小儿腹泻的鉴别诊断课件.ppt

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1、关于小儿腹泻的鉴别诊断现在学习的是第1页，共43页n n腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，长期以腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，长期以来危害着人类尤其是小儿的健康。在许多发展中国来危害着人类尤其是小儿的健康。在许多发展中国家，腹泻病是小儿死亡的第一原因；在我国，小儿家，腹泻病是小儿死亡的第一原因；在我国，小儿腹泻病属第二位常见多发病。腹泻病属第二位常见多发病。n n据有关资料分析，据有关资料分析，5 5岁以下儿童腹泻病的年发病率为岁以下儿童腹泻病的年发病率为201201 ，平均每年每个儿童发病，平均每年每个儿童发病2 2次，其中死亡率为次，其中死亡率为0 05151 。因此小儿腹泻病

2、仍然是我国儿童重点防治的疾。因此小儿腹泻病仍然是我国儿童重点防治的疾病之一。病之一。现在学习的是第2页，共43页病因n n内在因素n n感染因素n n非感染因素现在学习的是第3页，共43页内在因素n n消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟n n胃酸和消化酶分泌少且酶活力低胃酸和消化酶分泌少且酶活力低n n生长发育迅速所需营养物质多生长发育迅速所需营养物质多n n水代谢旺盛而对缺水耐受力差水代谢旺盛而对缺水耐受力差n n肠壁结构较薄，容易发生过敏和感染肠壁结构较薄，容易发生过敏和感染n n消化系统防御功能较差消化系统防御功能较差n n胃酸低，胃排空快，对细菌杀灭能力较弱胃酸低，胃排空快，对细菌杀

3、灭能力较弱n n免疫功能不完善，容易发生细菌和病毒感染免疫功能不完善，容易发生细菌和病毒感染n n正常肠道菌不建全或抗生素致菌群失调正常肠道菌不建全或抗生素致菌群失调n n人工喂养儿，其防御功能更差人工喂养儿，其防御功能更差现在学习的是第4页，共43页感染因素n n肠道内感染n n病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、肠道病毒等病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、肠道病毒等n n细菌感染：最多见的是大肠杆菌和空肠弯曲菌感染细菌感染：最多见的是大肠杆菌和空肠弯曲菌感染n n原虫感染原虫感染n n真菌感染真菌感染n n肠道外感染n n有时也可产生腹泻症状，可由于发热、感染原释放的毒有时也可产生腹泻症状，可由

4、于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。有时素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道病原体（主要是病毒）可同时感染肠道现在学习的是第5页，共43页非感染因素n n饮食饮食(食饵性食饵性)n n喂养不当是引起腹泻的主要原因之一，多见于人工喂养喂养不当是引起腹泻的主要原因之一，多见于人工喂养n n吸收不良吸收不良n n乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等n n过敏性腹泻过敏性腹泻n n牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏n n 其他其他 n n气候的突然改变、精神因素等引起植物神经功能紊乱，

5、使气候的突然改变、精神因素等引起植物神经功能紊乱，使肠消化腺分泌及运动机能失调，而致腹泻肠消化腺分泌及运动机能失调，而致腹泻现在学习的是第6页，共43页发病机制n n渗透性腹泻n n分泌性腹泻n n渗出性腹泻n n肠道运动功能异常腹泻现在学习的是第7页，共43页渗透性腹泻n n肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质n n摄入吸收不良性溶质：如盐类泻药摄入吸收不良性溶质：如盐类泻药n n摄入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者进食乳糖后摄入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者进食乳糖后n n黏膜转运机制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者黏膜转运机制失效：葡萄糖一半乳

6、糖吸收不良者n n吸收不良性溶质可引起肠腔内渗透压升高，导致水积聚在吸收不良性溶质可引起肠腔内渗透压升高，导致水积聚在肠腔，引起腹泻肠腔，引起腹泻现在学习的是第8页，共43页渗透性腹泻n n特点n n禁食禁食48h48h后即可停止或减少腹泻后即可停止或减少腹泻n n大便量大便量1L 1L 1Ld dn n粪便中含有大量电解质，肠腔内渗透压接近血浆渗粪便中含有大量电解质，肠腔内渗透压接近血浆渗透压透压n n粪便粪便pHpH偏碱偏碱(PH 7)(PH 7)现在学习的是第11页，共43页渗出性腹泻n n感染性腹泻n n病原体吸附在肠黏膜表面，通过产生毒素引起肠黏膜病原体吸附在肠黏膜表面，通过产生毒素

7、引起肠黏膜上皮细胞坏死上皮细胞坏死n n病原体侵入黏膜并产生毒素，共同引起肠黏膜变性、病原体侵入黏膜并产生毒素，共同引起肠黏膜变性、坏死坏死n n炎性细胞释放炎性介质。炎性细胞释放炎性介质。n n非感染性腹泻n n非感染因素引起肠黏膜损害、渗出。非感染因素引起肠黏膜损害、渗出。现在学习的是第12页，共43页肠道运动功能异常腹泻n n肠道排空加速，吸收不全引起的腹泻现在学习的是第13页，共43页诊断n n诊断依据n n大便性状改变，呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便大便性状改变，呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便n n大便次数比平时增多大便次数比平时增多现在学习的是第14页，共43页诊断n n病程分类n

8、 n急性腹泻：病程在急性腹泻：病程在2 2周以内周以内n n迁延性腹泻：病程在迁延性腹泻：病程在2 2周至周至2 2个月以内个月以内n n慢性腹泻：病程在慢性腹泻：病程在2 2个月以上个月以上现在学习的是第15页，共43页诊断n n病情分类n n轻型：无脱水，无中毒症状，肠道症状轻轻型：无脱水，无中毒症状，肠道症状轻n n中型中型:有些脱水或有轻度中毒症状有些脱水或有轻度中毒症状n n重型：重度脱水或有明显的中毒症状，肠道症状重重型：重度脱水或有明显的中毒症状，肠道症状重现在学习的是第16页，共43页诊断n n病因分类n n感染性腹泻：病毒感染，细菌感染，原虫感染，真感染性腹泻：病毒感染，细菌

9、感染，原虫感染，真菌感染菌感染n n非感染性腹泻：食饵性腹泻，吸收不良因素，过敏非感染性腹泻：食饵性腹泻，吸收不良因素，过敏性腹泻，其他腹泻性腹泻，其他腹泻现在学习的是第17页，共43页诊断n n临床诊断n n根据腹泻病程、大便性状、大便肉眼镜检所见、发病根据腹泻病程、大便性状、大便肉眼镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断n n急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是染。小儿尤其是2 2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。

10、发生在夏季以产肠毒素性大轮状病毒肠炎可能性大。发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（肠杆菌（ETECETEC）肠炎可能性大）肠炎可能性大现在学习的是第18页，共43页诊断n n临床诊断n n水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱现严重脱水，要考虑霍乱n n病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾。病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾。如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙

11、门氏菌肠炎等空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等现在学习的是第19页，共43页几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第20页，共43页轮状病毒肠炎n n又称又称秋季腹泻秋季腹泻。多发生于秋冬季，潜伏期。多发生于秋冬季，潜伏期1 13d3d。2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿多见，多见，4 4岁以上少见。起病急，病初常伴有发热、呕吐、上呼吸岁以上少见。起病急，病初常伴有发热、呕吐、上呼吸道炎等表现，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，带少许道炎等表现，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，带少许黏液，无腥味，每日数次到数十次，常并发脱水和酸中毒；病黏液，无腥味，每日数次到数十次，常并发脱水和酸中毒；病程程3

12、 38d8d，多呈自限性，也可长达，多呈自限性，也可长达20d20d左右。大便镜检偶有少左右。大便镜检偶有少许白细胞。感染后许白细胞。感染后1 13d3d大便即有病毒排出，最长可达大便即有病毒排出，最长可达6d6d。血清抗体一般在感染后血清抗体一般在感染后3 3周上升周上升n n轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单纯引起一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单纯引起肠道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多个脏器肠道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多个脏器n n在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%40%左右，左右

13、，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低、症位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低、症状多数也较轻状多数也较轻现在学习的是第21页，共43页致泻性大肠杆菌肠炎n n致病性大肠杆菌（EPEC）n n产毒性大肠杆菌（ETEC）n n侵袭性大肠杆菌（EIEC）n n黏附性大肠杆菌（EAEC）n n出血性大肠杆菌（EHEC）现在学习的是第22页，共43页致泻性大肠杆菌肠炎n n致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPECEPEC）：多发生于夏秋季，潜伏期一般为：多发生于夏秋季，潜伏期一般为1 12d2d。多见于。多见于1 1岁以下婴儿。起病急缓不一，大多无发热，部岁以下婴儿。起病急缓不

14、一，大多无发热，部分为低热，极少数为高热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大分为低热，极少数为高热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便次数多、呈稀水样、黄绿色、伴较多黏液，有腥味。病程便次数多、呈稀水样、黄绿色、伴较多黏液，有腥味。病程1 12 2周，也可迁延几周，多见于营养不良及佝偻病患儿，大便镜检有周，也可迁延几周，多见于营养不良及佝偻病患儿，大便镜检有少许白细胞。近年来经常在少许白细胞。近年来经常在3 3个月以下的小婴儿或新生儿病房发个月以下的小婴儿或新生儿病房发生小暴发。生小暴发。n n产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）：是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行：是婴幼儿腹泻的主要病

15、原之一，流行于夏季。潜伏期于夏季。潜伏期1 12d2d。起病急，病情轻重不一，主要表现为。起病急，病情轻重不一，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻和脱水、电解质紊乱，发热较低，大便次呕吐、腹痛、腹泻和脱水、电解质紊乱，发热较低，大便次数很多、呈水样混有黏液。病程数很多、呈水样混有黏液。病程5 510d10d，也可较长。大便镜检，也可较长。大便镜检无白细胞。无白细胞。据统计该菌在据统计该菌在2 2岁以下婴儿腹泻中占岁以下婴儿腹泻中占20%-28%20%-28%，仅次，仅次于轮状病毒。于轮状病毒。现在学习的是第23页，共43页致泻性大肠杆菌肠炎n n侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）：）：

16、一般不产生肠毒素，但对一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症渗出，肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症渗出，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。n n黏附性大肠杆菌（黏附性大肠杆菌（EAECEAEC）：）：多见于婴幼儿。发热，腹多见于婴幼儿。发热，腹泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这些细菌具有特殊泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，的能力，引起迁延性腹泻。引起迁延性腹泻。现在学习的是第24页，共43页致泻性大肠杆菌肠炎n n出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHECEHEC）：）：EHECEHEC能引起人

17、的血性能引起人的血性腹泻者目前公认有腹泻者目前公认有O157O157：H7H7、026026：H11H11、01110111三个血三个血清型，而清型，而01570157：H7H7则是占绝大部分。则是占绝大部分。O157O157：H7H7肠炎好肠炎好发于夏、秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，发于夏、秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病率亦高。典型病人有老人发病率亦高。典型病人有3 3大特征（大特征（1 1）特发性、）特发性、痉挛性腹痛（痉挛性腹痛（2 2）血性粪便（）血性粪便（3 3）低热或不发热。严重）低热或不发热。严重者可导致者可导致溶血尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜溶

18、血尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。本病是一种自限性疾病，自然病程两大并发症。本病是一种自限性疾病，自然病程5-5-7 7天。大多数病人经对症治疗很快痊愈，发生两种并发天。大多数病人经对症治疗很快痊愈，发生两种并发症者预后差。症者预后差。现在学习的是第25页，共43页空肠弯曲菌肠炎 全年均可发病，多见于夏季。6个月-2岁婴幼儿发病率高，以侵袭性感染为主，症状与细菌性痢疾相似，产毒性菌株则引起水样便，重者可出现脱水、酸中毒。亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等现在学习的是第26页，共43页鼠伤寒沙门氏菌肠炎n n是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎。全年均可

19、发病，是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎。全年均可发病，4 49 9月月为发病高峰。多见于为发病高峰。多见于2 2岁以下，岁以下，新生儿和新生儿和1 1岁以下婴儿容易感染岁以下婴儿容易感染，潜伏期潜伏期2 28d8d，常引起爆发流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、，常引起爆发流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数

20、周。大便镜检有白细甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。胞及红细胞。n n该病特点是病情重、并发症多、病死率高，成为当前儿科重点关注的该病特点是病情重、并发症多、病死率高，成为当前儿科重点关注的问题。问题。n n临床可分为临床可分为急性胃肠炎型、败血症型急性胃肠炎型、败血症型与与局部感染型局部感染型，另有健康带，另有健康带菌者。菌者。现在学习的是第27页，共43页抗生素诱发的肠炎n n白色念珠菌肠炎白色念珠菌肠炎 n n该病容易发生在体弱、营养不良或长期应用广谱抗生素及激素的小儿。患儿口腔该病容易发生在体弱、营养不良或长期应用广谱抗生素及激素的小儿。患儿口腔常

21、伴有鹅口疮，大便呈黄色稀便、泡沫较多、带黏液，有时可见豆腐渣样细块，常伴有鹅口疮，大便呈黄色稀便、泡沫较多、带黏液，有时可见豆腐渣样细块，每日数次。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。每日数次。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。n n 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 n n由由难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌引起，几乎所有抗生素均可诱发本病引起，几乎所有抗生素均可诱发本病(除万古霉素和胃除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外肠道外用的氨基糖苷类抗生素外)，可在用药，可在用药1 1周内或停药后周内或停药后4-64-6周发病。亦周发病。亦可见于外科腹部手术后。主要症状为腹泻。大便呈黄稀便、水样便，可见于外

22、科腹部手术后。主要症状为腹泻。大便呈黄稀便、水样便，可有伪膜排出。可有伪膜排出。n n金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎n n发生于较长时间应用抗生素引起菌群紊乱的病儿，高热中毒症状重，粪发生于较长时间应用抗生素引起菌群紊乱的病儿，高热中毒症状重，粪便稀水带黏液，量极多呈海蓝色，可见脱落的肠黏膜。粪便涂片镜检，便稀水带黏液，量极多呈海蓝色，可见脱落的肠黏膜。粪便涂片镜检，可见大量革兰阳性球菌。可见大量革兰阳性球菌。现在学习的是第28页，共43页非感染性腹泻n n食饵性腹泻食饵性腹泻n n一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻。大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻。

23、大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。n n症状性腹泻症状性腹泻n n原发病症状突出，而消化道症状较轻，食欲下降，腹泻次数较少，大便呈黄原发病症状突出，而消化道症状较轻，食欲下降，腹泻次数较少，大便呈黄绿色，蛋花样便，少有黏液及脓血便，有酸臭。大便镜检有少许白细胞和脂绿色，蛋花样便，少有黏液及脓血便，有酸臭。大便镜检有少许白细胞和脂肪滴肪滴n n生理性腹泻生理性腹泻n n一般见于母乳喂养的婴儿，外观较虚胖且伴有湿疹的婴儿，生后不久即开始一般见于母乳喂养的婴儿，外观较虚胖且伴有湿疹的婴儿，生后不久即开始腹泻，

24、大便次数较多，呈黄绿色，不伴有其他症状，精神好、食欲好，不影腹泻，大便次数较多，呈黄绿色，不伴有其他症状，精神好、食欲好，不影响生长发育，停止母乳喂养后，腹泻既可停止。响生长发育，停止母乳喂养后，腹泻既可停止。n n糖原性腹泻糖原性腹泻n n糖吸收不良导致腹泻，多为肠炎后继发糖吸收不良；大便次数多，呈稀水样便、看不到粪质，糖吸收不良导致腹泻，多为肠炎后继发糖吸收不良；大便次数多，呈稀水样便、看不到粪质，带有泡沫、有酸臭味。大便中的糖大于带有泡沫、有酸臭味。大便中的糖大于0 05 5 ，pHpH常小于常小于6 60 0。容易发生脱水、电解。容易发生脱水、电解质紊乱，以及生长延缓、营养不良质紊乱，

25、以及生长延缓、营养不良现在学习的是第29页，共43页小儿迁延性、慢性腹泻病n n我国的腹泻病防治方案和儿科教科书上将腹泻按病程的长短分我国的腹泻病防治方案和儿科教科书上将腹泻按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。国外的教科书和文献大为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。国外的教科书和文献大多将腹泻持续超过多将腹泻持续超过2 2周者一起论述，称为周者一起论述，称为慢性腹泻慢性腹泻(chronic(chronic diarrhea)diarrhea)或持续性腹泻或持续性腹泻(persistent diarrhea(persistent diarrhea，PD)PD)，相当于我们以，相当于我们

26、以前所称的迁、慢性腹泻。前所称的迁、慢性腹泻。n n目前急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，目前急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发展病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发展中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻 ，最，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入后导致营养不良、生长发育障碍，进入“腹泻腹泻-营养不良营养不良-腹泻腹泻”恶性循环。恶性循环。现在学习的是第30页，共43页小儿迁延性、慢性腹泻病n n小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、先天

27、小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。n n对于大多数非对于大多数非HIVHIV流行地区的患儿，慢性腹泻患者往往流行地区的患儿，慢性腹泻患者往往在在2 2个月内有过急性腹泻史，个月内有过急性腹泻史，急性肠道感染急性肠道感染是引起腹泻是引起腹泻迁延的主要原因。迁延的主要原因。n n在在HIVHIV感染流行地区，感染流行地区，慢性胃肠道感染慢性胃肠道感染(如如隐孢子虫感隐孢子虫感染染)是重要的病因。是重要的病因。n n临床上对于缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患者，应查找其临床上对于缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患

28、者，应查找其他与慢性腹泻相关的病因，如他与慢性腹泻相关的病因，如蛋白过敏、继发性双糖蛋白过敏、继发性双糖(乳糖乳糖)不耐受不耐受等。等。现在学习的是第31页，共43页小儿迁延性、慢性腹泻病n n国内外的研究表明肠道感染后腹泻迁延最重要的原因是国内外的研究表明肠道感染后腹泻迁延最重要的原因是营营养不良养不良。n n锌缺乏、非母乳喂养、男孩、肠致病性大肠杆菌和锌缺乏、非母乳喂养、男孩、肠致病性大肠杆菌和肠黏性大肠杆菌或空肠弯曲茵感染以及有宫内发育肠黏性大肠杆菌或空肠弯曲茵感染以及有宫内发育不良史是迁、慢性腹泻的不良史是迁、慢性腹泻的危险因素危险因素。n n机体的机体的免疫状态免疫状态也是重要的因素

29、，迟发性变态反应者、也是重要的因素，迟发性变态反应者、原发性免疫缺陷症或严重原发性免疫缺陷症或严重HIVHIV感染儿童易发生迁、慢性感染儿童易发生迁、慢性腹泻。腹泻。现在学习的是第32页，共43页小儿迁延性、慢性腹泻病n n目前认为感染后所致慢性腹泻有3种机制：n n肠炎后肠道粘膜损伤导致继发性双糖酶缺乏所致渗透肠炎后肠道粘膜损伤导致继发性双糖酶缺乏所致渗透性腹泻性腹泻n n肠炎后肠道粘膜损伤导致肠道对食物的高过敏性所致肠炎后肠道粘膜损伤导致肠道对食物的高过敏性所致分泌性腹泻分泌性腹泻n n肠道病原的感染或病原的再感染肠道病原的感染或病原的再感染现在学习的是第33页，共43页慢性腹泻病因n n

30、小肠：乳糜泻小肠：乳糜泻(celiac disease)(celiac disease)、克罗恩病、克罗恩病(CrohnS disease)(CrohnS disease)、小、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病n n结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤n n胰胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿

31、瘤、囊性纤维化腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化n n内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病、内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病、分泌性肿瘤分泌性肿瘤(胃泌素瘤、胃泌素瘤、VIPVIP瘤等瘤等)n n其他：医源性腹泻、外科性其他：医源性腹泻、外科性(肠大部分切除、肠瘘等肠大部分切除、肠瘘等)、药物、神、药物、神经性疾病经性疾病现在学习的是第34页，共43页各年龄段慢性腹泻病的常见病因n n婴幼儿婴幼儿 n n消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、继发性双消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏糖酶缺乏n n学龄前和

32、学龄儿学龄前和学龄儿n n慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻n n青春期青春期n n肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳糖不耐受肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳糖不耐受现在学习的是第35页，共43页治疗n n治疗原则n n预防脱水预防脱水n n纠正脱水纠正脱水n n继续饮食继续饮食n n合理用药合理用药现在学习的是第36页，共43页急性腹泻病的治疗n n饮食疗法n n液体疗法n n药物治疗现在学习的是第37页，共43页饮食疗法n

33、n继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后康复时间。母乳喂养者：缩短每次哺乳时间，暂泻后康复时间。母乳喂养者：缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者：米汤、稀释牛奶或代乳品；严停辅食；人工喂养者：米汤、稀释牛奶或代乳品；严重腹泻或呕吐严重者暂时禁食重腹泻或呕吐严重者暂时禁食6h6h。现在学习的是第38页，共43页药物治疗n n控制感染控制感染(1)(1)病毒性肠炎：不用抗生素，应合理使用液体疗法、病毒性肠炎：不用抗生素，应合理使用液体疗法、微生态制剂和黏膜保护剂。微生态制剂和黏膜保护剂。(2)(2)细菌性肠炎：选用抗生素要针细菌性肠炎：选

34、用抗生素要针对病原，根据细菌培养及药物敏感试验作出调整。对病原，根据细菌培养及药物敏感试验作出调整。n n微生态疗法微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原体定植和侵袭。体定植和侵袭。n n肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 能吸附病原体和毒素，维持细胞的吸收和分泌功能，能吸附病原体和毒素，维持细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。的攻击。n n 抗分泌药抗分泌药 直接抑制水电解质分泌，迅速控制症状。直接抑制水电解质分泌，迅速控制症状。n n止泻

35、药止泻药 避免使用止泻药避免使用止泻药现在学习的是第39页，共43页液体疗法n n口服补液口服补液n n用于轻中度脱水，无呕吐或呕吐不重者。用于轻中度脱水，无呕吐或呕吐不重者。22岁岁5050100ml100ml次，次，2 21010岁岁100100200ml200ml次。次。n n 静脉输液静脉输液n n用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。n n第第1d1d补液：补液：n n总量总量：轻度者为：轻度者为9090120ml120mlkgkg，中度者，中度者120120150ml150mlkgkg，重度者，重度者150150180ml180mlkgkg

36、；n n溶液种类溶液种类：低渗性脱水用：低渗性脱水用2 23 3张含钠液，等渗性脱水用张含钠液，等渗性脱水用1 12 2张含钠液，高渗性脱水用张含钠液，高渗性脱水用1 13 31 15 5张含钠液；张含钠液；n n输液速度输液速度：重症脱水先扩容：重症脱水先扩容2 2：1 1等张含钠液等张含钠液20ml20mlkg kg，于，于303060min60min内静脉输入，累积内静脉输入，累积损失量按损失量按8 810ml/kg.h 10ml/kg.h 于于8 812h12h内补完，脱水纠正后再予内补完，脱水纠正后再予5ml/kg h 5ml/kg h 持续持续121216h16h；n n纠正酸中毒

37、；纠正低钾、低钙、低镁血症纠正酸中毒；纠正低钾、低钙、低镁血症n n第第2d2d及以后补液：生理需要量及以后补液：生理需要量6O6O一一80ml/kg d80ml/kg d继续损失量丢多少补多少；用继续损失量丢多少补多少；用1 131312 2张含钠液张含钠液24h24h静脉输入；轻度者可口服补液。静脉输入；轻度者可口服补液。现在学习的是第40页，共43页液体疗法n n合并其他疾病者的补液合并其他疾病者的补液n n肺炎肺炎 按常规补液量的按常规补液量的2 23 33 34 4量补给，速度稍慢量补给，速度稍慢5ml/kg h 5ml/kg h。n n心力衰竭心力衰竭 应限制钠和水的入量，速度稍慢

38、应限制钠和水的入量，速度稍慢5ml/kgh5ml/kghn n营养不良营养不良n n补液量为常规量补液量为常规量2 23 3，速度稍慢，用，速度稍慢，用2 23 3张含钠液，张含钠液，1010 1515葡萄葡萄提供热量提供热量n n补钾，补钾，300300400mg/kgd400mg/kgd，持续，持续1 1周周n n补钙、镁补钙、镁n n纠正低蛋白血症，输少量全血或白蛋白纠正低蛋白血症，输少量全血或白蛋白现在学习的是第41页，共43页迁延与慢性腹泻病的治疗n n由于和营养不良密切相关，迁、慢性腹泻可被视为营养性疾由于和营养不良密切相关，迁、慢性腹泻可被视为营养性疾病，病，营养康复营养康复是迁

39、、慢性腹泻治疗方案中的基石，良好的营养可以使是迁、慢性腹泻治疗方案中的基石，良好的营养可以使迁、慢性腹泻很快好转乃至痊愈，通常每日至少需供给热量迁、慢性腹泻很快好转乃至痊愈，通常每日至少需供给热量628 kJ628 kJkgkg，蛋白质，蛋白质2 229 g29 g，才能恢复营养平衡。，才能恢复营养平衡。n n肠内营养肠内营养应用于迁、慢性腹泻合并营养不良患儿取得良好疗应用于迁、慢性腹泻合并营养不良患儿取得良好疗效效 。n n对于严重营养不良合并的迁、慢性腹泻患儿，可应用对于严重营养不良合并的迁、慢性腹泻患儿，可应用部分静脉营养部分静脉营养(PPN)(PPN)n n长期长期全静脉营养全静脉营养(TPN)(TPN)用于治疗迁、慢性腹泻是不足取的，因用于治疗迁、慢性腹泻是不足取的，因为饥饿本身将造成肠黏膜损害。为饥饿本身将造成肠黏膜损害。n n补充锌补充锌对迁、慢性腹泻的治疗有益对迁、慢性腹泻的治疗有益现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页