婴幼儿常见的营养性疾病课件.ppt

《婴幼儿常见的营养性疾病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴幼儿常见的营养性疾病课件.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于婴幼儿常见的营养性疾病1 1现在学习的是第1页，共63页2 2营养性维生素D缺乏现在学习的是第2页，共63页3 3(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。现在学习的是第3页，共63页4 4婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。近年来，随社会经济文化水平的提高，我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐年降低，病情也趋于轻度。因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患病率高于南方。现在学习的是第4页，共63页5 5维生素D的来源婴幼儿体内维生素D

2、来源有三个途径。1母体胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，可满足生后一段时间的生长需要。现在学习的是第5页，共63页6 62食物中的维生素D 是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和鱼中维生素D含量很少。随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。现在学习的是第6页，共63页7 73皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。现在学习的是第7页，共63页8 8 病因1围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存

3、不足。现在学习的是第8页，共63页9 92日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。现在学习的是第9页，共63页10103，生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。现在学习的是第10页，共63页1111 4，食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。现在学习的是第11页，共63页12

4、125，疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25(OH)2D生成不足而引起佝偻病。现在学习的是第12页，共63页1313临床表现多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。现在学习的是第13页，共63页14141初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等

5、。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。现在学习的是第14页，共63页15152活动期(激期)早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型骨骼改变。现在学习的是第15页，共63页16166个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。现在学习的是第16页，共63页17176月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至78个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。现在学习的是第17页，共63页1818骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交

6、界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第710肋骨最明显，称佝偻病串珠；现在学习的是第18页，共63页1919手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。现在学习的是第19页，共63页20201岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟。现在学习的是第20页，共63页2121由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。现在学习的是第21页，共63页2222患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。骨质稀疏，骨皮质变薄

7、；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无症状。现在学习的是第22页，共63页2323治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug 100ug(2000IU4000IU)，或1，25(OH)2D3 05ug20ug，一月后改预防量400IU日。伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一岁，大于一岁）现在学习的是第23页，共63页2424 预防1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。现在学习的是第24页，共63页25252，婴幼儿

8、期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后23周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日12小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴JL户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25(OH)D3浓度在正常范围。现在学习的是第25页，共63页2626早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。现在学习的是第26页，共63页2727营养不良蛋白质能量营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。现在学习的是第27页，共63页

9、2828临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，现在学习的是第28页，共63页2929三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型介于两者之间的消瘦浮肿型。现在学习的是第29页，共63页3030现在学习的是第30页，共63页3131病因 1摄人不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等。较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。现在学习的是第31页，共63页32322消化吸收不良

10、消化吸收障碍，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。现在学习的是第32页，共63页3333 3需要量增加 急、慢性传染病的恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏；先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可引起营养不良。现在学习的是第33页，共63页3434临床表现体重不增是营养不良的早期表现。随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。现在学习的是第

11、34页，共63页3535营养不良初期，身高并无影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。轻度营养不良，精神状态正常，但重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。现在学习的是第35页，共63页3636合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，重度营养不良可有重要脏器功能损害.现在学习的是第36页，共63页3737常见的并发症营养性贫血，营养不良可有多种维生素缺乏约有34的病儿伴有锌缺乏，由于免疫功能低下，故易患各种感染婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。现在学习的是第37页，共63页3838治疗营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合

12、并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。现在学习的是第38页，共63页3939调整饮食患儿的消化道因长期摄人过少，已适应低营养的摄人，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。现在学习的是第39页，共63页4040小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖(obesity)是由于长期能量摄人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20即可称为肥胖。在我国目前约占58。肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病现在学习的

13、是第40页，共63页4141 病因 1，能量摄人过多：摄人的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。2，活动量过少：活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使摄食不久也可引起肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。现在学习的是第41页，共63页42423遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高达7080；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为4050；双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。4其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致

14、儿童过量进食。现在学习的是第42页，共63页4343临床表现肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、56岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖换氧不良综合征现在学习的是第43页，共63页4444肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。现在学习的是第44页，共63页4545治疗肥胖症

15、的治疗原则是减少产热能性食物的摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物或外科手术治疗均不宜用于小儿。现在学习的是第45页，共63页46461饮食疗法鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。现在学习的是第46页，共63页47472，

16、运动疗法肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要求之过急。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。现在学习的是第47页，共63页4848预防孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。现在学习的是第48页，共63页4949锌 缺 乏锌为人体重要的必需微量元素之一。儿童缺锌的主要表现为食纳

17、差，生长发育减慢、免疫机能低下。青春期缺锌可致性成熟障碍。现在学习的是第49页，共63页5050病因1摄人不足 故素食者或不喜食动物性食物者容易缺锌。2吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。牛乳锌的吸收率低于母乳，故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。3需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴儿发生相对的锌缺乏。4丢失过多 如反复出血、长期多汗等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。现在学习的是第50页，共63页5151 临床表现1消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖等症状。2生长发青落后 生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。3免疫机能降低 缺锌会严重损害细胞免疫功能

18、而容易发生感染。4智能发育延迟 缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。5其他 如地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、视黄醛结合蛋白减少出现视敏度降低等。现在学习的是第51页，共63页5252治疗1针对病因 治疗原发病。2饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。3补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，疗程一般为23个月。现在学习的是第52页，共63页5353营养性贫血现在学习的是第53页，共63页5454贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。我国：血红蛋白在新生儿期145gL，14月时90gL，46个

19、月时100gL者为贫血。现在学习的是第54页，共63页5555可分为四度：血红蛋白(Hb)从正常下限90gL者为轻度；60gL者为中度；30gL者为重度；30gL者为极重度。新生儿Hb为144120gL者为轻度，90gL者为中度，60gL者为重度，60gL者为极重度。现在学习的是第55页，共63页5656病因1先天储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。2铁摄人量不足 这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。现在学习的是第56页，共63页57574铁的吸收障

20、碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。5铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。现在学习的是第57页，共63页5858临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。现在学习的是第58页，共63页59591一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。现在学习的是第59页，共63页60603非造血系统症

21、状(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，(4)其他：常合并感染。可出现反甲。现在学习的是第60页，共63页6161治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。1一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。2去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。现在学习的是第61页，共63页6262主要预防措施包括：提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化；对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页