呼吸机依赖病人的撤机精选PPT.ppt

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1、关于呼吸机依赖病人的撤机第1页，讲稿共28张，创作于星期日呼吸机依赖病人呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人；呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；第2页，讲稿共28张，创作于星期日呼吸机依赖病人撤机的条件要具备一套规范化的撤机大纲（weaning protocol）；要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinary team）；要有各科富有临床经验的医生参与和配合；要有一批能够配套的呼吸治疗设备；第3页，讲稿共28张，创作于星期日人工气道的建立建立人工气道的指证:病人需要长期使用

2、呼吸机；病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；病人自己无法清除气道内的分泌物；病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；病人容易物吸而提供气道保护；第4页，讲稿共28张，创作于星期日 A.人工气道 a.气管插管；b.气管切开；B.气切（Tracheostomy)a.Surgical Tracheostomy(ST)Indication:b.Percutaneous Dilatational Tracheostomy(PDT)第5页，讲稿共28张，创作于星期日 Percutaneous Dilatational Tracheostomy(PDT)优点:1.手术过程简单,只需局部麻醉，容易掌握；ICU的 呼吸科医

3、生(pulmonologist)在专业培训后就可 以操作执行；2.便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动；3.切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快；4.气管与切口吻合好，不需要手术线固定；5.减少手术费开销；第6页，讲稿共28张，创作于星期日 TIPS Weaning Protocol(撤机大纲)TIPS(Therapist-Implemented Patient-Specific)weaning protocol:1.是 Barlow Respiratory Hospital 建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤 机大纲；2.容易掌握，使用灵活。便于医生监督，并给与

4、医护人员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机；第7页，讲稿共28张，创作于星期日 A.DAILY EVALUATION(DE)DO NOT Wean if any ONE is present:1.Hemodynamic instability:-Vasopressor infusion used to stabilize blood pressure -Systolic blood pressure90 mmHg -HR130bpm 2.Temp.100.4F(38.0C)3.FiO2 0.5 or PEEP8 4.Other(record reason)第8页，讲稿共28张，创作

5、于星期日 B.WEANING ASSASSMENT(WA)DO NOT Wean if any ONE is present:1.Respiratory rate352.Spont.Tidal Volume0.25L 3.O2 saturation130 or increase from baseline205.Prominent accessory muscle use第9页，讲稿共28张，创作于星期日Weaning Steps1.SIMV10/PS20 10.1 hour(Self Breathing Trail)2.SIMV8/PS20 11.2 hours(ABG)3.SIMV6/PS

6、20 12.4 hours 4.SIMV4/PS20 13.6 hours 5.SIMV4/PS18 14.8 hours 6.SIMV4/PS16 15.10 hours7.SIMV4/PS14 16.12 hours8.SIMV4/PS12 17.16 hours9.SIMV4/PS10 18.20 hours 19.24 hours(remove vent after 72 hrs.)第10页，讲稿共28张，创作于星期日RSBI(Rapid Shallow Breathing Index)RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量 RSBI 100 go to Step 1 RSBI8

7、00cc -PIP40cmH2O -FIO260%or PEEP7cm H2O第20页，讲稿共28张，创作于星期日Decannulation(拔管)的护理 首先要对病人拔管的条件进行评估。1.mental status:病人是否已经恢复自主呼吸的能力？病人是否意识清醒？2.airway clearance:病人是否具有有效的排痰能力 (cough strong enough)？第21页，讲稿共28张，创作于星期日 3.airway protection:病人是否恢复吞咽的功能？病人是否已排除造成误吸的诱因？4.upper airway obstruction:利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状

8、 况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸 的能力和拔管的安全性；5.severe upper airway obstructive sleep apnea:建议最好保留气管套管；第22页，讲稿共28张，创作于星期日第23页，讲稿共28张，创作于星期日 Montgomery Button a.它是用于保留人工气道口的一种由 硅胶制成的短小，柔软的直管；b.它是用于病人在基本恢复自主呼吸 能力和完全拔管之间的过渡；c.便于恢复人工气道和呼吸机的使 用；第24页，讲稿共28张，创作于星期日第25页，讲稿共28张，创作于星期日 七.Ventilator Bundles(呼吸机依赖病人的护理措施)1.De

9、ep Vein Thrombosis(DVT)-深部静脉血栓 注意预防DVT;(lovenox for prophylaxis)2.Stress Ulcer-压力性溃疡 注意及时检查和处理上肠胃道出血;(antacids,H-2blockers,proton pump inhibitors for prophylaxis)第26页，讲稿共28张，创作于星期日 3.Aspiration 注意病人由各种原因引起的呕吐，误吸；注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管；(check residual,maintain head of bed elevated(HOB),silent aspiration);4.Infection 注意常规检查病人所有潜在的感染源是否 存在感染并及时处理;通常需要检查的内容：第27页，讲稿共28张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期日