踝关节骨折分型课件.ppt

《踝关节骨折分型课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《踝关节骨折分型课件.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、踝关节骨折分型第1页，此课件共35页哦基本类型：旋前-外展型pronation-abduction；（PA）旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER）旋后-内收型supination-adduction；（SA）旋后-外旋型supinationlateralro；（SER）第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。垂直压缩型。第2页，此课件共35页哦解剖踝部韧带(环形结构)第3页，此课件共35页哦三角韧带解剖第4页，此课件共35页哦三角韧带解剖第5页，此课件共35页哦跟腓韧

2、带第6页，此课件共35页哦下胫腓前韧带、距腓前韧带第7页，此课件共35页哦下胫腓后韧带、距腓后韧带第8页，此课件共35页哦骨间膜骨间韧带第9页，此课件共35页哦踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。第10页，此课件共35页哦踝关节的运动矢状面：背伸、跖屈水平面：外展、内收冠状面：外翻、内翻背伸、外展、外翻组合构成旋前背伸、外展、外翻组合构成旋前跖屈、内收、内翻组合构成选后跖屈、内收、内翻组合构成选后 日常足的运动绝大

3、部分为复合运动，但旋后多日常足的运动绝大部分为复合运动，但旋后多余旋前。余旋前。第11页，此课件共35页哦踝关节的运动旋前：旋前：旋前：旋前：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位主要在跗跖关低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约节；助记：踩足球位。约20%20%踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。第12页，此课件共35页哦踝关节的运动旋后：旋后：旋后：旋后：

4、当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位。约足球位。约80%80%踝部骨折是足处于旋后位置，此时外侧极度紧张。踝部骨折是足处于旋后位置，此时外侧极度紧张。第13页，此课件共35页哦踝关节的运动踝内翻：踝内翻：踝内翻：踝内翻：前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。踝外翻：踝外翻：踝外翻：踝外翻：前足旋前同时足内侧

5、连同足跟向外侧移位。前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。主要发生在距下关节。主要发生在距下关节。距骨内收：距骨在冠状面水平内移距骨内收：距骨在冠状面水平内移 距骨外展：距骨在冠状面水平外移距骨外展：距骨在冠状面水平外移 距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转 距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转 内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距骨头内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋向内称内旋、距骨头向外称外旋第14页，此课件共35页哦距下关节第15页，此课件共35页哦具体分

6、型旋前-外展型旋前旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）位于踝关节水平间隙以下）：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折：踝关节水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨：踝关节水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-0.5-1c

7、m1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。），距骨外移。）第16页，此课件共35页哦具体分型旋前-外展型：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）第17页，此课件共35页哦具体分型旋前-外展型：损伤伴下胫腓联合（前或后）韧带损伤，或完全断裂、其附着损伤伴下胫腓联合（前或后）韧带损伤，或完全断裂、其附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。第18页，此课件共35页哦具体分型旋前-外展型：伴腓骨骨折，骨折线通常位于下胫腓联合水平，即踝关节伴腓骨骨折，骨折线通常位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上

8、水平间隙上0.5-1cm0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。，距骨外移。第19页，此课件共35页哦具体分型特殊类型旋前特殊类型旋前-外展型外展型DupuytrenDupuytren骨折由旋前骨折由旋前外展外展外旋复合外力引起的外旋复合外力引起的,表现为内表现为内踝骨折或三角韧带断裂踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中腓骨中1/3 1/3 以下骨折以下骨折,下胫腓联合损伤并下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。（18001800年年法国法国Dupuytren Dup

9、uytren 医生首先报道）医生首先报道）第20页，此课件共35页哦具体分型旋前旋前-外旋型外旋型旋前旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。踝关节内侧结构受到牵拉破坏。：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）于踝关节水平间隙）：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中直接撞击腓骨远端而非韧

10、带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方踝上方6-10cm6-10cm，必有下胫腓分离），必有下胫腓分离）：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）撕脱骨折）第21页，此课件共35页哦具体分型旋前-外旋型：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙），：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下走形，侧位片尤为清晰。内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下走形，侧位片尤为清晰。第22页，此课件共

11、35页哦具体分型旋前-外旋型：I I伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（Tillaux-chaputTillaux-chaput骨折）骨折）第23页，此课件共35页哦具体分型旋前-外旋型：IIII伴腓骨下段骨折，踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓伴腓骨下段骨折，踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方踝上方6-10cm6-10cm，可有前后成角，必有下胫腓分离），可有前后成角，必有下胫腓分离）第2

12、4页，此课件共35页哦具体分型旋前-外旋型：IIIIII伴下胫腓后韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折伴下胫腓后韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折-volkmann-volkmann骨折）骨折），后踝骨折块常超过关节面，后踝骨折块常超过关节面1/41/4，下胫腓分离。，下胫腓分离。第25页，此课件共35页哦具体分型特殊旋前特殊旋前-外旋型：外旋型：maisonneuvemaisonneuve骨折骨折由外旋暴力导致的腓骨由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，近端骨折，常合并下胫常合并下胫腓分离、内踝骨折、三腓分离、内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、带断裂、骨

13、间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤骨折等损伤,属于旋前属于旋前-外外旋三度损伤，踝关节不稳旋三度损伤，踝关节不稳定。定。18401840年由法国医师年由法国医师MaisonneuveMaisonneuve首先报道首先报道 第26页，此课件共35页哦具体分型旋后-内收型受伤时足处于旋后位，距受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力内踝受到距骨的挤压应力所致。所致。：外踝骨折牵拉撕托骨：外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）合水平以下）

14、：内踝骨折（内踝受：内踝骨折（内踝受距骨的撞击）距骨的撞击）第27页，此课件共35页哦具体分型旋后-内收型：外踝牵拉撕脱骨折，多为横断或者踝尖撕脱（骨折线位于下胫腓联合水：外踝牵拉撕脱骨折，多为横断或者踝尖撕脱（骨折线位于下胫腓联合水平以下），或者踝关节外侧韧带断裂，当韧带损伤时内翻应力位片可出现距平以下），或者踝关节外侧韧带断裂，当韧带损伤时内翻应力位片可出现距骨倾斜。骨倾斜。第28页，此课件共35页哦具体分型旋后-内收型：加内踝骨折（内踝受距骨的撞击）加内踝骨折（内踝受距骨的撞击），骨折线呈斜向内上，或垂直向，骨折线呈斜向内上，或垂直向上，合并踝穴内上角软骨下骨质压缩或软骨损伤。上，合并踝

15、穴内上角软骨下骨质压缩或软骨损伤。第29页，此课件共35页哦具体分型旋后-外旋型受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。（I-IV I-IV ）第30页，此课件共35页哦具体分型旋后-外旋型：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带损伤或：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带损伤或附着点撕脱骨折（附着点撕脱骨折（Tillaux-chapu

16、t Tillaux-chaput 骨折），或同时骨间韧带损伤。骨折），或同时骨间韧带损伤。第31页，此课件共35页哦具体分型旋后-外旋型：I I加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）的短斜形骨折）第32页，此课件共35页哦具体分型旋后-外旋型：IIII加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为撕脱骨折，加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为撕

17、脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨折线较高可伴下胫但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨折线较高可伴下胫腓联合分离。腓联合分离。第33页，此课件共35页哦具体分型旋后-外旋型：IIIIII加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨后内存部分撞击，加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂）带断裂）第34页，此课件共35页哦具体分型特殊旋后特殊旋后-外旋型外旋型BosworthBosworth骨折：又称腓骨骨折移位交锁骨折：又称腓骨骨折移位交锁,一般于距骨外旋时一般于距骨外旋时,造成胫腓下联合造成胫腓下联合韧带破裂韧带破裂,腓骨向后内移位腓骨向后内移位,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面交锁于胫骨后外侧嵴的后内面,由于骨间膜的张力由于骨间膜的张力 和和踝关节外侧韧带的张力踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。腓骨近端发生交锁。第35页，此课件共35页哦