常承芳方剂学第四讲.pptx

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1、常承芳方剂学第四讲现在学习的是第1页，共162页安神剂凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。分类：重镇安神、滋养安神。应用安神剂注意事项：重镇安神剂多为金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。此外，某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。现在学习的是第2页，共162页安神剂神志不安阴血不足血不养心温养安神温养安神药心失所养滋阴养血药虚火扰心清热药邪气蒙扰五志化火重镇安神重镇安神药心肝阳亢清热药热扰心神养阴药痰蒙心窍祛痰为主+安神药 痰闭心窍化瘀为主+安神药 现在学习的是第3页，共162页第一节 重镇安

2、神适应病证：适用于心肝偏亢，热扰心神证。症见心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。代表方：朱砂安神丸。现在学习的是第4页，共162页朱砂安神丸出自内外伤辨惑论组成：朱砂另研，水飞为衣，五钱（15g）黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草五钱半（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）功用：镇心安神，清热养阴。主治：心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌尖红，脉细数。煎服法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服。现在学习的是第5页，共162页朱砂安神丸主治证候病机分析：心火亢

3、盛热灼胸膈心中懊恼热扰神明阴血不足心神心体失养阴虚有火舌红，脉细数现在学习的是第6页，共162页朱砂安神丸君朱砂清心、镇心黄连清心臣当归养血生地养阴佐使炙甘草保护胃气，缓和毒性现在学习的是第7页，共162页朱砂安神丸配伍特点：泻偏盛之火以治标；补不足之阴以治本；标本兼治，清中有养。体现了镇清养三法。加减变化：若胸中烦热较甚，加山栀、莲心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。使用注意：一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，不宜多服，久服，以防汞中毒。脾虚或阴虚较重者不宜使用。现在学习的是第8页，共162页第二节 滋养安神适应病证：适用于阴血不足

4、、心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。代表方：天王补心丹、酸枣仁汤。现在学习的是第9页，共162页天王补心丹出自校注妇人良方组成：人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱（15g）当归酒浸五味子麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两（30g）生地黄四两（120g）功用：滋阴清热，养血安神。主治：阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。煎服法：上药共研细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6-9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减。现在学习的是第10页，共162页天王补心丹君

5、生地养阴清热（增液汤）臣麦冬、玄参天冬滋补肾阴 佐1酸枣仁、柏子仁养血安神当归、丹参佐2人参补五脏，安神定志茯苓养心安神远志、五味子收敛心神使朱砂镇心安神桔梗载药上行现在学习的是第11页，共162页天王补心丹配伍特点：滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石以重镇安神。心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，加煅牡蛎、金樱子以固肾涩精。使用注意：脾胃虚弱，纳食欠佳，大便不实者慎用。现在学习的是第12页，共162页酸枣仁汤出自金匮要略组成：酸枣仁炒，二升（15g）甘草一两（6g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）川芎二两（6g）功用

6、：养血安神，清热除烦。主治：肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。煎服法：水煎服。现在学习的是第13页，共162页酸枣仁汤主治证候病机分析：肝血不足虚热内扰 血不养心，肝血不足失眠，头目眩晕虚热内扰心烦，咽干口燥虚热迫津外泄盗汗血虚肝旺脉细弦现在学习的是第14页，共162页酸枣仁汤君酸枣仁养肝血，酸收，收敛安神臣茯苓知母清心除烦佐川芎活血调血佐使甘草调和药性，保护脾胃现在学习的是第15页，共162页酸枣仁汤配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。随证加减：血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以养阴清

7、热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇心安神；兼见盗汗，加五味子，牡蛎安神敛汗。现在学习的是第16页，共162页开窍剂凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。分类：清热开窍（凉开）、温通开窍（温开）。应用开窍剂注意事项：1、首先应辨别闭证和脱证；2、辨别闭证之属热属寒；3、开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不可久服，久服则易伤元气，孕妇慎用；4、本类方剂多为丸散剂，使用时以温开水化服，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。现在学习的是第17页，共162页第一节 凉开适用病症：适用于温热邪毒内陷心包的热闭证，症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、

8、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。现在学习的是第18页，共162页安宫牛黄丸出自：温病条辨组成：牛黄、水牛角、麝香、黄连、黄芩、栀子、冰片、郁金、雄黄、朱砂、珍珠、金箔、蜜功用：清热解毒，开窍醒神。主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。现在学习的是第19页，共162页安宫牛黄丸主治证候病机分析：邪热内陷心包 邪闭心包高热烦躁，神昏谵语兼夹秽浊加重神昏热闭气机舌謇不语热深厥深手足厥冷现在学习的是第20页，共162页安宫牛黄丸君牛黄清热解毒，凉血水牛角清热解毒麝香芳香

9、开窍臣1黄连、黄芩、栀子增加君药的清热解毒臣2冰片、郁金加强麝香、牛黄的开窍佐雄黄袪痰，有助于开窍朱砂、珍珠、金箔镇心安神使蜜赋形剂现在学习的是第21页，共162页安宫牛黄丸配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。服法：加强清心解毒之力，以清宫汤送服；温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花，薄荷，或银翘散煎汤送服；若兼腑实，以生大黄末同服；热闭兼脉虚，急以人参汤送服。使用注意：孕妇慎用。现在学习的是第22页，共162页紫雪录自：外台秘要组成：水牛角、羚羊角、麝香、生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻、木香、丁香、沉香、朱砂、磁石、朴硝、硝石、炙甘草功用：清热开窍，息风止痉。

10、主治：温热病，热闭心包，及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。现在学习的是第23页，共162页紫雪君水牛角、羚羊角、麝香熄风镇惊臣1生石膏、寒水石、滑石保护津液，透气分之热臣2玄参清热解毒，养阴生津升麻清热解毒，透邪佐1木香、丁香、沉香行气开窍佐2朱砂、磁石镇心安神佐3朴硝、硝石釜底抽薪，使热邪向下使炙甘草保护胃气现在学习的是第24页，共162页紫雪配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍（去邪途径）。随证加减：伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服，或与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。使用注意：不可过量，中病即止，

11、孕妇忌用。现在学习的是第25页，共162页至宝丹录自苏沈良方组成：麝香、牛黄、犀角、安息香、冰片、雄黄、玳瑁、琥珀、朱砂功用：化浊开窍，清热解毒。主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属痰热内闭者。现在学习的是第26页，共162页至宝丹君麝香清热开窍牛黄凉血清热解毒，化热痰犀角清热开窍臣安息香、冰片芳香化浊开窍雄黄截痰佐玳瑁镇心安神化瘀琥珀朱砂清心、镇心现在学习的是第27页，共162页至宝丹配伍特点：化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神。化浊开窍为主，清热解毒为辅。随证加减：本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲

12、郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服。如脉弱，有内闭外脱之势，人参煎汤送服。使用注意：由于至宝丹芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。现在学习的是第28页，共162页“凉开三宝”比较安宫牛黄丸紫雪至宝丹相同点均可清热开窍，治疗热闭证寒凉属性最凉次之再次之主治特点长于清热解毒长于息风止痉长于芳香开窍，化浊辟秽适应症邪热偏盛而身热较重者热动肝风而痉厥抽搐着痰浊较甚而昏迷较重者现在学习的是第29页，共162页第二节 温开适用病症：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。代表方：苏合香丸。现在

13、学习的是第30页，共162页苏合香丸录自外台秘要组成：苏合香、麝香、冰片、安息香、木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香、荜茇、水牛角、朱砂、白术、诃子功用：芳香开窍，行气止痛。主治：寒邪秽浊，闭阻机窍证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。现在学习的是第31页，共162页苏合香丸寒邪秽浊 蒙蔽清窍 牙关紧闭，不省人事寒凝胸中心胸疼痛邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟现在学习的是第32页，共162页苏合香丸君苏合香、麝香开窍冰片、安息香臣木香、香附、丁香芳香行气沉香、白檀香、乳香佐荜茇温中散寒，水牛角清心，使不至于辛温太过朱砂安神白术治本，健脾除湿

14、诃子收涩现在学习的是第33页，共162页苏合香丸配伍特点：集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，散收兼顾，补敛并施。使用注意：孕妇慎用，脱证禁用。现在学习的是第34页，共162页理气剂凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属八法中“消法”。分类：行气、降气。应用理气剂注意事项：首先应辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒；其次辨有无兼夹；其三，理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。现在学习的是第35页，共162页理气剂气的病变 气虚补气四君子汤补益剂气脱益气固脱独参汤、

15、生脉散气机运行失调气陷 益气升阳补中益气汤气逆肺咳、喘降气胃呕吐呃逆气滞肝肋、乳房、少腹行气脾胃脘腹现在学习的是第36页，共162页第一节 行气适应病证：适用于气机郁滞证。一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，脾胃气滞症见脘腹胀痛，嗳气泛酸，呕恶食少，大便失常等；肝郁气滞症见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等。代表方：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎。现在学习的是第37页，共162页越鞠丸出自丹溪心法组成：香附川芎苍术栀子神曲各等分（6-10g）功用：行气解郁。主治：六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。煎服法：水丸，每服6-9g

16、，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服。现在学习的是第38页，共162页越鞠丸主治证候病机分析：六郁气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛，胀痛火口苦吞酸湿胸闷泛恶呕吐痰食纳少、嗳腐现在学习的是第39页，共162页越鞠丸君香附行气解郁，针对气郁臣佐川芎活血止痛，针对血郁栀子清热泻火，针对火郁苍术健脾燥湿，针对痰湿郁神曲消食，针对食郁现在学习的是第40页，共162页越鞠丸气郁偏重重用香附酌加木香、枳壳、厚朴血郁偏重川芎酌加桃仁、赤芍、红花火郁偏重栀子酌加黄芩、黄连痰郁偏重苍术酌加半夏、瓜蒌湿郁偏重酌加茯苓、泽泻食郁偏重神曲酌加山楂、麦芽现在学习的是第41页，共162页枳实薤白桂枝汤出自金匮要略组成：枳实

17、四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌捣，一枚（12g）功用：通阳散结，袪痰下气。主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。煎服法：水煎服。现在学习的是第42页，共162页枳实薤白桂枝汤主治证候病机分析：胸阳不振痰浊中阻气结于胸胸痹 胸满而痛，甚则胸痛彻喘息、咳唾、短气背气从胁下冲逆，上攻心胸苔白腻，脉沉弦或紧现在学习的是第43页，共162页枳实薤白桂枝汤君瓜蒌宽胸行气，又能化痰薤白偏温，通胃阳，也宽胸臣枳实降气，导滞厚朴降气，行气宽胸，苦降佐桂枝温通胸阳现在学习的是第44页，共162页枳

18、实薤白桂枝汤配伍特点：寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。随证加减：寒重者，加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，加重枳实、厚朴用量以助理气行滞之力；痰浊重者，加半夏、茯苓以助消痰之力。现在学习的是第45页，共162页半夏厚朴汤出自金匮要略组成：半夏一升（12g）厚朴三两（9g）茯苓四两（12g）生姜五两（15g）苏叶二两（6g）功用：行气散结，降逆化痰。主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。煎服法：水煎服。现在学习的是第46页，共162页半夏厚朴汤主治证候病机分析：痰气互结肠胃失于，津液凝聚成痰痰气

19、相搏，逆于喉咙咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。现在学习的是第47页，共162页半夏厚朴汤君 半夏 降逆袪痰臣 厚朴 宽胸行气，降逆佐茯苓 健脾除湿，消除生痰之源生姜 制约半夏的烈性毒性，助袪痰，和胃降逆苏叶 理气宽胸，疏通气血现在学习的是第48页，共162页半夏厚朴汤随证加减：气郁甚者，加香附、郁金。助行气解郁之功；胁肋痛者，加川楝子、元胡以疏肝行气止痛；咽痛者，加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。现在学习的是第49页，共162页天台乌药散出自医学发明组成：天台乌药木香小茴香微炒青皮汤浸，去白，焙高

20、良姜炒，各半两（15g）槟榔锉，二个（9g）川楝子十个（12g）巴豆七十粒（12g）功用：行气疏肝，散寒止痛。主治：肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引动睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。煎服法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。现在学习的是第50页，共162页天台乌药散君乌药温散寒邪臣小茴香增强乌药的散寒止痛作用高良姜木香行脾气青皮行肝气佐巴豆袪寒，制约川楝子的苦燥槟榔下气，破气川楝子性苦寒，防止温燥太过现在学习的是第51页，共162页天台乌药散随证加减：睾丸偏坠肿胀者，加荔枝核，橘核以增强行气止痛之功；寒甚者，加肉桂、吴茱萸以加强散寒止痛之功。使用注意：湿热下注的

21、疝痛，不宜使用本方。现在学习的是第52页，共162页暖肝煎出自景岳全书组成：当归二钱（6g）枸杞子三钱（9g）小茴香二钱（6g）肉桂一钱（3g）乌药二钱（6g）沉香一钱（木香亦可）（3g）茯苓二钱（6g）功用：温补肝肾，行气止痛。主治：肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。煎服法：水煎服。现在学习的是第53页，共162页暖肝煎主治证候病机分析：肝肾不足阳气阴血 寒客肝脉 寒凝气滞睾丸冷痛小腹疼痛疝气疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脉沉弦现在学习的是第54页，共162页暖肝煎君肉桂温里散寒（温阳祛寒）小茴香温里散寒（侧重于散寒止痛）臣1当归温补，养血活血枸杞补肝肾

22、阴血臣2乌药行气散寒止痛（治寒疝常用）沉香行气止痛，温下焦之寒佐茯苓舒展津液生姜舒展津液，散寒现在学习的是第55页，共162页暖肝煎随证加减：寒甚者，加吴茱萸、干姜，再甚者加附子；腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘皮以疏肝理气。使用注意：若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。现在学习的是第56页，共162页第二节 降气适应病证：适用于肺胃气逆不降，以致咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等症。代表方：苏子降气汤、定喘汤、小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。现在学习的是第57页，共162页苏子降气汤出自太平惠民和剂局方组成：紫苏子半夏汤洗七次，各二两半（75g）川当归去芦，两半（45g）甘草

23、二两（60g）前胡去芦厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（30g）肉桂去皮，一两半（45g）功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚喘咳证。喘咳痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。煎服法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定。现在学习的是第58页，共162页苏子降气汤主治证候病机分析：上实（痰涎雍盛）肺失宣降胸膈满闷，苔白滑痰阻气滞下虚（肾阳不足）肾不纳气 呼多吸少水湿内停 水溢肌肤，浮肿失于温养 腰疼脚弱舌苔白滑或白腻，脉弦滑现在学习的是第59页，共162页苏子降气汤君 苏子 降气平喘，温化寒痰止咳臣半夏行气化痰兼顾宽

24、胸厚朴前胡 降气又化痰，助苏子降气化痰佐肉桂 温阳化气，温肾纳气，畅通血行当归 配合肉桂，治气调血，防止气病及血，润燥生姜药引子，散表苏叶大枣（姜枣）调气血，和营卫甘草 补气安中，调和药性现在学习的是第60页，共162页苏子降气汤配伍特点：上下并治，标本兼顾，治上治标为主。加减变化：若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以增强纳气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，宣散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。使用注意：肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。现在学习的是第61页，共162页定喘汤出自摄生众妙方组成：白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（9g）麻黄三钱（9g）苏子二钱（6g）甘

25、草一钱（3g）款冬花三钱（9g）杏仁去皮尖，一钱五分（4.5g）桑白皮蜜炙，三钱（9g）黄芩微炒，一钱五分（6g）法半夏三钱（9g）功用：宣降肺气，清化痰热。主治：风寒外束，痰热内云证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。煎服法：水煎服。现在学习的是第62页，共162页定喘汤主治证候病机分析：风寒外束微恶风寒痰热内蕴哮喘咳嗽，痰稠而黄苔黄腻，脉滑数肺失宣降 现在学习的是第63页，共162页定喘汤君麻黄辛温，散风寒白果性平，收敛肺气，润肺臣苏子、杏仁半夏、冬花温化痰饮佐黄芩清肺热桑白皮清肺热，降肺气，化痰使甘草养胃气，调和诸药现在学习的是第64页，共162页定喘汤配伍特点：散收

26、合方，宣降协同。表里同治，寒热并用。随证加减：无表证者，减少麻黄用量；痰多难咯者，加瓜蒌，胆南星以助清热化痰之功；肺热重者，酌加生石膏，鱼腥草以清泄肺热。使用注意：内无痰热，及（兼）肺阴虚者，不宜使用。现在学习的是第65页，共162页定喘汤、苏子降气汤比较定喘汤苏子降气汤表里同病，以里为主上下同病，以上实为主痰可以多，但黄稠痰多清稀热痰（痰蕴化热）寒痰现在学习的是第66页，共162页旋覆代赭汤出自伤寒论组成：旋覆花三两（9g）人参二两（6g）生姜五两（15g）代赭石一两（6g）甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（9g）大枣擘，十二枚（4枚）功用：降逆化痰，益气和胃。主治：胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷

27、或胀痛，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。煎服法：水煎服。现在学习的是第67页，共162页旋覆代赭汤主治证候病机分析：汗吐下引起胃气虚弱脾胃失运湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆苔白腻，脉缓或滑现在学习的是第68页，共162页旋覆代赭汤君旋覆花 降气化痰臣1代赭石 和胃降逆臣2生姜化痰降逆兼顾半夏佐人参补脾益气大枣配生姜，调和脾胃佐使甘草增强人参补气，调和诸药，防止代赭石（矿石类）伤胃气现在学习的是第69页，共162页旋覆代赭汤随证加减：若胃气不虚者，去人参、大枣，加重代赭石用量以增重镇降逆之效；痰多者，加茯苓、陈皮以助化痰和胃之力。现在学习

28、的是第70页，共162页橘皮竹茹汤出自金匮要略组成：橘皮二斤（15g）竹茹二升（15g）大枣三十枚（5枚）生姜半斤（9g）甘草五两（6g）人参一两（3g）功用：益气清热，降逆止呃。主治：胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。煎服法：水煎服。现在学习的是第71页，共162页橘皮竹茹汤主治证候病机分析：胃虚有热脾失和降呃逆或干呕胃虚虚烦少气，纳差有热口干，舌红嫩，脉虚数现在学习的是第72页，共162页橘皮竹茹汤君橘皮理气和胃竹茹清泄胃热，和胃，还能清胆热臣人参补气生姜增强和胃，降逆止呕佐使大枣调和脾胃甘草增强人参补气，调和诸药现在学习的是第73页，共162页橘皮竹茹汤配伍特点

29、：补而不滞，清而不寒。随证加减：若胃热呕逆兼气阴两虚者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼气阴不足者，可加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呕。使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者，不宜使用。现在学习的是第74页，共162页理血剂凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。分类：活血祛瘀、止血。应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。现在学习的是第75页，共162页第一节 活血祛瘀

30、适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。现在学习的是第76页，共162页桃核承气汤出自伤寒论组成：桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）功用：逐瘀泻热。主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者

31、。煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。现在学习的是第77页，共162页桃核承气汤主治证候病机分析：瘀热互结血蓄下焦血蓄下焦少腹急结，经闭、痛经血分瘀热烦渴，至夜发热热扰心神谵语，如狂鉴别症状小便自利舌、脉舌红，脉沉实或涩现在学习的是第78页，共162页桃核承气汤君桃仁 活血化瘀大黄 荡涤下焦实热，活血化瘀臣芒硝 配大黄，增强通腑泻热桂枝 配桃仁，增强活血，使全方凉而不郁佐使 甘草保护胃气（相当于调胃承气汤的意义，缓和硝、黄的泻下力量），调和诸药寒热现在学习的是第79页，共162页桃核承气汤随证加减：妇科常合四物汤，养血调血；兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛；跌打损伤

32、，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛；血热火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。现在学习的是第80页，共162页血府逐瘀汤出自医林改错组成：桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）功用：活血化瘀、行气止痛。主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，

33、舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。煎服法：水煎服。现在学习的是第81页，共162页血府逐瘀汤主治证候病机分析：胸中血府血瘀气机郁滞证邪阻胸中清阳不升胸痛，头痛肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆呃逆，干呕瘀久化热犯胃 瘀热入暮嘲热扰心 心烦 瘀阻气机 心失所养 心悸、失眠 舌质暗红，脉涩或弦紧现在学习的是第82页，共162页血府逐瘀汤君桃仁、红花活血化瘀臣川芎、赤芍牛膝活血，引瘀血下行佐1当归活血养血，养阴补血生地活血清热佐2桔梗开宣肺气枳壳降胸、脘、腹之气柴胡疏理肝气，和枳实相配，调整气机、肝脾兼顾使甘草养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛现在学习的是第83页，共162页血府逐瘀汤配伍特点

34、：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降兼顾随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀，消癥化滞。使用注意：孕妇忌用。现在学习的是第84页，共162页补阳还五汤出自医林改错组成：黄芪生，四两（120g）当归尾二钱（6g）赤芍一钱半（4.5g）地龙去土，一钱（3g）川芎一钱（3g）红花一钱（3g）桃仁一钱（3g）功用：补气、活血、通络。主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿

35、失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。煎服法：水煎服。现在学习的是第85页，共162页补阳还五汤主治证候病机分析：中风后遗症中风之后，经气大虚脉络瘀阻，气虚不摄半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，下肢痿废，小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓现在学习的是第86页，共162页补阳还五汤君黄芪补气，固摄经络之气臣桃仁活血祛瘀红花川芎赤芍归尾通络佐地龙通经络现在学习的是第87页，共162页补阳还五汤配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引

36、药下行，补益肝肾；久病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。现在学习的是第88页，共162页复元活血汤出自医学发明组成：柴胡半两（15g）瓜蒌根当归各三钱（9g）红花甘草穿山甲炮，各二两（6g）大黄酒浸，一两（30g）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）功用：活血化瘀，疏肝通络。主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不可忍。煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。主

37、证分析：瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿，痛不可忍现在学习的是第89页，共162页复元活血汤君大黄酒制，入血分活血化瘀通腑泻下，逐瘀血下行（降）柴胡疏通肝经经络，行气（升），引入肝经臣桃仁活血化瘀通络红花穿山甲 通络佐当归止痛养血瓜蒌根 生津润燥，散瘀生新，清血瘀所化之热使甘草调和诸药，保护脾胃现在学习的是第90页，共162页复元活血汤配伍特点：升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。随证加减：瘀重痛剧者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞甚胀痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。使用注意：服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。孕妇忌服。现在学习的是第9

38、1页，共162页温经汤出自金匮要略组成：吴茱萸三两（9g）当归二两（6g）芍药二两（6g）川芎二两（6g）人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）功用：温经散寒，养血祛瘀。主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇干口燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。煎服法：水煎服，阿胶烊冲。现在学习的是第92页，共162页温经汤主治证候病机分析：冲任虚寒寒凝气滞少腹里急，腹满，月

39、经不调，久不受孕寒凝血瘀 痛经，唇口干燥瘀阻生机阴血不足，虚热内生傍晚发热，手心烦热虚寒失固月经先期，或一月再行，崩中漏下瘀血阻滞血不循经现在学习的是第93页，共162页君吴茱萸温散肝肾之寒桂枝温通经脉，温阳气行血臣当归活血止痛，养血，化瘀川芎活血止痛，化瘀(血中之气药)丹皮化瘀，清虚热佐1阿胶（补益阴血）滋养阴血，止血白芍（补益阴血）益阴养血，止痛麦冬（补益阴血）清热润燥佐2人参益气佐3 半夏、生姜使得滋而不腻；通阳明，和冲任；转输津液使甘草调和诸药，保护脾胃现在学习的是第94页，共162页温经汤配伍特点：温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。随证加减：若小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾

40、叶，小茴，或桂枝易为肉桂以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色黯淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡，地骨皮以清虚热。使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。现在学习的是第95页，共162页生化汤出自傅青主女科组成：全当归八钱（24g）川芎三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）功用：养血祛瘀，温经止痛。主治：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。煎服法：水煎服，或酌加黄酒同煎。现在学习的是第96页，共162页生化汤主治证候病机分析：产后（虚、瘀）

41、+感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛现在学习的是第97页，共162页生化汤君全当归既能生血，又能化瘀臣川芎活血化瘀止痛桃仁活血化瘀止痛佐炮姜温经止痛，止血黄酒帮助药力布散使炙甘草调和药性，养胃气现在学习的是第98页，共162页生化汤配伍特点：养血活血兼顾，寓生新于化瘀之内。随证加减:恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；郁滞重而腹痛剧者，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒；气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方；若恶露过多，出血不止，甚则汗出，气短神疲，当属禁用。现在学习的是第99页，共162页失笑

42、散出自太平惠民和剂局方组成：五灵脂酒研，淘去沙土蒲黄炒香，各二钱（6g）功用：活血祛瘀，散结止痛。主治：瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。煎服法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服。现在学习的是第100页，共162页失笑散主治证候病机分析：各类瘀血停滞的疼痛 瘀阻心胸、脘腹心腹刺痛瘀阻胞宫月经不调，少腹急痛或产后恶露不行现在学习的是第101页，共162页失笑散五灵脂活血化瘀，散结，止痛力量明显蒲黄活血化瘀止血米醋帮助活血，帮助散结黄酒帮助药力布散现在学习的是第102页，共162页失笑散随证加减：瘀血甚者，加当归、川芎、赤芍

43、、桃仁、红花、丹参以增强活血化瘀之力；血瘀又兼血虚，合四物汤以增强养血调经之功；疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。使用注意：孕妇禁用。脾胃虚弱及妇女月经期慎用。现在学习的是第103页，共162页桂枝茯苓丸出自金匮要略组成：桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分（9g）功用：活血化瘀，缓消癥块。主治：瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。煎服法：共为末，炼蜜为丸，每日服3-5g。现在学习的

44、是第104页，共162页桂枝茯苓丸主治证候病机分析：瘀阻胞宫经脉阻滞，血溢脉外漏下胎元不固胎动不安经闭腹痛不止产后恶露不尽，腹痛拒按现在学习的是第105页，共162页桂枝茯苓丸君桂枝温通血脉，温阳化气臣桃仁活血以消癥佐1丹皮散瘀，制约桂枝的辛温芍药益阴养血，缓急止痛，防止过于温通佐2茯苓温阳化气，利水消痰使白蜜调合，缓和药性现在学习的是第106页，共162页桂枝茯苓丸配伍特点：寒温并用，通因通用。随证加减：瘀阻较重者，加丹参，川芎等以活血祛瘀；疼痛剧烈者，加元胡，没药，乳香以活血止痛；出血多者，加茜草，蒲黄等以活血止血；气滞者，加香附，陈皮等以理气行滞。使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能

45、渐消缓散，不可峻猛攻破。现在学习的是第107页，共162页第二节 止血适用病症：适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。代表方：十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。现在学习的是第108页，共162页十灰散出自十药神书组成：大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各等分（9g）功用：凉血止血。主治：血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。煎服法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。现在学习的是第109页，共162页十灰散君大蓟小蓟凉血止

46、血臣1荷叶、侧柏叶止血凉血白茅根、茜草根臣2棕榈皮收涩止血佐丹皮凉血散瘀，防止凉而气郁大黄清热泻下，引火下行栀子清热利水藕汁清热，通气，助热向下萝卜汁京墨京墨由松烟末和胶质作成。京墨：京墨味辛，吐衄下血，产后崩中，止血甚捷。吸附，止血现在学习的是第110页，共162页十灰散配伍特点：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。随证加减：气火上逆，血热较盛者，可加大大黄、栀子用量，做为君药；并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。使用注意：虚寒性出血不宜使用。现在学习的是第111页，共162页咳血方出自丹溪心法组成：青黛水飞（6g）瓜蒌仁去油（9g）海粉（9g）山栀子炒黑（9g）诃子（6g）功

47、用：清肝宁肺，凉血止血。主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。煎服法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。现在学习的是第112页，共162页咳血方主治证候病机分析：肝火犯肺灼津为痰 咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽灼伤肺络 咳痰带血心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数 现在学习的是第113页，共162页咳血方君青黛清肝火，擅长清肝胆之火，止血栀子清三焦火，利水，止血臣瓜蒌仁宽胸，清热化痰海粉（海浮石代）清化痰热，又能软坚佐诃子止血，收敛现在学习的是第114页，共162页咳血方配伍特点：寓止血

48、于清热泻火中，不专用止血药，为治本之法。随证加减：火盛伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以养阴清肺；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳；本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄。使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。现在学习的是第115页，共162页小蓟饮子出自济生方，录自玉机微义组成：生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子甘草各等分（9g）功用：凉血止血，利水通淋。主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。现在学习的是第116页，共162页小蓟饮子主治证候病机分析：血淋热结下焦 热聚膀胱灼伤血络

49、血淋，尿血气化失司小便频数，赤涩热痛舌红，脉数 现在学习的是第117页，共162页小蓟饮子君小蓟 凉血止血臣生地增强小蓟的止血作用蒲黄增强小蓟的止血，凉血不留瘀藕节增强小蓟的止血作用佐1滑石利水通淋竹叶木通佐2栀子清热泻火当归养血，止痛使甘草调合诸药现在学习的是第118页，共162页小蓟饮子配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。随证加减：尿道刺痛者，加琥珀末1.5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋，尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。使用注意：若血淋，尿血属寒证或阴虚火动，气虚不摄者，不宜使用。现在学习的是第11

50、9页，共162页槐花散出自普济本事方组成：槐花炒（12g）柏叶杵，焙（12g）荆芥穗（6g）枳壳麸炒（6g）各等分功用：清肠止血，疏风行气。主治：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。煎服法：为细末，每服6g，开水或米汤调下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。现在学习的是第120页，共162页槐花散主治证候病机分析：风热邪毒壅遏肠道血分，损伤血络便血肠风（血清而色鲜着）湿毒邪毒脏毒（浊而暗者）现在学习的是第121页，共162页槐花散君槐花凉血止血，擅长治便血，燥湿臣侧柏叶凉血止血佐荆芥穗疏通，散风，升散枳壳宽肠下气现