宫腔镜手术技巧及术前术后处理课件.ppt

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1、关于关于宫腔腔镜手手术技巧技巧及及术前前术后后处理理现在学习的是第1页，共38页宫腔粘连宫腔粘连v宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。v90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相互粘连，子宫腔变形，对称性消失。互粘连，子宫腔变形，对称性消失。v宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。现在学习的是第2页，共38页宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常；输卵管开口正常

2、；v度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见；侧子宫角及输卵管开口可见；v度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁；度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁；v度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。锁。现在学习的是第3页，共38页宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成。v中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离时会出血。时会出血。v重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分

3、离时极少重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分离时极少出血。出血。现在学习的是第4页，共38页宫腔粘连的分类宫腔粘连的分类v中央型：宫腔中央有粘连索；中央型：宫腔中央有粘连索；v周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧子宫角看不到。称，一侧或两侧子宫角看不到。现在学习的是第5页，共38页宫腔镜宫腔粘连电切术宫腔镜宫腔粘连电切术v宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周离及切

4、除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。疗宫腔粘连的标准方法。现在学习的是第6页，共38页宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证v适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。及不孕。v禁忌证：禁忌证：1.宫颈瘢痕，不能充分扩张者；2.生殖道感染的急性期；3.心、肝、肾功能衰竭的急性期。现在学习的是第7页，共38页术前评估术前评估vB超超v子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影v宫腔镜检查宫腔镜检查评估手术的

5、难易程度及成功率评估手术的难易程度及成功率现在学习的是第8页，共38页手术时期的选择手术时期的选择v月经干净月经干净3-7天：宫腔镜下视野清晰。天：宫腔镜下视野清晰。v近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于B超引导。超引导。现在学习的是第9页，共38页宫颈准备宫颈准备v宫颈扩张宫颈扩张 v阴道后穹窿放置米索前列醇阴道后穹窿放置米索前列醇现在学习的是第10页，共38页术中监护术中监护v宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。难度大，容易发生子宫穿孔。v腹腔镜或腹腔镜或/和和B超监护。超监护

6、。现在学习的是第11页，共38页B超监护超监护现在学习的是第12页，共38页腹腔镜监护腹腔镜监护现在学习的是第13页，共38页麻醉麻醉v腹腔镜监护：全身麻醉腹腔镜监护：全身麻醉vB超监护：腰麻或硬膜外麻醉超监护：腰麻或硬膜外麻醉现在学习的是第14页，共38页手术准备手术准备现在学习的是第15页，共38页手术步骤手术步骤v扩张宫颈后置镜入宫腔扩张宫颈后置镜入宫腔v环形或针形电极切除或分离粘连环形或针形电极切除或分离粘连v宫腔镜下观察子宫腔对称性宫腔镜下观察子宫腔对称性v腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情况腹腔镜监护者可做美蓝通液了解双侧输卵管通畅情况现在学习的是第16页，共38页宫腔镜

7、宫腔粘连电切术宫腔镜宫腔粘连电切术现在学习的是第17页，共38页术后处理术后处理v术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔v术后术后3-7天取出气囊，放置宫腔节育器天取出气囊，放置宫腔节育器v1-2月后取出宫内节育器月后取出宫内节育器v宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶现在学习的是第18页，共38页术后处理术后处理v人工周期治疗人工周期治疗v预防性应用抗生素预防性应用抗生素v反复复查宫腔镜反复复查宫腔镜现在学习的是第19页，共38页宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术现在学习的是第20页，共38页子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类v粘膜下

8、肌瘤粘膜下肌瘤v肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤v浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤现在学习的是第21页，共38页子宫粘膜下肌瘤分类子宫粘膜下肌瘤分类v0 型：有蒂，内向型，无肌层扩展型：有蒂，内向型，无肌层扩展v型：无蒂，向肌层扩展型：无蒂，向肌层扩展50%现在学习的是第22页，共38页粘膜下肌瘤分类粘膜下肌瘤分类现在学习的是第23页，共38页子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证v适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤患者。或宫颈肌瘤患者。现在学习的是第24页，共38页宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证v子宫

9、限于妊娠子宫限于妊娠10周大小，宫腔限于周大小，宫腔限于12厘米以内厘米以内v粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于5厘米以内厘米以内v粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于5厘米以内厘米以内v脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限现在学习的是第25页，共38页宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证v宫颈瘢痕，不能充分扩张者宫颈瘢痕，不能充分扩张者v生殖道感染的急性期生殖道感染的急性期v心、肝、肾功能衰竭的急性期心、肝、肾功能衰竭的急性期现在学习的是第26页，共38页术前准备和评估术前准备和评估v确定粘

10、膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在v明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性现在学习的是第27页，共38页术前药物预处理术前药物预处理vGnRH-a类类v孕三烯酮孕三烯酮v米非司酮米非司酮 现在学习的是第28页，共38页术前药物预处理术前药物预处理缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽阔，出血量减少。阔，出血量减少。现在学习的是第29页，共38页手术步骤手术步骤v扩张宫颈扩张宫颈v评估肌瘤部位、大小、数目评估肌瘤部位、大小、数目v五步手法：切

11、割、钳夹、扭转、牵拉、娩出五步手法：切割、钳夹、扭转、牵拉、娩出现在学习的是第30页，共38页宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术现在学习的是第31页，共38页宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术现在学习的是第32页，共38页术后处理术后处理v宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注入宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注入量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水；量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水；v向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。现在学习的是第33页，共38页宫腹腔镜联合子宫中隔电切术宫腹腔镜联合子宫中隔电切术现在学习的是第34页，共38页子宫中隔分类子宫中隔分类v完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分部分v不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开现在学习的是第35页，共38页子宫中隔电切术适应证子宫中隔电切术适应证v有不孕或反复流产的子宫中隔患者有不孕或反复流产的子宫中隔患者现在学习的是第36页，共38页宫腹腔镜联合子宫中隔电切术宫腹腔镜联合子宫中隔电切术现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页