教学查房青光眼.ppt
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1、关于教学查房青光眼关于教学查房青光眼现在学习的是第1页,共30页查房重点:查房重点:1.1.什么是青光眼及其分类、临床表现。2.2.急性闭角型青光眼的分期及临床表现、治疗原则。3.3.青光眼术前术后的护理。现在学习的是第2页,共30页讨讨 论论:1.1.眼压与青光眼(眼压?正常值?引起眼压高的原因?)2.2.房水与青光眼?(房水的产生、作用、循环途径)3.3.青光眼的诱发因素有哪些?现在学习的是第3页,共30页青光眼青光眼n n一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病,为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成,当眼内压增高时
2、,可导致神经纤维损害,引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现,如视神经严重受损,可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗防止视神经损害和失明的关键。n n现在学习的是第4页,共30页 眼内压间断或持续性升高眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩、害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,视野缩小、视力减退,失明只失明只 是时间的迟早而是时间的迟早而已,在急性发作期已,在急性发作期24-4824-48小时即可完全失明。青光小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变,可双
3、眼眼属双眼性病变,可双眼同时发病,或一眼起病,同时发病,或一眼起病,继发双眼失明。继发双眼失明。n n青光眼的主要体征:n n高眼压、高眼压、n n视乳头萎缩及凹陷、视乳头萎缩及凹陷、n n视野缺损及视力下降。视野缺损及视力下降。现在学习的是第5页,共30页青光眼的病因青光眼的病因n n前房是位于角膜之后、虹膜前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙,后房则在和瞳孔之前的空隙,后房则在虹膜、瞳孔之后,晶状体之前。虹膜、瞳孔之后,晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体,前、后房内充满了透明的液体,我们称之为房水,房水在前、我们称之为房水,房水在前、后房内不断地循环流动,并且后房内不断地循环流动,
4、并且不断地生成、排出,使眼压维不断地生成、排出,使眼压维持在一个稳定的水平。(提醒持在一个稳定的水平。(提醒您注意的是,房水并不是我们您注意的是,房水并不是我们泪水的一部分)。泪水的一部分)。n n眼球内是一个封闭的结构,眼球内是一个封闭的结构,如果房水排出通道一房角阻塞,如果房水排出通道一房角阻塞,房水排出受阻,眼内压升高,房水排出受阻,眼内压升高,引起眼球壁压力太大,则导致引起眼球壁压力太大,则导致视神经损害视神经损害 现在学习的是第6页,共30页诱发青光眼的因素有哪些?诱发青光眼的因素有哪些?n n目前对青光眼的发病原因尚不明确,一般认为与以下几目前对青光眼的发病原因尚不明确,一般认为与
5、以下几点因素有关:点因素有关:n n1 1、年龄、性别、年龄、性别n n2 2、遗传因素、遗传因素n n3、屈光因素n n4 4、不良生活习惯n n5、眼部以全身病变、眼部以全身病变n n6 6、用药不当、用药不当n n7 7、工作、生活环境。、工作、生活环境。现在学习的是第7页,共30页青光眼的分类青光眼的种类主要有四种:1.先天性青光眼先天性青光眼2.原发性青光眼原发性青光眼:根据前房前角的形态及发病缓急,又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等3.继发性青光眼、继发性青光眼、4.混合型青光眼混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。现在学习的是第8页,共30页现在学习的是
6、第9页,共30页闭角型青光眼闭角型青光眼 n n是一种常见的青光眼类型,是由于患者的前房是一种常见的青光眼类型,是由于患者的前房角关闭,眼内的房水派出受阻所致。闭角型青角关闭,眼内的房水派出受阻所致。闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病光眼。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在,单由于患者的瞳孔阻滞,或患者虹膜根存在,单由于患者的瞳孔阻滞,或患者虹膜根部肥厚、前移,导致前房角关闭、房水流出困部肥厚、前移,导致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高的一种情况。难、眼压升高的一种情况。现在学习的是第10页,共
7、30页n n根据发病速度的快慢,闭角型青光眼有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。n n急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症状,发病时眼红、眼痛,视力模糊或急剧下降,常伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐,易被误诊为脑部疾病或急性胃肠炎,造成延误治疗或错误治疗。n n慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼其特点是有不同程度的眼部不适,发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见,多数在傍晚或午后出现症状,经过睡眠或充分休息后,眼压可恢复正常,症状消失。少数人无任何症状现在学习的是第11页,共30页现在学习的是第12页,共30页急性闭角型青光眼其特点急性闭角型青光眼其特点 n n患者觉剧烈眼痛及同侧头
8、痛。常合并恶心、呕吐,有时可患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐,有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有:伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有:n n视力下降:视力下降:急性发作期的视力多系急剧下降,严重者仅见眼前指数,甚急性发作期的视力多系急剧下降,严重者仅见眼前指数,甚至只留光感。至只留光感。n n疼痛:疼痛:急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度,因人而异,可以有感觉眼部不适及急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度,因人而异,可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显,疼痛越严重眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明
9、显,疼痛越严重。n n眼压高:眼压高:统计学上统计学上眼压正常眼压正常范围范围1021mmHg1021mmHg,眼压波动值仅约眼压波动值仅约4mmHg4mmHg。急性急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg40mmHg以上,个别严重病例,以上,个别严重病例,100mmHg100mmHg以上。对于这类病例,如不及时治疗,往往于以上。对于这类病例,如不及时治疗,往往于242448h48h内即可造成失明内即可造成失明。现在学习的是第13页,共30页充血充血角膜水肿角膜水肿瞳孔散大瞳孔散大虹膜萎缩虹膜萎缩房水闪辉房水闪辉虹膜后粘连及周边虹膜前粘连虹膜后粘
10、连及周边虹膜前粘连虹膜角膜角闭塞虹膜角膜角闭塞晶状体改变晶状体改变眼底眼底现在学习的是第14页,共30页临床表现临床表现 n n临床前期:临床前期:临床前期:临床前期:一眼已发生急性闭角型青光眼,另一眼前房浅,房角窄,但眼压正常,无自觉症一眼已发生急性闭角型青光眼,另一眼前房浅,房角窄,但眼压正常,无自觉症状,状,n n前驱期:前驱期:前驱期:前驱期:在急性发作之前,患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳,阅读过久在急性发作之前,患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳,阅读过久或看电视、电影之后,感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视,休息后或看电视、电影之后,感觉有轻度头痛、眼胀、恶心
11、、视朦、一时性虹视,休息后自行缓解,称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁,最后终于急性大发作。自行缓解,称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁,最后终于急性大发作。n n急性发作期:急性发作期:急性发作期:急性发作期:(1 1)症状:由于眼压突然上升,患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降,仅眼前指)症状:由于眼压突然上升,患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降,仅眼前指数,光感或无光感。由于迷走神经反射,可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾数,光感或无光感。由于迷走神经反射,可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查,加以鉴别。患。应详细询问病史及
12、检查,加以鉴别。(2 2)混合充血明显,伴有结膜表层血管充血怒张,有时有轻度眼睑和结膜水肿。)混合充血明显,伴有结膜表层血管充血怒张,有时有轻度眼睑和结膜水肿。(3 3)角膜水肿,呈雾状混浊,有时上皮发生水泡,知觉减退或消失,角膜后可有)角膜水肿,呈雾状混浊,有时上皮发生水泡,知觉减退或消失,角膜后可有色素沉着。色素沉着。(4 4)前房甚浅,前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮,甚至有纤维蛋白性渗出物。)前房甚浅,前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮,甚至有纤维蛋白性渗出物。(5 5)瞳孔散大,呈竖椭圆形,对光反应消失,是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因)瞳孔散大,呈竖椭圆形,对光反应
13、消失,是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿,瞳孔呈青绿色反应,故名青光眼或屈光间质水肿,瞳孔呈青绿色反应,故名青光眼或绿内障绿内障。(6 6)眼压急剧升高,多在)眼压急剧升高,多在50mmHg50mmHg以上,最高可达以上,最高可达707080mmHg80mmHg以上,触诊眼球坚硬如以上,触诊眼球坚硬如石。石。现在学习的是第15页,共30页(7 7)虹膜瘀血肿胀,纹理不清,病程较久者,虹膜大环的分支被压,血流受阻,虹膜色)虹膜瘀血肿胀,纹理不清,病程较久者,虹膜大环的分支被压,血流受阻,虹膜色素脱落,呈扇形萎缩,或称节素脱落,呈扇形萎缩,或称节 段性虹膜萎缩。段性虹膜萎缩。(8
14、8)眼底因角膜水肿不能窥见,滴甘油)眼底因角膜水肿不能窥见,滴甘油2 23 3滴后,角膜水肿暂消退,可见视盘充血,静滴后,角膜水肿暂消退,可见视盘充血,静肪充盈,视盘附近视网膜偶尔有小片状出血,有时可见动脉搏动。肪充盈,视盘附近视网膜偶尔有小片状出血,有时可见动脉搏动。(9 9)滴甘油后作前房角镜检查,可见前房角全部关闭,虹膜与小梁网紧贴。)滴甘油后作前房角镜检查,可见前房角全部关闭,虹膜与小梁网紧贴。(1010)晶体的改变:由于眼压急剧上升,晶体前囊下可出现灰白色斑点状,棒状或地图)晶体的改变:由于眼压急剧上升,晶体前囊下可出现灰白色斑点状,棒状或地图状的混浊,称为青光眼斑。眼压下降也不会消
15、失,作为急性发作的特有标志而遗留。状的混浊,称为青光眼斑。眼压下降也不会消失,作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着,称为青光眼急性发作后的三联征青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着,称为青光眼急性发作后的三联征 n n缓解期:缓解期:缓解期:缓解期:急性发作的病例,大多数经过治疗,或者极少数未经治疗,症状消失,关闭的房角急性发作的病例,大多数经过治疗,或者极少数未经治疗,症状消失,关闭的房角重新开放,眼压降至正常,病情可以得到暂时缓解,局部充血消失,角膜恢复透明,视力部分重新开放,眼压降至正常,病情可以得到暂时缓解,局部充血消失,角膜恢复透明,视力部分或完
16、全恢复。个别短期无光感的病列,若及时降低眼压,尚可恢复一些有用视力。但这些情况或完全恢复。个别短期无光感的病列,若及时降低眼压,尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的,如不及时进行手术治疗,随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼只是暂时的,如不及时进行手术治疗,随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解期,若及时施行周边虹膜节缓解期,若及时施行周边虹膜节 除术,可防止急性发作。除术,可防止急性发作。n n慢性期:慢性期:慢性期:慢性期:是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血,角膜透明,是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血,角膜透明,瞳孔中等度散
17、大,常有程度不同的周边虹膜前粘连,眼压中度升高瞳孔中等度散大,常有程度不同的周边虹膜前粘连,眼压中度升高4.664.666.65kpa6.65kpa(353550mmHg50mmHg),晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩,部分病例可见动脉搏动,视),晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩,部分病例可见动脉搏动,视力下降及青光眼性视野缺损。力下降及青光眼性视野缺损。n n绝对期:绝对期:绝对期:绝对期:一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。现在学习的是第16页,共30页检查检查 n n实验室及其他检查实验室及其他检查 n n1 1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊
18、断急性闭角型青光眼的一种激、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大,引起瞳孔阻滞,房角关闭,眼压加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大,引起瞳孔阻滞,房角关闭,眼压升高。俯卧使晶状体位置前移,前房更浅,更易发生和加重瞳孔阻升高。俯卧使晶状体位置前移,前房更浅,更易发生和加重瞳孔阻滞。滞。n n方法:先测量眼压,再将被检者带入绝对暗室中,头取俯卧位,睁方法:先测量眼压,再将被检者带入绝对暗室中,头取俯卧位,睁眼,不能入睡,眼,不能入睡,1 1小时
19、后问其有无眼胀痛感觉,如无明显症状可延长小时后问其有无眼胀痛感觉,如无明显症状可延长1 1小时,然后在暗室中弱光下测量眼压,如眼压升高,超过试验前小时,然后在暗室中弱光下测量眼压,如眼压升高,超过试验前8mmHg8mmHg(1.07kPa1.07kPa),观察前房角有关闭者,为实验阳性。),观察前房角有关闭者,为实验阳性。n n2 2、房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据,有、房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据,有些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼,缓解角膜水肿后才些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼,缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁
20、网能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连,以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重是相贴还是粘连,以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。新开放。现在学习的是第17页,共30页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n先兆期小发作持续时间很短,临床医生不易遇到,大多依靠一过性发作的典型病先兆期小发作持续时间很短,临床医生不易遇到,大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛,史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛,对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内,清醒状态下静坐对可疑
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