常见急症院前急救处理.ppt

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1、常见急症院前急救处理现在学习的是第1页，共41页内容第一：急性高原病的救治第一：急性高原病的救治第二：心脏骤停的处理第二：心脏骤停的处理第三：溺水第三：溺水第四：电击伤第四：电击伤第五：胸痛之第五：胸痛之-急性心肌梗死急性心肌梗死第六：哈姆立克急救法第六：哈姆立克急救法现在学习的是第2页，共41页第一：急性高原病的救治第一：急性高原病的救治现在学习的是第3页，共41页高原海拔高度与含氧量变化高原海拔高度与含氧量变化现在学习的是第4页，共41页什么是高原反应？什么是高原反应？o高原反应（即高原病）高原反应（即高原病）指未经适应的人迅速进入指未经适应的人迅速进入30003000米以上高原地区，由于

2、大气压中氧分压降低，机体对低米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，系列的高原不适应症。当然，除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不等等，都可以加剧高原不适应并引发不同的高原适应不全症。全症。现在学习的是第5页，共41页进入高原前准备阶段的注意事项进入高原前准备阶段的注意事项 理性理性对待：初上高原者既不要抱有对待

3、：初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度，也不要毫无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理。有过分紧张的恐惧心理。1 1、严格体检、严格体检2 2、正确锻炼、正确锻炼3 3、日常用品的准备、日常用品的准备现在学习的是第6页，共41页我能上高原吗？我能上高原吗？o凡有明显心、肝、肺、肾等内凡有明显心、肝、肺、肾等内脏器质性病变，高血压脏器质性病变，高血压期以期以上者，均不宜进入高海拔地区。上者，均不宜进入高海拔地区。o年龄超过年龄超过6060岁、身体较胖者或岁、身体较胖者或体弱者亦不宜去。体弱者亦不宜去。o过度肥胖会加重高原缺氧反应，过度肥胖会加重高原缺氧反应，且易激发高原心脏病等。

4、且易激发高原心脏病等。o若患有重感冒等，最好在平若患有重感冒等，最好在平原地区医治好再去。否则会原地区医治好再去。否则会使高原反应加重，甚至诱发使高原反应加重，甚至诱发肺水肿等。肺水肿等。现在学习的是第7页，共41页三、高原反应的救治三、高原反应的救治o急性轻症高原病急性轻症高原病o高原肺水肿高原肺水肿o高原脑水肿高原脑水肿现在学习的是第8页，共41页急性轻症高原病急性轻症高原病o部分初次进入高原的人，在海拔部分初次进入高原的人，在海拔30003000米的高度，米的高度，2424小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，

5、严重者出现腹胀、食欲不走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。紫或面部水肿等症状。o处理：应在原高度处停留休息处理：应在原高度处停留休息3535天，或立即下降天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。数百米高度，一般就可恢复正常。现在学习的是第9页，共41页高原肺水肿高原肺水肿o高原肺水肿是常见的严重高原病，发高原肺水肿是常见的严重高原病，发病率在病率在3%3%左右。一般在左右。一般在40004000米以上米以上发生，常在登山后发生，常在登山后3-483-48小时急速发小时急

6、速发病，迟者在病，迟者在3-103-10天发病。天发病。o重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。（医学称湿罗音）。现在学习的是第10页，共41页肺水肿的现场急救措施肺水肿的现场急救措施o绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面罩），绝

7、对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧（面罩），最好是含有最好是含有50%70%50%70%酒精的氧气，流量酒精的氧气，流量6 68 8升升/分（非分（非专业人员也能做到）注意保暖，严禁大量饮水。专业人员也能做到）注意保暖，严禁大量饮水。o专业急救人员现场处理专业急救人员现场处理1 1、立刻静脉注射呋塞米（速尿）、立刻静脉注射呋塞米（速尿）20-4020-40毫克。毫克。2 2、西地兰静脉注射、西地兰静脉注射0.2-0.4mg0.2-0.4mg。3 3、严重时静脉注射地塞米松、严重时静脉注射地塞米松1010毫克。毫克。4 4、烦躁不安时，、烦躁不安时，可用少量镇静剂。可用少量镇静剂。5 5、经初

8、步急救，病情、经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。立即进行心肺复苏。现在学习的是第11页，共41页高原脑水肿高原脑水肿o高原脑水肿高原脑水肿是另一种重是另一种重性高原病，发病急，常在性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但夜间发病；发病率低，但死亡率高。死亡率高。o其症状：除早期高原反应外，其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏大小

9、便失禁，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出迷。少数人可出现视网膜出血。血。现在学习的是第12页，共41页高原脑水肿的救治高原脑水肿的救治o非专业人员：非专业人员：（1 1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L2-4L分钟为宜。分钟为宜。（2 2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-2015-20）；）；（3 3）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮助分泌）保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好左侧卧帮助分泌物引流）；物引流）；（4 4）一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。）一般病例为保护脑组织，头部放

10、置冰袋即可。现在学习的是第13页，共41页高原脑水肿的救治高原脑水肿的救治o急救人员：急救人员：1 1、成人一般用、成人一般用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，30min30min内快速内快速静脉滴注，静脉滴注，2-42-4次每日。次每日。2 2、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病、对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-20-40mg40mg，2-32-3次每日肌注或静滴。伴有休克次每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。3 3、严重时静脉注

11、射地塞米松、严重时静脉注射地塞米松1010毫克。毫克。现在学习的是第14页，共41页患者就地治疗和下送的原则患者就地治疗和下送的原则（1 1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在治疗的情况下，如能在1212小时内送至海拔小时内送至海拔4000M4000M以下以下医疗条件较好的地区，下送是可行的。医疗条件较好的地区，下送是可行的。（2 2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。（3 3

12、）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。现在学习的是第15页，共41页救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！何旁观者的心肺复苏！第二：心脏骤停的处理第二：心脏骤停的处理现在学习的是第16页，共41页心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断o病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；o大动脉无搏动；o呼

13、吸停止；o面色苍白或紫绀，瞳孔散大；o心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对首位判断对首位判断者来说，者来说，前前3 3条最重要！条最重要！现在学习的是第17页，共41页对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏对心脏骤停的首选处理措施：心肺复苏心肺复苏的意义：心肺复苏的意义：o心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存则病人的生存率率43%43%,4,4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。o70%70%以上以上的的猝死猝死发生

14、在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟现在学习的是第18页，共41页CPRCPR的三个阶段的三个阶段现在学习的是第19页，共41页 非专业人员重点：非专业人员重点：(基础生命支持基础生命支持,BLS),BLS)公众公众普及普及基础生命支持更新要点：将基础生命支持更新要点：将成人、儿童和成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程序更婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程序更改为改为C-A-BC-A-B 原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部按压。胸部按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部按压。胸部

15、按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。现在学习的是第20页，共41页ABC程序更改理由现在学习的是第21页，共41页ABC程序更改理由 非专业人士重点非专业人士重点！更改更改后会鼓励更多施救者立即实施后会鼓励更多施救者立即实施CPR！现在学习的是第22页，共41页 单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于培训的施救者更容易实施，而且更便于120120调度调度员通过电话进行指导员通过电话进行指导（Hand Only CPR)Hand Only CPR)在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺在心脏停止的最初几分钟，患者仍有

16、氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏循环到患者的大脑和心脏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏现在学习的是第23页，共41页单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动现在学习的是第24页，共41页 无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压3030次次,同时启动急救系统同时启动急救系统,请旁人帮助。请旁人帮助。现在学习的是第2

17、5页，共41页 人工呼吸人工呼吸2 2次，次，30:2 CPR 30:2 CPR，共，共5 5个循环个循环现在学习的是第26页，共41页成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 按压按压:通气通气 30302 2胸外心脏按压的频率和呼吸比胸外心脏按压的频率和呼吸比现在学习的是第27页，共41页 专业急救人员：专业急救人员：早期早期ACLSACLS与复苏药物与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。建议：第一剂1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素+40mg甲强龙。现在

18、学习的是第28页，共41页阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。命支持的心脏骤停流程中去掉。阿托品阿托品20102010年指南年指南现在学习的是第29页，共41页第三：溺水第三：溺水o定义：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程。o溺水过程大致分为1、屏气期2、喉痉挛期3、水入呼吸道期4、心脏骤停期现在学习的是第30页，共41页救治原则（区分对待）非专业人员非专业人员：1.病人清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观

19、察。2.病人昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清除口腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅；左侧卧位，等待救援人员，密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。现在学习的是第31页，共41页非专业人员非专业人员：3.病人昏迷，无呼吸有微弱脉搏：患者处于喉痉挛，立即给予开放气道、人工呼吸；恢复呼吸后左侧卧位，等待救援人员。4.病人昏迷，无呼吸无脉搏：立即清除口腔、呼吸道异物，给予开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即传统的A-B-C恢复呼吸后左侧卧位，同时呼叫120，并持续复苏等待救援人员。现在学习的是第32页，共41页专业急救人员专业急救人员：1.维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸

20、复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。2、建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。现在学习的是第33页，共41页第四：电击伤第四：电击伤诊断依据1.有触电史或雷击史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。现在学习的是第34页，共41页电击伤救治原则电击伤救治原则非专业人员：非专业人员：1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。专业急救人员：专业急救人员：生命支持治疗现在学习的是第3

21、5页，共41页电击伤病人转送注意事项：电击伤病人转送注意事项：1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。现在学习的是第36页，共41页第五：胸痛之第五：胸痛之-急性心肌梗死急性心肌梗死诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。现在学习的是第37页，共41页救治非专业人员：非专业人员：1、让病人嚼服阿司匹林300mg 2、吸氧、平卧、联系12

22、0 自救：自救：自己独处时心脏病发作，感到心脏不能正常跳动，感觉要昏过去，应该怎么办？1、深呼吸2、咳嗽现在学习的是第38页，共41页 专业急救人员：专业急救人员：1.嚼服阿司匹林300mg。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。5.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。现在学习的是第39页，共41页第六：哈姆立克急救法第六：哈姆立克急救法前言：窒息是常见的意外，美国每年有前言：窒息是常见的意外，美国每年有3000 3000 以上的人哽死，小以上的人哽死，小儿为主要人群。儿为主要人群。19741974年美国哈姆立克医师发明了哈姆立克急救法，挽救了数以万年美国哈姆立克医师发明了哈姆立克急救法，挽救了数以万计的生命。计的生命。现在学习的是第40页，共41页1 1、适应症：食物或异物梗阻所致的窒息、适应症：食物或异物梗阻所致的窒息2 2、窒息特征：、窒息特征：不能讲话或呼吸不能讲话或呼吸 脸色苍白，随即发黑脸色苍白，随即发黑 丧失知觉丧失知觉现在学习的是第41页，共41页