寰椎后桥课件.ppt

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1、关于寰椎后桥关于寰椎后桥现在学习的是第1页，共15页n n患者XXX，女，58岁，脑病科，间断头晕1年余。n n临床诊断：椎基底动脉供血不足，行颈椎四位DR检查。现在学习的是第2页，共15页n nVAVA分段分段:4:4段法和段法和5 5段法段法现在学习的是第3页，共15页现在学习的是第4页，共15页n n寰椎后桥（椎动脉沟环）为起自寰椎上关节凹后缘至寰椎后弓同侧上方的骨性结构，可双侧存在，形成一完整骨环，由松质骨和密质骨构成。它跨越同侧椎动脉沟，使椎动脉沟成为一骨性孔道，其内有椎动脉、椎静脉和第一颈神经通过。现在学习的是第5页，共15页n n寰椎后桥是寰椎后弓之上跨越椎动脉沟的一个骨桥，为一

2、种颈椎先天变异。寰椎后桥表现为在寰椎上关节突跨越椎动脉沟达寰椎后弓上方之骨桥，该桥在椎动脉上形成一骨环，称之为沟环，沟环内有椎动脉和第一颈神经通过。现在学习的是第6页，共15页n n寰椎后桥患者多有椎动脉及颈神经症状，如眩晕、头痛伴颈部不适、肢体麻木等，亦有无症状者。无症状可能是因为后弓与后桥之间的孔还能容许椎动脉和第一颈神经通过之故。现在学习的是第7页，共15页有症状者主要原因是有症状者主要原因是:n n（1）椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动脉）椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动脉动力性痉挛所致，椎基底动脉供血不足，在有颈椎骨动力性痉挛所致，椎基底动脉供血不足，在有颈椎骨质增生或有

3、动脉硬化的老年患者中易发生。质增生或有动脉硬化的老年患者中易发生。n n（2 2）寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者均可出现明显症状，）寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者均可出现明显症状，由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲，当颈段椎体失稳后由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲，当颈段椎体失稳后使椎骨之间内平衡、软组织之间外平衡、骨与软组织内外使椎骨之间内平衡、软组织之间外平衡、骨与软组织内外平衡之间关系发生失调，并产生相应的软组织痉挛和无菌平衡之间关系发生失调，并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤，加上寰椎后桥的存在，尤其是在头颈部活动时，性损伤，加上寰椎后桥的存在，尤其是在头颈部活动时，使椎动脉第三段通过椎动脉沟，

4、在穿过骨桥与椎动脉沟形使椎动脉第三段通过椎动脉沟，在穿过骨桥与椎动脉沟形成的沟环时易受到障碍，挤压发生痉挛，影响血流而导致成的沟环时易受到障碍，挤压发生痉挛，影响血流而导致颅内椎基底动脉供血不足。颅内椎基底动脉供血不足。现在学习的是第8页，共15页n n（3）内环径线的大小对临床症状有一定影响，径线越小对椎动脉的压迫程度越重，临床症状越显著。n n（4 4）寰椎后桥与颈椎退行性变相比出现临床症状相对要年轻，50岁以前出现临床症状就医者约占岁以前出现临床症状就医者约占90%90%，最小年龄为最小年龄为2323岁，可能是寰椎后桥为先天性变异，出生后寰椎后桥就可能已经存在，只是环还能够容许椎动脉和第

5、一颈神经通过，未产生压迫，而未出现症状，当环对椎动脉和第一颈神经产生压迫时才会出现临床症状。现在学习的是第9页，共15页现在学习的是第10页，共15页现在学习的是第11页，共15页现在学习的是第12页，共15页临床表现临床表现 n n1.1.头晕 最为多发，发生率可达90%90%以上。多见于旋颈以上。多见于旋颈动作时过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。动作时过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。n n 2.2.猝倒猝倒 与与-段椎动脉供血不全所引起者机制相似，主要是由于基底动脉缺血所致。其发生率较前者为低，50%50%60%60%。n n3.3.上颈痛上颈痛 较为多见，尤其多见于发病早期，发生率达较为多见，尤其多见于发病早期，发生率达90%以上。疼痛好发于枕颈交界处且向后枕部放射多与第1 1颈脊神经的分布区相一致。颈脊神经的分布区相一致。现在学习的是第13页，共15页n n4.眼部症状 较多见，发生率约为80%左右，主要因交感神经末梢受激惹所致主要表现为眼部痛感、视力模糊及疲劳感等。n n5.耳部症状 与前者为同一原因，表现为耳鸣听力下降及耳痛等，发生率约为60%左右。n n6.其他症状 包括头痛、恶心厌食及其他颈椎痛症状等均可发生现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页