腹膜透析平衡试验讲稿.ppt

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1、LOGO关于腹膜透析平衡试验第一页，讲稿共十九页哦LOGO腹膜透析腹膜透析 利用患者自身腹膜的半透膜特利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。第二页，讲稿共十九页哦LOGO腹膜透析模式腹膜透析模式vCAPD:持续性非卧床腹膜透析持续性非卧床腹膜透析vDAPD:日间非卧床腹膜透析日间非卧床腹膜透析vIPD:间

2、歇性腹膜透析间歇性腹膜透析vNIPD：夜间间歇性腹膜透析：夜间间歇性腹膜透析vCCPD:持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析vTPD:潮式腹膜透析潮式腹膜透析vAPD:自动腹膜透析自动腹膜透析第三页，讲稿共十九页哦LOGO腹膜透析平衡实验腹膜透析平衡实验PET(peritoneal equilibrium test):PET(peritoneal equilibrium test):是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。的一种半定量的临床检测方法。标准标准PETPET基本原理：基本原理：在一定条件下在一定条件下,检测腹膜透析液和血液中检测腹

3、膜透析液和血液中肌酐肌酐和和葡萄糖葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类型。质转运的类型。第四页，讲稿共十九页哦LOGO标本采集具体过程标本采集具体过程v前夜常规保留腹膜透析液前夜常规保留腹膜透析液8-12h8-12hv准备准备2.5%2.5%腹膜透析液腹膜透析液2L2L，加温至，加温至3737v患者取坐位，在患者取坐位，在20min20min内引流出前夜保留内引流出前夜保留8-12h8-12h的的透析液，测定其引流量透析液，测定其引流量v患者取仰卧位，将患者取仰卧位，将2L2L、2.5%2.5%的腹膜透析液以的腹膜透析液以200ml/min200ml/m

4、in的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定位时间，并以此定位0h0h。在透析液灌入每。在透析液灌入每400ml400ml时，时，嘱患者左右翻身，变换体位嘱患者左右翻身，变换体位第五页，讲稿共十九页哦LOGO标本采集具体过程标本采集具体过程v将腹膜透析液在腹腔保留将腹膜透析液在腹腔保留0h0h和和2h2h，收集透析液标，收集透析液标本：从腹腔内引流出本：从腹腔内引流出200ml200ml透析液，摇动透析液，摇动2-32-3次；次；消毒加药口；用注射器再抽出消毒加药口；用注射器再抽出10ml10ml透析液；测定透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的肌酐和葡萄

5、糖浓度，将剩余的190ml190ml透析液灌回透析液灌回腹腔；留存标本并做标记腹腔；留存标本并做标记v在腹腔保留在腹腔保留2h2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌酐浓度度和肌酐浓度v腹腔保留腹腔保留4h4h后，患者取坐位，在后，患者取坐位，在20min20min内将腹腔内将腹腔内的透析液全部引流出来内的透析液全部引流出来v摇动腹膜透析液袋摇动腹膜透析液袋2-32-3次，抽出透析液次，抽出透析液10ml,10ml,测定测定葡萄糖和肌酐浓度葡萄糖和肌酐浓度v测定引流量测定引流量第六页，讲稿共十九页哦LOGO标本检测：标本检测：肌酐校正因子肌酐校正因子=.0.000

6、531415（美国密苏里大学实验室提供美国密苏里大学实验室提供）2.5%2.5%新鲜腹膜透析液肌酐新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dlmg/dl）/葡萄糖（葡萄糖（mg/dlmg/dl）透析液校正肌酐（透析液校正肌酐（mg/dlmg/dl）=测得肌酐（测得肌酐（mg/dlmg/dl）-测得葡萄糖测得葡萄糖校正因子（校正因子（mg/dlmg/dl）测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖的测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，最浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐好采用肌酐校正因子校正因子，进行校正。，进行校正。第七页，讲稿共十九页哦LOGOPETPET的计算和结果

7、评估的计算和结果评估v计算计算0h0h、2h2h、4h4h时透析液与血液中肌酐的浓度比时透析液与血液中肌酐的浓度比v计算计算2h2h、4h4h和和0h0h透析液中葡萄糖浓度的比值透析液中葡萄糖浓度的比值vD/Pcr =D/Pcr =透析液校正肌酐透析液校正肌酐/血肌酐血肌酐vD/DD/D0 0 =2h=2h、4h4h透析液葡萄糖含量透析液葡萄糖含量/0h/0h透析液透析液 葡萄糖含量葡萄糖含量测测定定点点A A=(0 0h h)D Dc cr r1 1/P Pc cr r测测定定点点B B=(2 2h h)D Dc cr r2 2/P Pc cr r测测定定点点C C=(4 4h h)D Dc

8、 cr r3 3/P Pc cr r测测定定点点D D=(0 0h h)P PE ET T/P PE ET T1 1测测定定点点E E=(2 2h h)P PE ET T2 2/P PE ET T1 1测测定定点点F F=(4 4h h)P PE ET T3 3/P PE ET T1 1第八页，讲稿共十九页哦LOGO腹膜转运功能分类腹膜转运功能分类v高转运（高转运（high trasport,Hhigh trasport,H）v高平均转运（高平均转运（high averagetrasport,HAhigh averagetrasport,HA）v低平均转运（低平均转运（low average

9、trasport,LAlow average trasport,LA）v低转运（低转运（low trasport,Llow trasport,L）第九页，讲稿共十九页哦LOGO快速快速PETPETv 只需在透析液留腹只需在透析液留腹4h4h时，留取透析液和血标时，留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P D/P、D/DD/D0 0值。此值。此外，应准确测量透析排液量。外，应准确测量透析排液量。v肌酐肌酐（D/PD/P ）4h:4h:v0.34-0.5 0.34-0.5 低转运低转运 0.5-0.650.5-0.65低平均转运低平均转运 v0.65-0.84 0

10、.65-0.84 高平均转运高平均转运 0.84-1.030.84-1.03高转运高转运 v葡萄糖葡萄糖（D/DD/D0 0）4h:4h:v0.12-0.26 0.12-0.26 高转运高转运 0.26-0.380.26-0.38高平均转运高平均转运 v0.38-0.49 0.38-0.49 低平均转运低平均转运 0.49-0.610.49-0.61低转运低转运 第十页，讲稿共十九页哦LOGOPETPET溶质转运分类溶质转运分类转运类型D/Pcr透析液葡萄糖（mmol/l）引流量（ml）净超量（ml）高转运0.82-1.0313-281580-2084-470-35高平均转运0.66-0.81

11、28-402084-236735-320均值0.65402368320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-1276第十一页，讲稿共十九页哦LOGOPETPET值透析方式的选择值透析方式的选择高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清 除能力强，但超滤能力差，适合短时透除能力强，但超滤能力差，适合短时透 析析NIPDNIPD、DAPDDAPD。高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适 合做合做CCPDCCPD或标准或标准

12、CAPDCAPD。其透析量可根据。其透析量可根据 体表面积及残余肾功能来调整。体表面积及残余肾功能来调整。低平均转运：平衡作用慢，初期可行低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPDCCPD或标准或标准 CAPDCAPD。当残余肾功能丧失时，宜行大。当残余肾功能丧失时，宜行大 剂量剂量CAPDCAPD方式。方式。低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易 行大剂量行大剂量CAPDCAPD或血液透析。或血液透析。第十二页，讲稿共十九页哦LOGO根据根据PETPET调整腹膜透析处方调整腹膜透析处方转运类型超滤率清除率推荐透析处方高转运差充分APD、MPD、DA

13、PD高平均转运充分充分CAPD、CCPD均值好充分标准CAPD、或CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析第十三页，讲稿共十九页哦LOGO改良改良PETPET方法：方法：用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h,4h,分别收集分别收集0h0h、1h1h、4h4h的透的透析液及析液及1h1h的血标本测定肌酐、葡萄糖、的血标本测定肌酐、葡萄糖、NaNa离子浓度离子浓度。临床意义：临床意义：用用2L2L含含4.25%4.25%葡萄糖透析液留腹葡萄糖透析液留腹4h4h后引流液的后引流液的超净滤量超净滤量400ml400ml，D/

14、PcrD/Pcr0.810.81诊断为超滤衰竭诊断为超滤衰竭。同时用。同时用4.25%4.25%做平衡试验还做平衡试验还可通过比较透析液和血中的可通过比较透析液和血中的NaNa离子浓度，寻找由于腹膜超小孔数量离子浓度，寻找由于腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败。或功能不足引起的超滤失败。第十四页，讲稿共十九页哦LOGO对比标准对比标准PETPET和改良和改良PETPET标准PET改良PET腹膜透析液浓度2.5%4.25%留腹时间4h4h小分子溶质转运功能可评估可评估4h净超滤量400ml诊断超滤衰竭1h D/PNa+反映水孔蛋白功能第十五页，讲稿共十九页哦LOGO小小 结结 v PET P

15、ET测定应在腹膜透析开始测定应在腹膜透析开始2-42-4周后进行，此周后进行，此后每后每6 6个月或在腹膜炎痊愈后个月或在腹膜炎痊愈后1 1个月或临床出现超个月或临床出现超滤改变时重复。若出现透析不充分，营养不良，滤改变时重复。若出现透析不充分，营养不良，则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功能减退、摄入评估。能减退、摄入评估。v 长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定。转运透析、体表面

16、积、体重及残余肾功能来决定。第十六页，讲稿共十九页哦LOGO小结小结v 改良改良PETPET的的4hD/Pcr4hD/Pcr与标准与标准PETPET保持着较好的保持着较好的一致性一致性，可以沿用，可以沿用TwardowskiTwardowski的标准作为腹膜透的标准作为腹膜透析特性分型。析特性分型。v 改良改良PETPET能够更准确的评估小分子溶质的转能够更准确的评估小分子溶质的转运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息，运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息，为为超滤衰竭超滤衰竭的原因提供了有力的鉴别手段。的原因提供了有力的鉴别手段。第十七页，讲稿共十九页哦LOGO小结小结v 为提高工作效率，总结实验所需为提高工作效率，总结实验所需检查的项目检查的项目：v 尿蛋白定量尿蛋白定量2张：张：24小时尿标本小时尿标本 24小时腹透液标本小时腹透液标本 24小时尿肾功小时尿肾功1张：张：24小时尿标本小时尿标本 腹透液生化腹透液生化5张：张：0h、2h、4h、12h、24h 血常规、血常规、PTH、生化全项（、生化全项（2h）、贫血全项）、贫血全项第十八页，讲稿共十九页哦LOGO感感谢谢大大家家观观看看第十九页，讲稿共十九页哦