解热镇痛抗课件.ppt

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1、解热镇痛抗第1页，此课件共33页哦学习要点学习要点v1.解热镇痛抗炎药概述。解热镇痛抗炎药概述。v2.阿司匹林的作用、应用、不良反应；其阿司匹林的作用、应用、不良反应；其他常用解热镇痛抗炎药的作用特点。他常用解热镇痛抗炎药的作用特点。v3.解热镇痛抗炎药用药指导。解热镇痛抗炎药用药指导。第2页，此课件共33页哦第一节、概第一节、概 述述v解热镇痛抗炎药是一类具有解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、解热、镇痛、大多数还有抗炎、抗风湿作用大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。的药物。其共同的作用机制是其共同的作用机制是抑制环氧酶，干扰抑制环氧酶，干扰体内前列腺素（体内前列腺素（PGs）的生物合成）的生

2、物合成。主要具有三方面的药理作用。主要具有三方面的药理作用。第3页，此课件共33页哦v1.解热解热 通过通过抑制中枢抑制中枢PGs合成而发挥解热合成而发挥解热作用作用，因而仅降低发热者的体温，对正常体，因而仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。温几无影响。v2.镇痛镇痛 有中等程度镇痛作用，常用于有中等程度镇痛作用，常用于治疗治疗慢性钝痛慢性钝痛，其镇痛作用部位主要在外周，通，其镇痛作用部位主要在外周，通过抑制炎症时过抑制炎症时PGs的合成，减轻的合成，减轻PGs的致痛的致痛作用及痛觉增敏作用。作用及痛觉增敏作用。第4页，此课件共33页哦v3.抗炎抗炎 除对乙酰胺基酚外，大多数解热镇除对乙酰

3、胺基酚外，大多数解热镇痛药都有抗炎抗风湿作用，痛药都有抗炎抗风湿作用，抑制炎症反应时抑制炎症反应时的的PGs合成而缓解炎症反应合成而缓解炎症反应，对控制风湿性，对控制风湿性及类风湿性关节炎的临床症状有肯定疗效，及类风湿性关节炎的临床症状有肯定疗效，但不能根治，也不能防止疾病发展及合并症但不能根治，也不能防止疾病发展及合并症的发生。的发生。第5页，此课件共33页哦二、常用解热镇痛抗炎药二、常用解热镇痛抗炎药v阿司匹林（阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸），乙酰水杨酸）v【作用与应用作用与应用】v1.解热镇痛抗风湿作用解热镇痛抗风湿作用 常用于各种常用于各种慢性慢性钝痛及感冒发热钝痛及感冒发热。

4、对于急性风湿热患者能迅。对于急性风湿热患者能迅速改善其临床症状，并可用作鉴别诊断。治速改善其临床症状，并可用作鉴别诊断。治疗风湿及类风湿性关节炎最好用至最大耐受疗风湿及类风湿性关节炎最好用至最大耐受量（成人）。量（成人）。第6页，此课件共33页哦2.抑制血小析聚集抑制血小析聚集v能减少血栓素（能减少血栓素（TXA2）的生成而抗血小板）的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成聚集及抗血栓形成。小剂量应用可较好的抑。小剂量应用可较好的抑制制TXA2合成，而不致影响前列环素合成，而不致影响前列环素（PGI2）合成。因而，防治缺血性心脏病建）合成。因而，防治缺血性心脏病建议日服议日服50mg75mg；防止脑血

5、栓形成可日；防止脑血栓形成可日服服30 mg50mg。第7页，此课件共33页哦【不良反应不良反应】v1.胃肠道反应胃肠道反应 最常见，最常见，较大剂量较大剂量口服可引口服可引起起胃溃疡及不易察觉的胃出血胃溃疡及不易察觉的胃出血，与它抑制胃，与它抑制胃黏膜合成黏膜合成PGs，减少了内源性的黏膜保护因，减少了内源性的黏膜保护因子有关。子有关。第8页，此课件共33页哦v胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者；据报道每天服用剂量服药患者；据报道每天服用 46g者有者有 70

6、每天出血每天出血 310ml，有溃疡形成者出血，有溃疡形成者出血量可更多，并可引起失血性贫血；服用肠溶量可更多，并可引起失血性贫血；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应。片剂很少有胃肠刺激反应。第9页，此课件共33页哦v2.凝血障碍凝血障碍 由于抑制血小板聚集可使出血由于抑制血小板聚集可使出血时间延长，大剂量还能抑制凝血酶原形成，时间延长，大剂量还能抑制凝血酶原形成，造成造成出血倾向出血倾向。可用维生素。可用维生素K预防。预防。第10页，此课件共33页哦3.过敏反应过敏反应v除常见的过敏反应外，某些哮喘患者用药后除常见的过敏反应外，某些哮喘患者用药后可诱发可诱发“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”，与其抑制

7、环氧酶，与其抑制环氧酶，PGs合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。第11页，此课件共33页哦4.水杨酸反应水杨酸反应v为过量时出现的中毒反应，表现为头痛、为过量时出现的中毒反应，表现为头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、出汗、精神恍惚、头晕、耳鸣、视力障碍、出汗、精神恍惚、恶心、呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷。应恶心、呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷。应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快其从尿静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快其从尿中排出。中排出。第12页，此课件共33页哦5.瑞夷综合征瑞夷综合征v又称又称肝脂肪变性脑病

8、综合征肝脂肪变性脑病综合征，以肝衰竭，以肝衰竭合并脑病为突出表现，死亡率高，见于极少合并脑病为突出表现，死亡率高，见于极少数病毒性感染（如水痘）伴发热的数病毒性感染（如水痘）伴发热的10岁左右岁左右儿童，使用阿司匹林退热时即出现。儿童，使用阿司匹林退热时即出现。第13页，此课件共33页哦用药护理用药护理v1.本药因剂量不同产生作用也不同本药因剂量不同产生作用也不同v 小剂量：预防心肌梗塞、动脉血栓、动脉粥小剂量：预防心肌梗塞、动脉血栓、动脉粥 样硬化。样硬化。v中等剂量：解热镇痛。中等剂量：解热镇痛。v 病毒性感染禁用本药，常用对乙酰氨基病毒性感染禁用本药，常用对乙酰氨基酚代替治疗。酚代替治疗

9、。第14页，此课件共33页哦v解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起水、电解质紊乱或虚脱汗过多引起水、电解质紊乱或虚脱v大剂量：抗风湿。大剂量：抗风湿。第15页，此课件共33页哦v易出现胃肠道不良反应，常需嚼碎口服或饭易出现胃肠道不良反应，常需嚼碎口服或饭后服用，与氢氧化铝或胃舒平合用减少对胃后服用，与氢氧化铝或胃舒平合用减少对胃的刺激，同时避免酒后服用，活动性溃疡禁的刺激，同时避免酒后服用，活动性溃疡禁用用v凝血障碍往往同服维生素凝血障碍往往同服维生素K预防。预防。v严重肝病、维生素严重肝病、维生素K缺乏症、近期脑出血病史、缺乏症、近期脑出血病

10、史、血友病禁用。血友病禁用。第16页，此课件共33页哦v哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹慎用哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹慎用v致畸，孕妇禁用致畸，孕妇禁用第17页，此课件共33页哦v体温降至正常、疼痛发作次数明显减少、持体温降至正常、疼痛发作次数明显减少、持续时间明显缩短、炎症症状好转，说明本药续时间明显缩短、炎症症状好转，说明本药起效，应停用或调整治疗方案起效，应停用或调整治疗方案v出现过敏或严重不良反应应立即停药。出现过敏或严重不良反应应立即停药。第18页，此课件共33页哦药药物物作用及特点作用及特点对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚（扑（扑热热息痛）息痛）保泰松保泰松吲哚吲哚美辛美辛（消炎痛）（消炎痛）双双氯

11、氯芬酸芬酸布洛芬布洛芬吡吡罗罗昔康昔康（炎痛喜康）（炎痛喜康）美洛昔康、尼美洛昔康、尼美舒利、塞来美舒利、塞来昔布昔布解解热镇热镇痛作用痛作用缓缓和持久。但无明和持久。但无明显显抗炎抗抗炎抗风风湿作用。常湿作用。常用于感冒用于感冒发热发热及慢性及慢性钝钝痛。痛。抗炎抗抗炎抗风风湿作用湿作用强强而解而解热镇热镇痛作用痛作用较较弱。主要用于治弱。主要用于治疗疗风风湿及湿及类风类风湿性关湿性关节节炎、炎、强强直性脊柱炎。有促直性脊柱炎。有促进进尿酸排尿酸排泄的作用，可用于急性痛泄的作用，可用于急性痛风风。其不良反。其不良反应应多且多且严严重，已重，已少用。少用。是最是最强强的的环环氧氧酶酶抑制抑制剂

12、剂之一，有之一，有显显著的抗炎及解著的抗炎及解热镇热镇痛痛作用。主要治作用。主要治疗疗各各类类关关节节炎和炎和强强直性脊柱炎，直性脊柱炎，对对癌性癌性发发热热及其他不易控制的及其他不易控制的发热发热常能常能见见效。效。抗炎作用抗炎作用较较强强而不良反而不良反应较应较小，主要用于小，主要用于风风湿及湿及类风类风湿湿性关性关节节炎。炎。胃胃肠肠道反道反应轻应轻，患者易耐受。常用于治，患者易耐受。常用于治疗风疗风湿及湿及类风类风湿湿性关性关节节炎。炎。为为强强效、效、长长效解效解热镇热镇痛抗炎痛抗炎药药，剂剂量量过过大或大或长长期服用可期服用可致消化道致消化道溃疡溃疡、出血。、出血。抗炎作用抗炎作用

13、强强而副作用而副作用较较小，用于治小，用于治疗疗各各类类关关节节炎及炎及组织组织炎症。炎症。长长期期应应用，胃黏膜用，胃黏膜损伤损伤及胃及胃肠肠出血出血发发生率低。生率低。第19页，此课件共33页哦第六节、第六节、中枢兴奋药中枢兴奋药v学习要点学习要点v1.咖啡因的作用、应用、不良反应。咖啡因的作用、应用、不良反应。v2.中枢兴奋药用药护理。中枢兴奋药用药护理。第20页，此课件共33页哦v中枢兴奋药指能提高中枢神经系统功能活动中枢兴奋药指能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。的一类药物。v根据其作用部位可分为三类：根据其作用部位可分为三类：v主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；主要兴奋大脑皮层

14、的药物，如咖啡因等；主要兴奋延髓呼吸中枢的药物，又称呼吸主要兴奋延髓呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等。兴奋药，如尼可刹米等。第21页，此课件共33页哦v主要用于抢救各种原因引起的呼吸衰竭。主要用于抢救各种原因引起的呼吸衰竭。v如严重感染、创伤或缺氧导致的呼吸衰竭及如严重感染、创伤或缺氧导致的呼吸衰竭及新生儿窒息等。新生儿窒息等。第22页，此课件共33页哦一、主要兴奋大脑皮质的药一、主要兴奋大脑皮质的药v咖啡因（咖啡因（caffeine，咖啡碱），咖啡碱）v由茶叶或咖啡中提出的一种生物碱。由茶叶或咖啡中提出的一种生物碱。第23页，此课件共33页哦牧羊人发现咖啡的传说牧羊人发现咖啡的传

15、说 第24页，此课件共33页哦v约在公元约在公元600年左右，有一个牧羊人，发现他的羊群每到夜年左右，有一个牧羊人，发现他的羊群每到夜晚就会异常地兴奋嘶叫，他在惊怕之下，向寺院的神父求助，晚就会异常地兴奋嘶叫，他在惊怕之下，向寺院的神父求助，神父在细心地观察羊群几天后，发现羊群是吃了一种不知名神父在细心地观察羊群几天后，发现羊群是吃了一种不知名的果实，神父自己吃了一点的果实，神父自己吃了一点,发现这种果实可以令人兴奋，发现这种果实可以令人兴奋，自此神父将此果实称为自此神父将此果实称为去除睡意、清净心灵的神圣物去除睡意、清净心灵的神圣物品品，此后咖啡便成了药品，食物及饮料。公元，此后咖啡便成了药

16、品，食物及饮料。公元1200年，年，咖啡由一名因犯罪被流放到也门的回教徒传播开来。咖啡由一名因犯罪被流放到也门的回教徒传播开来。从原产地传至红海到雅典、开罗地，从原产地传至红海到雅典、开罗地，1300年再传到伊年再传到伊朗，朗，1500年左右又传到土耳其，咖啡逐渐成为大众化的饮年左右又传到土耳其，咖啡逐渐成为大众化的饮料。料。第25页，此课件共33页哦【作用与应用作用与应用】v1.中枢作用中枢作用v小剂量能增强大脑皮质的兴奋过程，振奋精神，消除小剂量能增强大脑皮质的兴奋过程，振奋精神，消除疲劳，改善思维；疲劳，改善思维；v较大剂量可兴奋延髓呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸加较大剂量可兴奋延髓呼吸

17、中枢及血管运动中枢，使呼吸加深加快。深加快。v主要应用于中枢抑制药过量、严重病症等引起的呼吸中枢和主要应用于中枢抑制药过量、严重病症等引起的呼吸中枢和血管运动中枢衰竭，可对抗中枢抑制，兴奋呼吸及循环，如血管运动中枢衰竭，可对抗中枢抑制，兴奋呼吸及循环，如水合氯醛中毒等症。水合氯醛中毒等症。第26页，此课件共33页哦v还可用于高热、中毒、中暑（如日射病、热还可用于高热、中毒、中暑（如日射病、热射病）引起的急性心脏衰弱，可调整机体功射病）引起的急性心脏衰弱，可调整机体功能，加强心肌收缩力，增加心排出量。能，加强心肌收缩力，增加心排出量。第27页，此课件共33页哦v2.收缩脑血管收缩脑血管v+麦角胺

18、麦角胺-偏头痛偏头痛v+解热镇痛药解热镇痛药-一般性头痛一般性头痛v3.其他其他v利尿、刺激胃酸及胃蛋白酶分泌利尿、刺激胃酸及胃蛋白酶分泌第28页，此课件共33页哦【不良反应不良反应】v用量过大可引起惊厥。用量过大可引起惊厥。v治疗小儿多动综合征口服时，可出现失眠、治疗小儿多动综合征口服时，可出现失眠、食欲减退等，但症状轻微，继续用药可自行食欲减退等，但症状轻微，继续用药可自行消除。消除。第29页，此课件共33页哦用药护理用药护理v有药物依赖性，被列为二类精神药品有药物依赖性，被列为二类精神药品v高热婴幼儿退热时避免选用含咖啡因的复方高热婴幼儿退热时避免选用含咖啡因的复方制剂，孕妇、胃溃疡者慎

19、用或禁用。制剂，孕妇、胃溃疡者慎用或禁用。第30页，此课件共33页哦二、主要兴奋延髓呼吸中枢的药二、主要兴奋延髓呼吸中枢的药v尼可刹米尼可刹米（Nikethamide，可拉明），可拉明）v能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管运兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱的兴奋作用，一次静注作用维动中枢有微弱的兴奋作用，一次静注作用维持持 510分钟。分钟。第31页，此课件共33页哦v因作用温和，安全范围大，临床常用于各种因作用温和，安全范

20、围大，临床常用于各种原因所致中枢性呼吸抑制和循环衰竭。一般原因所致中枢性呼吸抑制和循环衰竭。一般间歇静脉注射给药效果较好。用量过大可使间歇静脉注射给药效果较好。用量过大可使血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药，以免出现惊厥。直，应及时停药，以免出现惊厥。第32页，此课件共33页哦山梗菜碱（山梗菜碱（lobeline，洛贝林），洛贝林）v不直接兴奋延髓，而是通过不直接兴奋延髓，而是通过刺激颈动脉体刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢。其作用短暂，仅数分。其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。钟，但安全范围大，不易致惊厥。第33页，此课件共33页哦