合理使用心肌能量代谢药讲稿.ppt

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1、关于合理使用心肌能量代谢药第一页，讲稿共三十二页哦心肌能量代谢心肌收缩与舒张是一个主动耗能的过程ATP是心肌唯一可利用的能量形式Ca2+的转运和肌丝滑动都需要ATP能量代能量代谢ATP生成生成储存（磷酸肌酸）存（磷酸肌酸）利用利用第二页，讲稿共三十二页哦ATP来来源源60%-90%脂肪酸脂肪酸10%-40%10%-40%碳碳水化合物水化合物(葡萄糖、乳酸、酮体葡萄糖、乳酸、酮体）第三页，讲稿共三十二页哦心肌能量代谢心肌能量代谢线粒体内糖原葡萄糖糖酵解丙酮酸乳酸ADPATP乙酰CoA酮体NADH2 FADH2脂肪酸氧化作用三羧酸循环PDH电子转运链ADPATP氧化脂酰CoA游离脂肪酸（FA）CP

2、T-1脂酰CoA进入线粒体外丙二酰CoA抑制第四页，讲稿共三十二页哦氧氧供供氧氧耗耗心肌缺血心肌缺血长效硝酸酯类钙离子通道拮抗剂一肾上腺素受体拮抗剂钙离子通道拮抗剂血流血流动力力学学药物物第五页，讲稿共三十二页哦缺血心肌能量代缺血心肌能量代谢的的变化化轻中度血流减少时（轻中度血流减少时（20-60%20-60%），糖酵解增加，），糖酵解增加，FFAFFA氧化速氧化速率降低，心肌收缩功能轻至重度失调率降低，心肌收缩功能轻至重度失调重度血流减少时（重度血流减少时（70%70%），糖酵解进一步增加，乳酸），糖酵解进一步增加，乳酸堆积，心肌收缩功能重度受损或完全丧失堆积，心肌收缩功能重度受损或完全丧失

3、血流完全阻断时，糖酵解成为心肌细胞唯一能量来源血流完全阻断时，糖酵解成为心肌细胞唯一能量来源主要主要是脂是脂肪酸肪酸供能供能第六页，讲稿共三十二页哦在相同耗氧情况下，在相同耗氧情况下，FFA产生的产生的ATP比葡萄糖少比葡萄糖少以高耗氧的方式供能会加重心肌缺血以高耗氧的方式供能会加重心肌缺血心肌缺血是一种代谢病心肌缺血是一种代谢病优化能量代谢的目的优化能量代谢的目的 抑制脂肪酸摄取和抑制脂肪酸摄取和/或氧化，增加葡萄糖的氧化或氧化，增加葡萄糖的氧化代谢，保护冬眠心肌代谢，保护冬眠心肌第七页，讲稿共三十二页哦常用的心肌能量代谢药物常用的心肌能量代谢药物第八页，讲稿共三十二页哦抑制游离脂肪酸代谢（

4、抑制游离脂肪酸代谢（FFAFFA）刺激葡萄糖氧化、保护线粒体氧化功能刺激葡萄糖氧化、保护线粒体氧化功能几乎不影响血流动力学和心肌耗氧几乎不影响血流动力学和心肌耗氧不适用不稳定心绞痛或心梗的初始治疗不适用不稳定心绞痛或心梗的初始治疗 曲美他曲美他嗪第九页，讲稿共三十二页哦临床应用临床应用心绞痛心绞痛缺血性心脏病缺血性心脏病慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭病毒性心肌炎病毒性心肌炎介入与外科手术介入与外科手术心肌梗死心肌梗死第十页，讲稿共三十二页哦体内天然物质体内天然物质促进脂类代谢促进脂类代谢AMIAMI早期及随后长期使用左旋内毒碱早期及随后长期使用左旋内毒碱,可减少梗死相关冠脉再通后的残留狭

5、可减少梗死相关冠脉再通后的残留狭窄程度，限制心肌梗死面积，提高梗窄程度，限制心肌梗死面积，提高梗死灶心肌细胞的活力死灶心肌细胞的活力111Colonna P，lliceto S.Carnitine Ecocanliografla Digitalizzata Infarto MiocardieoJAm Heart J，2000，139：S124一S130 左卡尼汀（左旋左卡尼汀（左旋内内毒毒碱碱）第十一页，讲稿共三十二页哦左卡尼汀致左卡尼汀致癫痫发作的作的ADRADR发生率生率为3.643.6422提示：在提示：在对有有脑梗死等梗死等脑损伤颅内内疾病病史患疾病病史患者者应用左卡尼汀用左卡尼汀时要

6、要慎慎重重屈友升.左卡尼汀粉剂与水针剂副作用的临床研究J.药物与临床,2008,46（36）:82第十二页，讲稿共三十二页哦曲美他嗪嗪和左卡尼汀如何应应用？联联用？心肌缺血情况况？第十三页，讲稿共三十二页哦常规治疗基础2424名患者名患者6 6周周左卡尼汀左卡尼汀2424名患者名患者6 6周周曲美他嗪曲美他嗪81.66%81.66%65.20%65.20%心功能改善疗效心功能改善疗效曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭力衰竭48例疗效对比例疗效对比贵州医药，2010,34(1)第十四页，讲稿共三十二页哦力素是环磷腺苷（力素是环磷腺苷（cAMPcAMP）

7、的衍生物）的衍生物,属属蛋白激酶激活剂蛋白激酶激活剂力素对细胞的渗透性比环磷腺苷强力素对细胞的渗透性比环磷腺苷强,且能且能对抗机体内磷酸二酯酶的降解作用对抗机体内磷酸二酯酶的降解作用,作用作用时间较为持久和迅速时间较为持久和迅速非洋地黄类强心药非洋地黄类强心药均可增强心肌收缩力、扩张冠脉、降低均可增强心肌收缩力、扩张冠脉、降低氧耗等氧耗等 二丁酰环磷腺苷（力素）二丁酰环磷腺苷（力素）环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺第十五页，讲稿共三十二页哦我院2010年不良反应（ADR）第十六页，讲稿共三十二页哦三磷酸腺苷二钠氯化镁（艾诺吉）三磷酸腺苷二钠氯化镁（艾诺吉）三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATP)ATP)常作为

8、补充机体能量常作为补充机体能量的主要来源的主要来源但是近年来实验研究表明但是近年来实验研究表明 ATP ATP很难通过心肌细胞膜进入细胞内很难通过心肌细胞膜进入细胞内第十七页，讲稿共三十二页哦8585例例ATPATP引起的引起的ADRADR分析分析李晓云。医院药学，2001，10（9）：39-40第十八页，讲稿共三十二页哦使用注意事项使用注意事项老年人、病窦或潜在窦房结功能不全、过敏体质者和老年人、病窦或潜在窦房结功能不全、过敏体质者和冠心病者最易发生严重冠心病者最易发生严重ADRADR受体阻滞剂、胺碘酮受体阻滞剂、胺碘酮 、安定等均可增强、安定等均可增强ATPATP对窦房对窦房结和房室结的抑

9、制作用结和房室结的抑制作用第十九页，讲稿共三十二页哦1,61,6二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）(口服、静脉口服、静脉)内源性内源性FDPFDP是糖代谢的中间产物是糖代谢的中间产物FDPFDP可促进磷酸果搪激酶和丙酮酸激酶的活性而产可促进磷酸果搪激酶和丙酮酸激酶的活性而产生生ATPATP，增加细胞膜的稳定性，促进，增加细胞膜的稳定性，促进K+K+内流，改善心内流，改善心肌收缩和舒张功能，从而达到心肌代谢支持作用肌收缩和舒张功能，从而达到心肌代谢支持作用静脉用药血浆半衰期静脉用药血浆半衰期10-1510-15分分,应快速静脉用药应快速静脉用药全身组织分布全身组织分布,ADR,ADR为全身反

10、应为全身反应第二十页，讲稿共三十二页哦常见及报道的不良反应常见及报道的不良反应胃肠道反应胃肠道反应心律失常心律失常(细胞内细胞内K+K+升高升高),),如房早如房早严重窦性停搏严重窦性停搏(增加细胞内增加细胞内ATPATP浓度浓度,抑制窦房结抑制窦房结)舌及口周麻木舌及口周麻木(高磷引起高磷引起)变态反应变态反应(如皮疹如皮疹、过敏性休克过敏性休克)王敏王敏.1,6.1,6二磷酸果糖的二磷酸果糖的临床不良反床不良反应及原因分析及原因分析.药学学实践践杂志志,2007,25(2):121-123,2007,25(2):121-123第二十一页，讲稿共三十二页哦线粒体内电子传递的载体线粒体内电子传

11、递的载体,在氧化磷酸化中发挥在氧化磷酸化中发挥重要作用，参与重要作用，参与ATPATP的生成的生成,清除氧自由基清除氧自由基辅酶辅酶Q10Q10第二十二页，讲稿共三十二页哦他汀他汀+辅酶辅酶Q10他汀类药物降低辅辅酶Q10的生物合成,结果导致血液中辅辅酶Q10下降他汀治疗诱导线粒体功能不全 肌病美国耶鲁大学医学院美国耶鲁大学医学院Marcoff Marcoff 等通过系统评等通过系统评价发现价发现,目前证据不足以支持辅酶目前证据不足以支持辅酶Q10Q10缺乏与缺乏与他汀类药物引起的肌病相关他汀类药物引起的肌病相关 J Am Coll Cardiol 2007,49(23):2231 第二十三页

12、，讲稿共三十二页哦复合辅酶复合辅酶主要成分：辅酶主要成分：辅酶A A、辅酶、辅酶I I、ATP ATP、还原型谷胱甘肽等生还原型谷胱甘肽等生物活性物质物活性物质对体内糖、脂肪、蛋白质和能量代谢起着重要作用对体内糖、脂肪、蛋白质和能量代谢起着重要作用滴注速度过快可引起短时低血压、眩晕、颜面潮红、滴注速度过快可引起短时低血压、眩晕、颜面潮红、胸闷、气促等症状胸闷、气促等症状第二十四页，讲稿共三十二页哦磷酸肌酸磷酸肌酸心肌细胞内心肌细胞内ATPATP能量储备的能量储备的CPCP，能改善缺血心肌的能量代谢，能改善缺血心肌的能量代谢，进而缓解心绞痛，减少进而缓解心绞痛，减少AMIAMI时梗死心肌面积，促

13、进缺血心肌时梗死心肌面积，促进缺血心肌再灌注后的收缩力恢复，并可抑制磷酸脂酶，稳定心肌细再灌注后的收缩力恢复，并可抑制磷酸脂酶，稳定心肌细胞膜，减少心律失常的发生胞膜，减少心律失常的发生第二十五页，讲稿共三十二页哦极化液极化液第二十六页，讲稿共三十二页哦优化能量代谢治疗的意义优化能量代谢治疗的意义1 12代谢途径的药物最好用在心肌缺血局部有较丰富代谢途径的药物最好用在心肌缺血局部有较丰富血供的情况下，如劳力性心绞痛和心肌缺血再灌血供的情况下，如劳力性心绞痛和心肌缺血再灌注。当心肌处于严重的低灌注甚至无灌注时，优注。当心肌处于严重的低灌注甚至无灌注时，优化能量代谢治疗几乎没有作用化能量代谢治疗几

14、乎没有作用延长缺血心肌坏死进程，为心肌血运重建延长缺血心肌坏死进程，为心肌血运重建治疗争取宝贵的时间；减少缺血后心肌再治疗争取宝贵的时间；减少缺血后心肌再灌注损伤，促进心功能恢复灌注损伤，促进心功能恢复Lopaschuk G，AlbertaE Regulation of carbohydratemetabolism inischemia and roperfusionJAm Heart J，2000，139：115119第二十七页，讲稿共三十二页哦代谢治疗是缺血性心脏病药物治疗代谢治疗是缺血性心脏病药物治疗的新方向的新方向,也是一把双刃剑也是一把双刃剑!第二十八页，讲稿共三十二页哦温馨提示温馨

15、提示!起搏器置入术起搏器置入术经导管消融术经导管消融术ICD置入术置入术可以使用抗菌可以使用抗菌药物（一物（一、二代、二代头孢）PCI术不可以使用抗菌不可以使用抗菌药物物卫生部生部临床路床路径径第二十九页，讲稿共三十二页哦术前术前0.5-20.5-2小时内或麻醉开始时首次给药小时内或麻醉开始时首次给药(静滴静滴)总预防用药时间总预防用药时间1-31-3天，术前术后药物一致，溶媒天，术前术后药物一致，溶媒量量100ml,100ml,抗菌药物抗菌药物1-2g,1-2g,无联合用药指征无联合用药指征手术时间超过手术时间超过3 3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml，术中，术中可给予第二剂可给予第二剂第三十页，讲稿共三十二页哦第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看第三十二页，讲稿共三十二页哦