刺激激分分泌泌醛醛固固酮酮醛固酮醛固酮以上病变造成肾缺血缺氧,分泌多种升高血压的因子以上病变造成肾缺血缺氧,分泌多种升高血压的因子第10页,此课件共48页哦病理和发病机制病理和发病机制v内分泌
7、性高血压内分泌性高血压 皮质醇增多症皮质醇增多症:下丘脑垂体分泌:下丘脑垂体分泌ACTHACTH样物质刺激肾上腺皮质样物质刺激肾上腺皮质增生或发生肿瘤,造成肾上腺皮质激素分泌增多,钠水潴留。增生或发生肿瘤,造成肾上腺皮质激素分泌增多,钠水潴留。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤:释放过量儿茶酚胺,引起阵发性或持续性血压增:释放过量儿茶酚胺,引起阵发性或持续性血压增高。高。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮自主:肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮自主性分泌过多,导致钠水潴留。性分泌过多,导致钠水潴留。第11页,此课件共48页哦病理和发病机制病理和发病机制v大血管病变:先天性主动脉
8、缩窄和多发性大动脉炎大血管病变:先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎等,可在主动脉各段造成狭窄。等,可在主动脉各段造成狭窄。v颅脑病变:主要是由于颅内压增高所致。颅脑病变:主要是由于颅内压增高所致。v高原病:主要与高原气压及氧分压低致组织缺氧有高原病:主要与高原气压及氧分压低致组织缺氧有关。关。第12页,此课件共48页哦病理和发病机制病理和发病机制v口服避孕药:长期服用雌激素可激活口服避孕药:长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高,停药可逐渐恢复。而致血压增高,停药可逐渐恢复。第13页,此课件共48页哦继发性高血压的特征继发性高血压的特征第14页,此课件共48页哦筛筛 查查 对对 象象v中、重度
9、血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者v症状、体征或实验室检查有怀疑线索者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者v降压药联合治疗效果差降压药联合治疗效果差v急进性和恶性高血压患者急进性和恶性高血压患者第15页,此课件共48页哦提示继发性高血压的病史及临床表现提示继发性高血压的病史及临床表现v高血压的病程、血压水平、治疗的反应:高血压的病程、血压水平、治疗的反应:顽固性恶性高血压;顽固性恶性高血压;突发高血压或原来控制良好的高血压恶化突发高血压或原来控制良好的高血压恶化v多囊肾的家族史多囊肾的家族史v肾脏疾病:血尿、蛋白尿、肾功能不全肾脏疾病:血尿、蛋白尿、肾功能不全v服用药物:避孕药、激素等
10、服用药物:避孕药、激素等v阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗v睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症第16页,此课件共48页哦继发性高血压的临床表现线索继发性高血压的临床表现线索v阵发性高血压:嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生阵发性高血压:嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生v低钾肌无力并高血压:原发性醛固酮增多症低钾肌无力并高血压:原发性醛固酮增多症v向心性肥胖并高血压:皮质醇增多症向心性肥胖并高血压:皮质醇增多症v浮肿蛋白尿并高血压:肾实质性高血压浮肿蛋白尿并高血压:肾实质性高血压v血管杂音并高血压:肾血管性高血压、主动脉缩血管杂音并高血压:肾血管性高血压、主动脉缩窄、大动脉炎窄、大动
11、脉炎第17页,此课件共48页哦提示继发性高血压的体征提示继发性高血压的体征vCushingCushing面容面容v腹部异常包块(多囊肾、嗜铬细胞瘤)腹部异常包块(多囊肾、嗜铬细胞瘤)v胸部及腹部动脉杂音(主动脉及肾动脉狭窄)胸部及腹部动脉杂音(主动脉及肾动脉狭窄)v股动脉搏动减弱或消失(主动脉狭窄)股动脉搏动减弱或消失(主动脉狭窄)v甲状腺肿大伴血管杂音(甲亢)甲状腺肿大伴血管杂音(甲亢)v主动脉瓣舒张器杂音(主动脉瓣关闭不全)主动脉瓣舒张器杂音(主动脉瓣关闭不全)第18页,此课件共48页哦实验室检查实验室检查v由简单到复杂,根据临床线索依次进行由简单到复杂,根据临床线索依次进行 1.1.常规
12、检查常规检查 血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声;血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声;2.2.专业范畴检查:专业范畴检查:血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉主动脉和肾动脉CTACTA或或MRAMRA、肾和肾上腺、肾和肾上腺CTCT或或MRIMRI,睡眠呼吸监测。,睡眠呼吸监测。第19页,此课件共48页哦肾实质性高血压肾实质性高血压很常见很常见诊断线索:诊断线索:v肾炎病史、多囊肾家族史肾炎病史、多囊肾家族史v尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性v镜下可见管型和红细胞镜下可见
13、管型和红细胞v肾功能不全肾功能不全第20页,此课件共48页哦肾实质性高血压肾实质性高血压v原发性高血压伴肾脏损害的原发性高血压伴肾脏损害的鉴别鉴别原发性高血压伴肾脏损害原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍(夜尿、低比重尿)肾小管浓缩功能障碍(夜尿、低比重尿)肾小球滤过功能障碍(蛋白尿)肾小球滤过功能障碍(蛋白尿)面色红润面色红润面色苍白(合并贫血)面色苍白(合并贫血)血压较容易控制血压较容易控制血压高且难以控制血压高且难以控制第21页,此课件共48
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