原发性高血压疾病查房讲稿.ppt

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1、原发性高血压疾病查房第一页，讲稿共三十页哦病例病例 患者杨守法，男，患者杨守法，男，32岁，因岁，因“头昏头痛头昏头痛3天余天余”于于2011年年10月月21日入院。患者日入院。患者3天前无明显诱因天前无明显诱因下出现头昏不适，感头痛，为两侧颞部跳痛，无下出现头昏不适，感头痛，为两侧颞部跳痛，无明显视物旋转，无恶心呕吐，偶轻度胸闷，无胸明显视物旋转，无恶心呕吐，偶轻度胸闷，无胸痛，无气急，无浮肿，无乏力失语，在当地医院痛，无气急，无浮肿，无乏力失语，在当地医院测血压测血压160/120mmHg，查头，查头CT无殊，给予无殊，给予“硝苯地硝苯地平平”口服，但仍反复头昏发作，头痛略加重，为进一口服

2、，但仍反复头昏发作，头痛略加重，为进一步诊治，来我院，拟步诊治，来我院，拟“高血压病高血压病”收住入院。收住入院。第二页，讲稿共三十页哦病例病例体格检查：体格检查：神志清，精神可，神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2，颈，颈软，颈静脉无充盈，肺部听诊呼吸清，未及啰音，软，颈静脉无充盈，肺部听诊呼吸清，未及啰音，心率心率68次次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力及，双下肢无浮肿，四肢肌力级，病理征未引出。级，病理征未引出。治疗：给予治疗：给予“厄贝沙坦厄贝沙坦”口服，口服，“丹参酮丹参酮”静滴等静滴等降压、扩管、对

3、症支持等治疗。降压、扩管、对症支持等治疗。第三页，讲稿共三十页哦问题问题高血压诊断标准高血压诊断标准高血压血压水平的定义和分类、病因高血压血压水平的定义和分类、病因高血压临床表现高血压临床表现高血压危象、高血压脑病的定义高血压危象、高血压脑病的定义高血压的治疗要点高血压的治疗要点抗高血压药物分类、主要不良反应抗高血压药物分类、主要不良反应高血压急症的处理高血压急症的处理现病人主要护理问题及措施现病人主要护理问题及措施高血压病健康教育内容高血压病健康教育内容第四页，讲稿共三十页哦定义定义l原发性高血压（简称血压）：原发性高血压（简称血压）：血压升高血压升高为主要为主要表现的综合征。表现的综合征。

4、l诊断高血压的血压水平：诊断高血压的血压水平：l 收缩压收缩压140mmHgl 和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg第五页，讲稿共三十页哦诊断标准诊断标准安静休息安静休息时测量的血压值时测量的血压值非药物状态非药物状态下下2次或次或2次以上次以上非同日多次重复非同日多次重复血压测定所得的平均血压测定所得的平均值值同时同时排除排除其他疾病导致的其他疾病导致的继发性高继发性高血压血压第六页，讲稿共三十页哦 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（2004年）年）分类分类分类分类收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)理想血压理想血

5、压理想血压理想血压 120 120 80 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 130 8585正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139130-139 85-89 85-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159 90 99 90 99亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94140-149 90-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179 100-109 100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级

6、高血压（重度）级高血压（重度）180180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 140-149 90 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第七页，讲稿共三十页哦病因病因遗传因素：有明显的家族聚集性遗传因素：有明显的家族聚集性环境因素：环境因素：1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高，每和脂肪酸或饱和脂肪酸与

7、不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过天饮酒超过50g2.精神应激精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 第八页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l症状症状l体征体征l恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压l并发症并发症第九页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l症状症状 早期常无症状，可有头痛、眩晕、疲劳、早期常无症状，可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出心悸、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。血等较重症状。第十页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l体征体征l主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区第二心音亢进l主动脉瓣区收缩期

8、杂音主动脉瓣区收缩期杂音第十一页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压发病急骤；发病急骤；血压显著升高，舒张压持续血压显著升高，舒张压持续130mmHg130mmHg；伴有头痛、视力模糊；伴有头痛、视力模糊；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。第十二页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l并发症并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 第十三页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l并发症并发症 高血压危象：高血压危

9、象：指短时期内（数小时或数天）指短时期内（数小时或数天），血压重度升高，舒张压，血压重度升高，舒张压130mmHg130mmHg和（或）收和（或）收缩压缩压200mmHg,200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。第十四页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现l并发症并发症 高血压脑病：高血压脑病：是指脑细小动脉发生持久而严重的是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张

10、，从而使大脑过度灌内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。第十五页，讲稿共三十页哦治疗治疗l目的：目的：l措施：措施：l一般治疗一般治疗l运动运动l减轻体重减轻体重l促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人l限制钠盐摄入限制钠盐摄入l低脂饮食低脂饮食l限制饮酒限制饮酒l减少精神压力减少精神压力l保持心理平衡保持心理平衡l自我血压监测自我血压监测第十六页，讲稿共三十页哦治疗治疗l目的：目的：l措施：措施：l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受

11、体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂血管扩张剂药物种类药物种类第十七页，讲稿共三十页哦治疗治疗l目的：目的：l措施：措施：l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗药物种类药物种类小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂用药原则用药原则第十八页，讲稿共三十页哦治疗治疗l目的：目的：l措施：措施：l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗药物种类药物种类用药原则用药原则用药原则用药原则合并症用药合并症用药合并症用药合并症用药第十九页，讲稿共三十页哦l合并脑血管病合并脑血管病 l合并心肌梗死合并心肌梗死 l

12、合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛 l合并有心力衰竭合并有心力衰竭 l合并慢性肾衰竭合并慢性肾衰竭 ARB、长效、长效CCB、ACEI或利尿剂或利尿剂阻滞剂阻滞剂 ACEI阻滞剂阻滞剂 CCBACEI或或ARB 阻阻滞剂和利尿剂滞剂和利尿剂3种或种或3种以上种以上降压药物降压药物 治疗治疗第二十页，讲稿共三十页哦*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过，可以进行不超过3个月的非药个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选一般首选ACEI或或

13、ARB，必要时用钙通道阻，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。治疗治疗第二十一页，讲稿共三十页哦利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；止低钾血症；用用受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；药物不良反应观察药物不良反应观察第二十二页，讲稿共三十页哦钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等

14、不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可致负性肌力作用和心动过缓；致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。应。药物不良反应观察药物不良反应观察第二十三页，讲稿共三十页哦急症处理急症处理迅速降血压 在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。若病情许可，及时开始口服降压治疗。控制性降压 为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%25%，48小时内血压不低于160/100mmH

15、g。若降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内将血压逐渐降至正常。第二十四页，讲稿共三十页哦主要护理问题主要护理问题l疼痛疼痛 与高血压脑血管痉挛有关与高血压脑血管痉挛有关l活动无耐力活动无耐力 与并发心力衰竭有关与并发心力衰竭有关l有受伤的危险有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关与头晕和视力模糊有关l特定知识缺乏特定知识缺乏 缺乏复杂性疾病相关知识缺乏复杂性疾病相关知识l潜在并发症潜在并发症 心力衰竭，脑血管意外，肾衰竭心力衰竭，脑血管意外，肾衰竭第二十五页，讲稿共三十页哦护理措施护理措施1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，、高血压初期可不限

16、制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动安定情绪，、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，血压增高时，遵医嘱静滴硝普钠治疗。遵医嘱给予镇静剂，血压增高时，遵医嘱静滴硝普钠治疗。3、发生心力衰竭时给予吸氧、发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给予，有急性肺水肿时可给予20%-30%乙醇湿化吸氧乙醇湿化吸氧6-8L/min。第二十六页，讲稿共

17、三十页哦护理措施护理措施4、用药护理、用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应知道病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕，眼花，知道病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕，眼花，恶心，眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部恶心，眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。血液供应。第二十七页，讲稿共三十页哦护理措施护理措施5、限制钠盐摄入、限制钠盐摄入6g/d，可减少水，纳潴留，减轻心脏负荷，可减少水，纳潴留，减

18、轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压。改善心功能的目的。降低外周阻力，达到降低血压。改善心功能的目的。6.减轻体重，特别是像心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，减轻体重，特别是像心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。以达到控制和减轻体重的目的。7.运动如跑步，行走，游泳，运动量指标可以为收缩压升高，运动如跑步，行走，游泳，运动量指标可以为收缩压升高，心率增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率心率增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。增加的幅度下降的运动量。第二十八页，讲稿共三十页哦护理措施护理措施8、避免诱因、避免诱因1.

19、情绪激动，精神紧张，身心过劳，精神创伤等可使交感神经兴奋。血情绪激动，精神紧张，身心过劳，精神创伤等可使交感神经兴奋。血压升高，应指导病人控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免压升高，应指导病人控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋地活动。噪声刺激和引起精神过度兴奋地活动。2.寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。温不宜过低。3.保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。4.避免突然改变体位，禁止长

20、时间站立。避免突然改变体位，禁止长时间站立。5.不用过热的水洗澡和蒸气浴。不用过热的水洗澡和蒸气浴。第二十九页，讲稿共三十页哦健康指导健康指导l向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。l指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食机构，指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食机构，坚持恰当的体育运动减轻体重。坚持恰当的体育运动减轻体重。l告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食机构，坚持恰当的体育运动减轻体重。机构，坚持恰当的体育运动减轻体重。第三十页，讲稿共三十页哦