腔隙性脑梗塞讲稿.ppt

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1、关于腔隙性脑梗塞关于腔隙性脑梗塞第一页，讲稿共三十九页哦很让人纠结的脑梗死很让人纠结的脑梗死腔梗腔梗第二页，讲稿共三十九页哦男41y头晕伴右侧肢体活动障碍3天，血压120/80mmHg第三页，讲稿共三十九页哦直径约直径约10mm第四页，讲稿共三十九页哦女，80y，双下肢无力5天，逐渐加重，伴双下肢肿胀，记忆力下降第五页，讲稿共三十九页哦第六页，讲稿共三十九页哦女，66y，半月前开始每天起身走路时感头晕，伸舌略左偏，血压190/108mmHg第七页，讲稿共三十九页哦直径直径2mm第八页，讲稿共三十九页哦历历史史回回顾顾n n1838年，德国学者描述了形态学改变的腔隙n n1950年，Fisher

2、增加了临床表现，引出了腔梗综合征。n n1993年，TOAST分型，在病因诊断中引入腔梗。n nNOW,又回到了德国学者描述的形态学。第九页，讲稿共三十九页哦几几个个概概念念n n Lacune Lacune：腔隙，是指：腔隙，是指3-15mm3-15mm充满脑脊液的腔隙，位充满脑脊液的腔隙，位于基底节或白质，常于老年人偶然发现，通常没有神于基底节或白质，常于老年人偶然发现，通常没有神经系统症状。经系统症状。只有影像只有影像n nLacunar stroke Lacunar stroke：腔隙性卒中，描述一组具有典型症状和：腔隙性卒中，描述一组具有典型症状和体征的临床卒中综合征，并有相应小的皮

3、层下或脑干梗体征的临床卒中综合征，并有相应小的皮层下或脑干梗死灶。死灶。临床为主临床为主n nLacunar infarctLacunar infarct：腔隙性梗死，指一组由影像学上的梗死灶：腔隙性梗死，指一组由影像学上的梗死灶所造成的腔隙典型的临床卒中综合征。所造成的腔隙典型的临床卒中综合征。影像为主影像为主第十页，讲稿共三十九页哦n n腔隙性脑梗塞：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径约在2mm-15mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。第十一页，讲稿共三十九页哦病病理理n n腔腔隙隙性性梗梗死死灶灶呈呈不不规规则则

4、的的圆圆形形、卵卵圆圆形形、狭狭长长形形，直直径径多多为为3 34 4mmmm，小小者者可可为为0 0.2 2mmmm，大大者者可可达达1 15 52 20 0mmmm。n n病病变变血血管管多多为为深深穿穿支支动动脉脉，多多见见于于豆豆纹纹动动脉脉、丘丘脑脑深深穿穿动动脉脉及及基基底底动动脉脉的的旁旁中中线线支支分分布布区区。n n病病灶灶主主要要分分布布于于基基底底节节区区、放放射射冠冠、丘丘脑脑和和脑脑干干，尤尤以以基基底底节节区区发发病病率率最最高高。第十二页，讲稿共三十九页哦第十三页，讲稿共三十九页哦病因及发病机制病因及发病机制第十四页，讲稿共三十九页哦 临床表现临床表现n n男性多

5、于女性，常伴有高血压。男性多于女性，常伴有高血压。n n起病：多在白天活动中，常较突然。起病：多在白天活动中，常较突然。n n好发年龄：多发生于好发年龄：多发生于40406060岁及以上的中老岁及以上的中老n n临临床床表表现现多多样样，可可有有2020种种以以上上的的临临床床综综合合征征（轻轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍）。偏瘫，偏身感觉异常或障碍）。n n症状较轻、体征单一、预后较好。症状较轻、体征单一、预后较好。n n无头痛、颅内压增高和意识障碍等。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。第十五页，讲稿共三十九页哦影影像像学学表表现现n n头颅头颅CTCTn n可可见见深深穿穿支支供供血血区区单单个

6、个或或多多个个直直径径2 215mm15mm病病灶灶，呈呈圆圆形形、卵卵圆圆形形、长长方方形形或或楔楔形形腔腔隙隙性性阴阴影影，边边界界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。n n以以基基底底节节、皮皮质质下下白白质质和和内内囊囊多多见见，其其次次为为丘丘脑脑及及脑脑干。干。n nCTCT对对腔腔隙隙性性梗梗死死的的发发现现率率与与病病灶灶的的部部位位、大大小小及及检检查查的时间有关。的时间有关。第十六页，讲稿共三十九页哦影影像像学学表表现现n n头颅头颅MRIMRIn n显显示示腔腔隙隙病病灶灶呈呈T1T1等等信信号号或或低低信信号号、T2T

7、2高高信信号号，T2T2加加权权像像阳阳性率几乎可达性率几乎可达100100，并可清晰显示脑干病灶。，并可清晰显示脑干病灶。n n对对大大脑脑可可行行横横断断面面、矢矢状状位位、冠冠状状位位扫扫描描，对对病病灶灶进进行行准准确确定定位。位。n n能能区区分分陈陈旧旧性性腔腔隙隙系系由由于于腔腔隙隙性性梗梗死死抑抑或或颅颅内内小小出出血血所所致致，是最有效的检查手段。是最有效的检查手段。第十七页，讲稿共三十九页哦影影像像鉴鉴别别诊诊断断n n腔隙性脑梗死在flair为高信号，V-R间隙在flair为低信号，脱髓鞘为高信号，实际工作中不好分辨，要根据年龄，病史及临床表现，年龄大的报腔梗，年龄轻的报

8、脱髓鞘或小缺血灶。第十八页，讲稿共三十九页哦诊诊断断依依据据n n中年以后发病，有长期高血压病史等中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素危险因素。n n临床表现临床表现符合腔隙综合征之一符合腔隙综合征之一。n nCTCT或或MRIMRI影像学检查影像学检查可证实存在与神经功能缺失一可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。致的病灶。n n除外小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅外段颈除外小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等非梗死性非梗死性腔隙病变腔隙病变。第十九页，讲稿共三十九页哦腔腔隙隙综综合合征征 qq典型（常见

9、）典型（常见）典型（常见）典型（常见）纯运动性偏瘫（纯运动性偏瘫（纯运动性偏瘫（纯运动性偏瘫（PMH)PMH)PMH)PMH)纯感觉性卒中纯感觉性卒中纯感觉性卒中纯感觉性卒中感觉运动性卒中感觉运动性卒中感觉运动性卒中感觉运动性卒中 构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍-手笨拙综合征手笨拙综合征手笨拙综合征手笨拙综合征共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫第二十页，讲稿共三十九页哦腔腔隙隙综综合合征征 变异型变异型变异型变异型PMH,PMH,共有共有共有共有7 7种变异型种变异型种变异型种变异型n n合并运动性失语的合并运动性失语的合并运动性失语的合并运动性失语的PMHPM

10、Hn n无面瘫的无面瘫的无面瘫的无面瘫的PMHPMHn n合并同侧凝视麻痹的合并同侧凝视麻痹的合并同侧凝视麻痹的合并同侧凝视麻痹的PMHPMHn n合并合并合并合并WeberWeber综合征的综合征的综合征的综合征的PMHPMHn n合并展神经交叉性麻痹的合并展神经交叉性麻痹的合并展神经交叉性麻痹的合并展神经交叉性麻痹的PMHPMHn n合并精神紊乱的合并精神紊乱的合并精神紊乱的合并精神紊乱的PMHPMHn n表现为闭锁综合征的表现为闭锁综合征的表现为闭锁综合征的表现为闭锁综合征的PMHPMH第二十一页，讲稿共三十九页哦腔腔隙隙综综合合征征n n中脑丘脑综合征中脑丘脑综合征中脑丘脑综合征中脑丘

11、脑综合征n n基底动脉下部分支综合征基底动脉下部分支综合征基底动脉下部分支综合征基底动脉下部分支综合征n nClaudClaud综合征综合征综合征综合征n n半身投掷症半身投掷症半身投掷症半身投掷症n n延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征n n桥延外侧综合征桥延外侧综合征桥延外侧综合征桥延外侧综合征n n一侧下肢无力跌倒一侧下肢无力跌倒一侧下肢无力跌倒一侧下肢无力跌倒n n遗忘症遗忘症遗忘症遗忘症n n丘脑性痴呆丘脑性痴呆丘脑性痴呆丘脑性痴呆第二十二页，讲稿共三十九页哦腔腔隙隙综综合合征征其它症状：其它症状：其它症状：其它症状：1)1)假性延脑麻痹假性延脑麻痹假性延脑麻痹

12、假性延脑麻痹;2)2)假性帕金森氏症假性帕金森氏症假性帕金森氏症假性帕金森氏症,偏偏偏偏瘫伴注视麻痹瘫伴注视麻痹瘫伴注视麻痹瘫伴注视麻痹,纯构音不良纯构音不良纯构音不良纯构音不良;3)3)构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍,急性丘脑性张力障碍急性丘脑性张力障碍急性丘脑性张力障碍急性丘脑性张力障碍;4)4)偏身舞蹈症偏身舞蹈症偏身舞蹈症偏身舞蹈症第二十三页，讲稿共三十九页哦 腔隙性梗塞腔隙性梗塞（Lacunar infarctsLacunar infarctsLacunar infarctsLacunar infarcts）q腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。q

13、单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。第二十四页，讲稿共三十九页哦健康个体体检时却发现：健康个体体检时却发现：腔隙性梗死腔隙性梗死梗死范围直径不会超过梗死范围直径不会超过15mm15mm，且不在关键部位，且不在关键部位，故而没有明显症状故而没有明显症状临床中会遇到下面的情况临床中会遇到下面的情况第二十五页，讲稿共三十九页哦 临床中也会遇到下面的情况临床中也会遇到下面的情况 一过性症状：一过性症状：头晕、头痛、头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等视物不清、言语不利、肢体麻木等认知、情感改变：认知、情感改变：记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、记忆力减退、注意力不

14、集中、认知功能下降，抑郁、焦虑不安等焦虑不安等这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊如未进行全面临床检查易被误诊第二十六页，讲稿共三十九页哦引引发发的的思思考考？qq如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？第二十七页，讲稿共三十九页哦1 10 00 0例例腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死筛筛查查qq 影影像像（T T T T1 1 1 1、T T T T2 2 2 2、F F F Fl l l la a a ai i i ir r r r、D D D DW W W WI I I I、T T T T2 2

15、2 2*、S S S SW W W WI I I I、M M M MR R R RA A A A/C C C CE E E EM M M MR R R RA A A A)：腔腔腔腔隙隙隙隙性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死：7 7 7 78 8 8 8例例例例血血血血管管管管周周周周围围围围间间间间隙隙隙隙：4 4 4 46 6 6 6例例例例 其其其其中中中中间间间间隙隙隙隙扩扩扩扩大大大大1 1 1 10 0 0 0例例例例 单单单单独独独独存存存存在在在在5 5 5 5例例例例微微微微出出出出血血血血：S S S SW W W WI I I I阳阳阳阳性性性性3 3 3 31 1 1 1例

16、例例例 其其其其中中中中T T T T2 2 2 2*仅仅仅仅1 1 1 13 3 3 3例例例例脑脑脑脑白白白白质质质质疏疏疏疏松松松松：5 5 5 54 4 4 4例例例例 F F F Fa a a az z z ze e e ek k k ka a a as s s s-1 1 1 1级级级级3 3 3 33 3 3 3例例例例 2 2 2 2级级级级1 1 1 17 7 7 7例例例例 3 3 3 3级级级级4 4 4 4例例例例 （以以以以上上上上病病病病灶灶灶灶可可可可单单单单独独独独或或或或同同同同时时时时存存存存在在在在）qq临临床床评评估估：步步步步态态态态、M M M Mo

17、 o o oC C C CA A A A/M M M MM M M MS S S SE E E E、汉汉汉汉密密密密尔尔尔尔顿顿顿顿焦焦焦焦虑虑虑虑抑抑抑抑郁郁郁郁评评评评分分分分等等等等第二十八页，讲稿共三十九页哦 关关于于腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死影影像像分分析析：第二十九页，讲稿共三十九页哦例例4载体动脉堵塞穿枝第三十页，讲稿共三十九页哦例例4、5载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞、栓子清除能力下降第三十一页，讲稿共三十九页哦例例4、5、6载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞第三十二页，讲稿共三十九页哦例例1 1 血管周围间隙扩大血管周围间隙扩大第三十三页，讲稿共三十九

18、页哦如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？qq影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清和栓子清和栓子清和栓子清除能力下降。除能力下降。除能力下降。除能力下降。心源性栓塞：心脏基础病变心

19、源性栓塞：心脏基础病变心源性栓塞：心脏基础病变心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流栓子雨样非流栓子雨样非流栓子雨样非流域性栓塞或纹状体内囊小梗死。域性栓塞或纹状体内囊小梗死。域性栓塞或纹状体内囊小梗死。域性栓塞或纹状体内囊小梗死。脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周围间隙或间隙扩大。围间隙或间隙扩大。围间隙或间隙扩大。围间隙或间隙扩大。第三十四页，讲稿共三十九页哦2121世纪卒中新定义世纪卒中新定义 Stoke,2013,44:2064-2089 Stoke,2013,44:2064-

20、2089 Stoke,2013,44:2064-2089 Stoke,2013,44:2064-2089l l美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会美国心脏协会和美国卒中协会卒中分会l l中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊髓或视网中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊髓或视网中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊髓或视网中枢神经系统梗死：由缺血所导致的脑、脊髓或视网膜的细胞死亡，是基于持续性损害的神经病理学、神膜的细胞死亡，是基于持续性损害的神经病理学、神膜的细胞死亡，是基于持续性损害的神经病理学、神膜的细胞死亡，是基于持续性

21、损害的神经病理学、神经影像学和经影像学和经影像学和经影像学和(或或或或)临床证据。临床证据。临床证据。临床证据。l l缺血性卒中特指伴有明显症状的缺血性卒中特指伴有明显症状的缺血性卒中特指伴有明显症状的缺血性卒中特指伴有明显症状的CNSCNSCNSCNS梗死梗死梗死梗死l l静息性梗死：未引起已知的症状的梗死静息性梗死：未引起已知的症状的梗死静息性梗死：未引起已知的症状的梗死静息性梗死：未引起已知的症状的梗死。第三十五页，讲稿共三十九页哦卒中的定义卒中的定义 1 1 1 1.在明确的血管支配区的脑、脊髓或视网膜的局灶在明确的血管支配区的脑、脊髓或视网膜的局灶在明确的血管支配区的脑、脊髓或视网膜

22、的局灶在明确的血管支配区的脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的病理学、影像学或其他客观证据性缺血性损害的病理学、影像学或其他客观证据性缺血性损害的病理学、影像学或其他客观证据性缺血性损害的病理学、影像学或其他客观证据;或或或或2 2 2 2.脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的临床证脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的临床证脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的临床证脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血性损害的临床证据，临床症状持续据，临床症状持续据，临床症状持续据，临床症状持续24 h 24 h 24 h 24 h 或直至死亡，并排除其他或直至死亡，并排除其他或直至死亡，并排除其他或直至死亡，并排除其

23、他病因。病因。病因。病因。(注注注注:CNS:CNS:CNS:CNS 梗死包括梗死包括梗死包括梗死包括型和型和型和型和型出血性梗死型出血性梗死型出血性梗死型出血性梗死)第三十六页，讲稿共三十九页哦静息性脑梗死静息性脑梗死 临床特点：无任何症状或缺乏归因为病灶的局灶性症临床特点：无任何症状或缺乏归因为病灶的局灶性症临床特点：无任何症状或缺乏归因为病灶的局灶性症临床特点：无任何症状或缺乏归因为病灶的局灶性症状状状状CT:CT:CT:CT:局灶低密度局灶低密度局灶低密度局灶低密度MRIMRIMRIMRI:急性急性急性急性DWIDWIDWIDWI异常，局灶异常，局灶异常，局灶异常，局灶T1T1T1T1

24、/FLAIR/FLAIR/FLAIR/FLAIR上低信号、上低信号、上低信号、上低信号、T2T2T2T2高信号高信号高信号高信号(同脑脊液信号同脑脊液信号同脑脊液信号同脑脊液信号)大小：大小：大小：大小：3 mm 3 mm 3 mm 3 mm 任意任意任意任意位置：皮质或皮质下皮质或皮质下位置：皮质或皮质下皮质或皮质下位置：皮质或皮质下皮质或皮质下位置：皮质或皮质下皮质或皮质下数量：单个或多个数量：单个或多个数量：单个或多个数量：单个或多个第三十七页，讲稿共三十九页哦思思考考题题n n脑小血管病n n穿支动脉粥样硬化性疾病n n小动脉闭塞性脑梗死n n缺血性脑卒中TOAST分型、A-S-C-O分型、CISS分型第三十八页，讲稿共三十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦