讲座脱水与酸碱平衡失调课件.ppt
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1、讲座脱水与酸碱平衡失调第1页,此课件共56页哦第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病发生的意义掌握脱水和酸中毒的原因及分类特征脱水、酸中毒对机体影响教学时间2学时教学方法复习电解质含量分布与生理功能导入脱水与酸中毒教材重点、难点1、脱水、酸中毒等概念2、脱水的类型及各型发生的原因、特征3、了解各类机理及病理变化,补液原则4、各类脱水的区别5、代谢酸中毒、呼吸性酸中毒的原因,代偿机理与病理变化第2页,此课件共56页哦教学内容教学内容概述概述一、电解质的含量一、电解质的含量主要:K、Na、Ca、P、N、Fe、Mg少量:Cn、Mn、Co、I、S、F等,量少作用大。二、分布二、分布阳离子阴
2、离子细胞内液:k+1、Mg+2HPO4=、H2PO4、蛋白质少量HCO3细胞外液:Na+Cl、HCO3(占全部阳离子92%)第3页,此课件共56页哦电解质分布特点,决定了细胞内外电电解质分布特点,决定了细胞内外电解质组成差异。解质组成差异。电解质通过细胞膜不是太自由的,电解质通过细胞膜不是太自由的,依靠依靠Na+泵主动运输,比水慢得多,而且耗泵主动运输,比水慢得多,而且耗能。能。电解质的浓度越大,渗透压就越高,电解质的浓度越大,渗透压就越高,吸水能力就越强。吸水能力就越强。细胞内外体液交流,主要取决于对细胞内外体液交流,主要取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外的渗透压有积极作用的电解质在
3、细胞内外的浓度。浓度。第4页,此课件共56页哦三、功能1、维持神经肌肉的正常的兴奋性(维持心肌、神经、肌细胞的静息电位,参与其动作电位的形成);2、维持内环境的渗透压、PH、水的代谢平衡;3、参与机体组织和生物活性物质的构成;4、参与酶系统的反应。第5页,此课件共56页哦第第一一节节脱脱水水脱水脱水:各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水(dehydration)。在疾病的过程中,机体从外界摄入的水分不足或体液丧失过多,引起体液总量减少,出现循环血量减少和组织失水的现象。此时水代谢呈负平衡状态,并伴有钠的丢失。通过测定血钠的浓度,可计算出细胞外液的渗透压,根据细胞外液渗透压的变化,脱水可分为三
4、种类型:即高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。第6页,此课件共56页哦一、高渗性脱水(一、高渗性脱水(hypertonicdehydration)又称缺水性脱水、单纯性脱水特点:特点:失水为主失水大于失盐血Na+患畜口渴、少尿、尿比重体液高渗增加、细胞脱水、皮肤皱缩 血浆渗透压血浆渗透压等。血液浓稠、细胞脱水,皱缩主导作用第7页,此课件共56页哦长途运输、水源缺乏1、原因、原因饮水不足饮水少不能饮水进食咽炎、食道阻塞、破伤风吞咽困难、脑炎、昏迷排出过多胃肠道丧失腹泻皮肤、肺丧失呼吸加快、大汗、大面积烧伤等肾排出因下丘脑病变,抗利尿素分泌,尿大量排出(如尿崩症)使用过多的利尿剂肾浓缩功能,肾小管
5、对抗利尿素反应高热、水耗损医原性失水腹膜透析、血液透析从体内移出大量水分。第8页,此课件共56页哦2、发展与对机体影响、发展与对机体影响血浆Na醛固酮分泌肾小管重吸收Na尿中Na、Cl高渗性脱水高渗性脱水血浆胶渗压丘脑视上核渗透压 感受器抗利尿素肾 小管重吸收水尿比重尿比重尿尿少少组织液进入血液脱水严重血液浓稠、循环衰竭、代谢产物滞留组织液渗透压细胞脱水细胞脱水细胞代谢紊乱脱脱水水热热自体中毒自体中毒第9页,此课件共56页哦3、病变、病变:皮肤干瘪、眼球下陷、皮肤失去弹性、口腔、直肠粘膜干燥、血液浓稠。脱水程度,分为三度。(1)轻度脱水丧失大约占体重24%的水。表现:口渴,体重稍,有烦躁不安。
6、(2)中度脱水丧失大约占体重6%的水。表现:因细胞外液渗透压,腺体分泌,吞咽困难,口渴剧烈,唇舌、口腔黏膜、皮肤干燥,皮肤弹性,体液电解质,血Na,尿,尿比重。机体软弱无力,心率加快,使役力。第10页,此课件共56页哦(3)重度脱水丧失大约占体重714%的水。除中度脱水的症状外,因皮肤、呼吸器官蒸发水分,散热障碍,体温脱水热;血容量,血液浓稠,血流减慢,血压,肌张力,动物狂燥、昏迷、惊厥等神经症状。如果丧失大约占体重15%以上的水死亡。4、补液、补液糖水2:盐水15、脱水热、脱水热脱水过多、过久,血液浓稠、血容量,血循障碍,腺体、皮肤、呼吸器官分泌、蒸发水分,散热难,温热在体内蓄积,使体温。第
7、11页,此课件共56页哦二、低渗性脱水(二、低渗性脱水(hypotonicdehydration)又称缺盐性脱水特点特点:失盐为主失水较少体液低渗,血清钠,血浆渗透压,病畜无口渴感,早期出现多尿及低渗尿,后期血容量、组织间液,细胞水肿,发生低血容量性休克。尿量尿比重第12页,此课件共56页哦1、原因、原因消化道疾病腹泻(含大量电解质)中暑大汗排出电解质过多,饮水过多,只补水、补盐不足大面积烧伤大量的血浆渗出液渗出,失Na肾脏疾病 肾上腺机能,醛固酮分泌肾小管对不足Na+重吸收,肾机能不全或泌H不够尿中Na+盐利尿剂使用不当Na排出过多第13页,此课件共56页哦2、发展与对机体影响、发展与对机体
8、影响血浆Na醛固酮分泌Na、Cl排出低渗过脱水血液稀释血浆渗透压血浆渗透压尿比重尿比重尿尿组织液(Na进入血液)抗利尿素分泌肾小管重吸收水细胞水肿细胞水肿组织液渗透压组织液血容量、循环量低血容量细胞代谢、功能紊乱自体中毒性休克第14页,此课件共56页哦3、临床表现、临床表现轻度失盐轻度失盐:0.5gNaCl/kg体重,无渴感,细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、倦怠、直立时发生昏厥、尿中NaCl少或无。中度失盐中度失盐:0.50.7gNaCl/kg体重血液浓稠、血流变慢、B.P,心跳减弱、食欲、视力、面容消瘦。血容量,循环障碍,肾小球滤过量尿、皮肤弹性脉搏快细弱。重度失盐重度失盐:0.751.25g
9、NaCl/kg体重皮肤失去弹性,眼球下陷,静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中毒,甚至死亡。补液:盐水2:糖水1第15页,此课件共56页哦三、等渗性脱水三、等渗性脱水也称混合性脱水。特点特点:水、盐均丧失、失水略多于失盐体液呈等渗,血浆渗透压基本未变。具有高渗性脱水,低渗性脱水的综合症状,是临床上常见的一种。第16页,此课件共56页哦1、原因、原因消化道疾病急性肠炎,失去大量的等渗消化液,如牛的夹竹桃中毒时的腹泻。牛瓣胃阻塞、肠变位,大量液体漏出腹腔血容量。马中暑大汗丧失大量体液。牛有机磷中毒过度流涎,丧失大量体液。大面积烧伤血浆从创面丧失。第17页,此课件共56页哦2、发展与对机体影响、
10、发展与对机体影响口渴、尿血浆渗透压血浆渗透压细胞内水进入血液细胞脱水血K过低心机能障碍等渗性脱水等渗性脱水等渗液大量丧失等渗液大量丧失电解质丢失电解质丢失HCO3血Na过低,维持不住血量血液浓稠,循环血量组织细胞缺血缺氧酸性产物低血容量性休克酸中毒肾功能障碍酸性产物排出第18页,此课件共56页哦3、区别:三种类型脱水的比较、区别:三种类型脱水的比较。等渗性脱水等渗性脱水与高渗性脱水失盐较多不同,对于等渗性脱水若单纯补水,缺盐加剧。等渗性脱水等渗性脱水与低渗性脱水不同之处在于等渗性脱等渗性脱水水失水较多(与低渗性脱水相比),细胞外液呈高渗状态,细胞内液因此丧失。故等渗性脱水,既有因血量减少而引起
11、的循环衰竭症状,又有因细胞外液高渗和细胞内液失水而引起的口渴,尿少、烦躁等症状。第19页,此课件共56页哦四、补液原则与输液标准四、补液原则与输液标准1、原则缺什么补什么,缺多少补多少。要注意对原发病的治疗根据脱水程度确定补液量补水增加血容量,改善血液循环。补电解质调节水盐平衡,维持渗透压。补葡萄糖增加营养,能量,提高抵抗力。补液时要测血Na+含量(毫克当量/升)。高渗性脱水:补水为主水:盐=2:1低渗性脱水:补盐为主水:盐=1:2等渗性脱水:补生理盐水为主,水:盐=1:1,也可适当增补些水。第20页,此课件共56页哦2、补液量根据丧失的体液量,加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算3、补液速
12、度和途径(1)补液速度取决于脱水程度与心肺机能。脱水时,心脏机能因血容量而发生障碍时,输液第1小时可加快,5000ml/小时,第2小时减慢。心衰时,以点滴为宜。(2)输液途径:静脉注射易控制调节,疗效快。腹腔补液心、肺、肾机能不全,不能静脉注射时。100ml/分钟,20004000ml在12小时可全部吸收。胃肠补液严重脱水,循环衰竭,腹膜吸收不良时。第21页,此课件共56页哦4、补液的奏效标准以症状好转为准精神好转脱水症状减轻或消失尿量、尿比重正常可视粘膜恢复正常颜色血液渗透压、容量、粘稠度正常血清Na浓度、红细胞压积趋于正常。第22页,此课件共56页哦第第二二节节酸酸中中毒毒一、概述一、概述
13、生理状况下,血液PH在7.357.45,是一变动范围狭窄的弱碱环境,是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。1、酸碱平衡(acid-basedisturbance)在生理条件下,维持体液酸碱度的相对稳定性。2、酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)在疾病过程中,许多原因引起的体内酸性或碱性物质积聚或损伤机体调节酸碱平衡能力,造成酸碱平衡破坏的现象。第23页,此课件共56页哦二、酸碱物质的来源二、酸碱物质的来源1、酸性物质的来源机体内酸性物质的来源主要是细胞在物质代谢过程中产生少量来自食物或饲料在普通的膳食条件下,酸性物质的产生远远超过碱性物质。第24页,此课件共56页哦(
14、1)挥发酸(volatileacid)机体在糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生的,最多是H2CO3。糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生许多CO2,而CO2不是酸性物质。但CO2H2OH2CO3HHCO3正常成人在静息状态下,每天可产生300400LCO2,如果全部与H2O结合,并释放H,则相当于每天产生15molH,因此成为体内酸性物质的主要来源。CO2H2OH2CO3,但主要是在碳酸酐酶作用下进行的,碳酸酐酶存在于红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、胃黏膜细胞中。由于CO2H2OH2OCO2,CO2可通过肺调节或排出,故称酸碱的呼吸性调节。第25页,此课件共56页哦(2)固定酸(fixedacid
15、)是指不能变成气体由肺呼出,而只能通过肾由尿排出的酸性物质,又称非挥发性酸(unvolatileacid)。正常人每天由固定酸释放出来的H为50100mmol。固定酸磷酸由含磷化合物如磷蛋白、磷脂、核酸等分解产生。硫酸由含硫氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸、半胱氨酸等分解产生。尿酸由嘌呤类化合物分解生成。有机酸糖、脂肪分解代谢产生的乳酸、丙酮酸、甘油酸、羟丁酸、乙酸、三羧酸等。一般情况下,蛋白质分解是固定酸的主要来源,所以体内固定酸的生成量与食入的蛋白质的摄入量成正比。固定酸可通过肾进行调节,称为酸碱的肾性调节。第26页,此课件共56页哦2、碱性物质的来源(1)食物中的有机酸盐(主要)柠檬酸钠、苹果酸钠
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