嗜铬细胞瘤护理查房讲稿.ppt

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1、CompanyLOGO关于嗜关于嗜铬细胞瘤胞瘤护理理查房房第一页，讲稿共四十六页哦Company Logov病情简介病情简介v病因病理病因病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v治疗及用药指导治疗及用药指导v心理护理及饮食指导心理护理及饮食指导v一般护理手术护理一般护理手术护理v健康指导健康指导第二页，讲稿共四十六页哦Company Logo病情简介病情简介v吴巧云，女性，吴巧云，女性，70岁，岁，2011年年8月月11日日9：50入院，入院，2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛，疼痛年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓解。部位固

2、定与活动不明显关联，出汗后缓解。2年内上述症年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再发加重，仍有阵发性状反复发作，近半月头晕头痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗前额疼痛，伴晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干时头痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解，无其他不适。时，头晕头痛缓解，无其他不适。v患者于十年前行患者于十年前行“甲状腺切除术甲状腺切除术”及及“脑膜瘤切除术脑膜瘤切除术”。v2009年在我院行年在我院行“结肠癌根治术结肠癌根治术”，先后行，先后行5次化疗。次化疗。第三页，讲稿共四十六页哦C

3、ompany Logov2001年年8月月12日，日，CT报告单示：左侧肾上腺区见囊肿报告单示：左侧肾上腺区见囊肿影，大小约影，大小约75mm45mm。v有高血压病史，最高有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那普利自服依那普利10mgQd。v 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平，极高型，小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平，极高型，最高收缩压最高收缩压235mmHg（4：00）最高舒张压）最高舒张压134mmHg。v 8月月21日复查动态血压示最高收缩日复查动态血压示最高收缩226mmHg，最高舒，最高舒张压张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐克缓释片降，予以贝那普利

4、和倍他乐克缓释片降压，后改为哌唑嗪压，后改为哌唑嗪1mg口服降压，出现严重低血压，予口服降压，出现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他乐克控制血压，血压有所好转。以停用，只能靠用倍他乐克控制血压，血压有所好转。第四页，讲稿共四十六页哦Company Logov查查24小时小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产物，代谢产物，3-甲氧基甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍羟基苦杏仁酸）倍增高，为增高，为148.10umol/d（0.00-68.6umol/d）v出院时患者血压仍有出院时患者血压仍有180/80 mmHg于于8月月22日转湘雅医院手术治疗。日转湘雅医院手术治疗。第五

5、页，讲稿共四十六页哦Company Logo病因病因v嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤起起源源于于肾肾上上腺腺髓髓质质、交交感感神神经经节节或或其其他他部部位位的的嗜嗜铬铬组组织织，这这种种瘤瘤持持续续或或间间断断地地释释放放大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，引引起起持持续续性性或或阵阵发发性性高高血血压压和和多多个个器器官官功功能能及及代代谢谢紊紊乱乱。早期可治愈。早期可治愈。v男男性性多多于于女女性性，2050岁岁多多见见。多多良良性性，恶恶性性者者占占10%，与与大大部部分分肿肿瘤瘤一一样样，散散发发型型嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤的的病病因因仍仍不不清清楚楚，家家族族型型嗜嗜铬细胞瘤则与遗传有关。铬细胞瘤则与遗传

6、有关。第六页，讲稿共四十六页哦Company Logo病理病理v嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%90%，大多为单，大多为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一侧肾上腺外侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一侧肾上腺外瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。多认为是常染色体显性遗传。v嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光滑，嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出血，细棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出血，细胞为多边形及菱形。恶性

7、嗜铬细胞瘤占胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占10%，恶性，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌栓，或有远处转肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌栓，或有远处转移。移。第七页，讲稿共四十六页哦Company Logo第八页，讲稿共四十六页哦Company Logo第九页，讲稿共四十六页哦Company Logo第十页，讲稿共四十六页哦Company Logo胸椎胸椎T1-T1-加权加权MRI MRI 增强扫描增强扫描 右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤,光滑，边界清晰光滑，边界清晰,密度不均。密度不均。肿块位于第肿块位于第7 79 9胸椎胸椎,形似扇形形似扇形肾肾上上腺腺外外嗜嗜铬铬细细胞胞

8、瘤瘤第十一页，讲稿共四十六页哦Company Logo第十二页，讲稿共四十六页哦Company Logo第十三页，讲稿共四十六页哦Company Logo临床表现临床表现v本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。高血压等表现。v本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现以心血管症状为主的症上腺能受体，出现以心血管症状为主的症状和体征。状和体征。第十四页，讲稿共四

9、十六页哦Company Logo心血管系统表现心血管系统表现v高血压高血压v为本病主要和特征性表现，发生率超过为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可呈间歇性，可呈间歇性或持续性，约各占一半。或持续性，约各占一半。v典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现为典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现为血压突然升高，（可达血压突然升高，（可达200300/130180mmHg），伴），伴剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦虑、

10、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，疼痛感，焦虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。第十五页，讲稿共四十六页哦Company Logov发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增多。状并可有尿量增多。v少数患者（多为儿童或青少年）可表现为少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼病情发展迅速，呈急进

11、型恶性高血压，眼底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。血压脑病。第十六页，讲稿共四十六页哦Company Logov低血压、休克低血压、休克 v本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造

12、成。血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。v心脏表现心脏表现 v大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。心脏扩大，心力衰竭。第十七页，讲稿共四十六页哦Company Logo代谢紊乱代谢紊乱v基础代谢率增高基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中

13、枢神经系统，高水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。致发热、消瘦。v糖代谢紊乱糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。v脂代谢紊乱脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。离脂肪酸增高而致高脂血症。v电解质紊乱电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促使少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及

14、肾素和醛固酮分泌增加，排钾过血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。多而出现低钾血症。第十八页，讲稿共四十六页哦Company Logo其他临床表现其他临床表现v消化系统消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。可表现为肠坏死，出血或穿孔。v泌尿系统泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。病情重而持久者可致肾功能衰退。v血液系统血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。胞也可增多。第十九页，讲稿共四十六页哦Company Logo实验室检查实验室检查

15、v24小时尿检测小时尿检测VMA 可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：0.0068.60mol/24小时小时尿（尿（811毫克毫克/24小时尿），阳性者常达小时尿），阳性者常达20毫克以上，特别增高者可达毫克以上，特别增高者可达7080毫克或更毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。中南大学湘雅二医院生化检验报告单中南大学湘雅二医院生化检验报告单v本号：本号：515 标本种类：标本种类：24小时尿液小时尿液 病人类别：住院病人类别：住院v姓名：吴巧云姓名：吴巧云 性别：女性别：女 年

16、龄：年龄：70岁岁 病历号：病历号：标本说明：标本说明：v病室：病室：病区：病区：床号：床号：备注：备注：v项目（中文）项目（中文）项目（英文）项目（英文）结果结果 状态状态 参考值参考值v24小时小时3-甲氧基甲氧基-4-苦杏仁酸苦杏仁酸 VMA 148.10 umol/day 0.00 68.60umol/dayv24小时尿量小时尿量 24HRUV 1820 ml 1000 1500mlv检查日期检查日期2011-8-19 9:07:16 检验医生检验医生:文令军文令军 报告日期报告日期2011-8-19 14:23 审核者：文审核者：文令军令军第二十页，讲稿共四十六页哦Company L

17、ogo动态血压监护报告动态血压监护报告v两组各项指标的比较两组各项指标的比较 24h24h平均血压（平均血压（mmhgmmhg）白天平均血压（白天平均血压（mmhgmmhg）夜间平均血夜间平均血压压(mmhg)SBP DBS SBP DBP (mmhg)SBP DBS SBP DBP SBP DBPASBP DBPA组组140 91 130 85 140 91 130 85 175 108B175 108B组组155 102 151 99 155 102 151 99 171 113171 113 诊诊断断标标准准以以2424小小时时血血压压值值130/80mmhg,130/80mmhg,白白

18、天天135/85mmhg,135/85mmhg,夜夜间间125/75mmhg125/75mmhg为高血压诊断标准。为高血压诊断标准。v定定位位检检查查主主要要为为影影像像学学方方法法，如如B B型型超超声声波波检检查查、CTCT扫扫描描、磁磁共共振振显显像像等等，也也可可以以做做血血管管造造影影检检查查，但但对对位位于于肾肾上上腺腺者者有有意意义义。由由于于肾肾上上腺腺外外肿肿瘤瘤可可以以作作腔腔静静脉脉导导管管、分分段段采采血血测测定定儿儿茶茶酚胺（酚胺（MNMN及及NMNNMN），以大致估计肿瘤部位。这在间歇期无意义。），以大致估计肿瘤部位。这在间歇期无意义。.第二十一页，讲稿共四十六页哦

19、Company Logo治疗及用药治疗及用药v药物治疗：药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻滞剂使血受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。压下降，减轻心脏负担。v手术治疗：手术治疗：切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第恢复正常，但在手

20、术后第1周，血压仍可偏高，同时尿、血儿周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左右，根据血压状态和血、个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。所致。第二十二页，讲稿共四十六页哦Company Logo并发症的治疗并发症的治疗 当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有：，主要

21、措施有：v吸氧；吸氧；v立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化；察血压变化；v有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。第二十三页，讲稿共四十六页哦Company Logo哌唑嗪哌唑嗪v密切观察病情，严格三查七对密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人讲解送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。并注意体位及循环末梢变化。v应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，

22、血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状状.服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。v使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。然降低引起昏厥而发生意外。第二十四页，讲稿共四十六页哦Company Logo硝苯地平硝苯地平v属于钙拮抗剂属于钙拮抗

23、剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效为短效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、长效、长效(如氨氯地如氨氯地平平,左旋氨氯地平即施慧达左旋氨氯地平即施慧达)。v目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因为可因为可能造成血压波动过大能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。引起心脏血管损害。v禁忌症禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。拮抗剂禁用。v常见副作用常见副作用:头昏头胀头昏头胀,头痛头痛,面部潮红面部潮红,下肢水肿等。下肢水肿

24、等。v特点：降压作用强特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片或长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持维持24小时以上。小时以上。第二十五页，讲稿共四十六页哦Company Logo倍他洛克倍他洛克v此类药物可以阻滞肾上腺素受体此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴奋减少交感神经兴奋,减减慢心率。不仅可以降低血压慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等还可改善心慌、头痛等症状。症状。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛尔美托洛尔)、心得安、心得安(普萘洛尔普萘洛尔)。心。心得安目前已很少用于治疗高血压。得安目

25、前已很少用于治疗高血压。v禁忌证禁忌证:哮喘哮喘,-度房室传导阻滞度房室传导阻滞,周围血管病。周围血管病。v常见副作用常见副作用:引起支气管痉挛引起支气管痉挛,心率过慢心率过慢(38.0并逐渐升高时并逐渐升高时,要注意寻找病因。要注意寻找病因。v如伤口红肿可给予对症治疗如伤口红肿可给予对症治疗,有波动感或有脓液溢出有波动感或有脓液溢出时时,可拆除部分缝线进行引流。可拆除部分缝线进行引流。v患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰,出现肺部感染时出现肺部感染时,要根据痰液细菌培养及要根据痰液细菌培养及药敏试验结果药敏试验结果,选择敏感抗生素选择敏感抗生素,同时给予祛痰药或进同时给予祛痰药或进行雾化液吸入行雾化液

26、吸入,鼓励咳痰并协助排痰。鼓励咳痰并协助排痰。v卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿,勤按摩勤按摩,勤翻身勤翻身,以防褥疮发生。以防褥疮发生。第三十七页，讲稿共四十六页哦Company Logo腹胀的预防和护理腹胀的预防和护理v患者术后卧床时间长患者术后卧床时间长,胃肠蠕动慢及禁食水胃肠蠕动慢及禁食水引起的低钾性肠麻痹引起的低钾性肠麻痹,患者容易出现腹胀。患者容易出现腹胀。腹胀可以使患者情绪低落腹胀可以使患者情绪低落,使伤口张力增高使伤口张力增高,影响伤口愈合。影响伤口愈合。v鼓励患者在床上活动鼓励患者在床上活动,促进排气、排便促进排气、排便,防治防

27、治腹胀。腹胀。v严密观察胃引流管是否通畅严密观察胃引流管是否通畅,引流液的量及引流液的量及性质性质,防止出现上消化道出血。防止出现上消化道出血。第三十八页，讲稿共四十六页哦Company Logo健康指导健康指导v一护理评估一护理评估 v根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；况；v根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即为病人测血压并记录；为病人测血压并记录；v根据全身状况评估耐受手术的程度；根据全身状况评估耐受手术的程度；v根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频根据病人阵发性

28、高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率；率；v评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度；焦虑程度；v评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。第三十九页，讲稿共四十六页哦Company Logo健康教育计划表健康教育计划表v时间时间 宣教内容宣教内容v入院当天入院当天 入院介绍，环境作息时间，有关制入院介绍，环境作息时间，有关制 度，主度，主 管医师责任护士，注管医师责任护士，注v 意事项意事项v各种检查前各种检查前 检查的目的，注意事项检查的目的，注意事项v入院第一天入院第一天 有关疾病的教育，用药知识有关

29、疾病的教育，用药知识v术前第一天术前第一天 术前宣教术中配合，术后注意事项术前宣教术中配合，术后注意事项v术后术后 遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的 管理管理v出院指导出院指导 饮食要求，服药指导饮食要求，服药指导 ，随诊时间注意事项，随诊时间注意事项第四十页，讲稿共四十六页哦Company Logo疾病知识教育疾病知识教育v告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生

30、的诱因。是高血压危象发生的诱因。v平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱因，并平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1 h内应卧床休息。内应卧床休息。v告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。以减少血压骤升。v对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便

31、，以对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。第四十一页，讲稿共四十六页哦Company Logov帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。防止外伤，注意卫生，预防感染。v避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。避免刺激肿瘤区。v对膀胱嗜铬细胞瘤患者要

32、求不憋尿，排尿时有家属或护对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。v便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。第四十二页，讲稿共四十六页哦Company Logo血压监测的指导血压监测的指导v告知患者或家属正确测量血压的方法，讲告知患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压的注意事项如定时间定体位定部解测血压的注意事项如定时间定体位定部位定血压计。位定血压计。v根据血压情况作为选择药物和增减药物剂根据血压情况作为选择药物和增减药物剂量的参考依据。量的参考依

33、据。v阵发性高血压患者血压变化很快，随时监阵发性高血压患者血压变化很快，随时监测血压情况对患者的病情观察尤为重要。测血压情况对患者的病情观察尤为重要。v患者因体位变化而出现血压急剧波动时，患者因体位变化而出现血压急剧波动时，要积极处理并告知患者相关知识及预防办要积极处理并告知患者相关知识及预防办法从而消除或减轻危险因素。法从而消除或减轻危险因素。第四十三页，讲稿共四十六页哦Company Logo出院指导出院指导v保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体育锻炼，保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体育锻炼，提供良好的休养环境。提供良好的休养环境。嘱病人随身携带识别卡，以便嘱病人随身携带识

34、别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。发生紧急情况时能得到及时处理。v告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素替代治告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素替代治疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量或不足的征象，疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量或不足的征象，常见的不良反应。常见的不良反应。v嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。倒。第四十四页，讲稿共四十六页哦Company Logov指导病人定期返院复查，血压稳定者可正

35、常工作和生指导病人定期返院复查，血压稳定者可正常工作和生活。活。v术后术后2周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物的含量，周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物的含量，观察有无变化，以便及时调整药物剂量。观察有无变化，以便及时调整药物剂量。v因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，通因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，通过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗困难，过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗困难，已发生转移者预后不一，重者在数月内死亡，少数已发生转移者预后不一，重者在数月内死亡，少数可存活可存活10年以上，年以上，5年生存率为年生存率为45%。第四十五页，讲稿共四十六页哦感谢大家观看第四十六页，讲稿共四十六页哦