肺部感染经验性抗生素治疗课件.ppt
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1、肺部感染经验性抗生素治疗第1页,此课件共28页哦怎样估计病原体?怎样估计病原体?第2页,此课件共28页哦病原体的估计病原体的估计流行病学流行病学宿主情况宿主情况临床表现临床表现血常规检查血常规检查肺部影像改变肺部影像改变第3页,此课件共28页哦一、流行病学一、流行病学起病环境:起病环境:1.社区获得感染:革兰氏阳性菌和不典型致病菌,如肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉杆菌,支原体,衣原体和病毒2.医院获得感染:革兰氏阴性菌,真菌,条件致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌,金葡菌等。根据当地病原体监测资料:根据当地病原体监测资料:某些病原体如真菌,寄生虫常呈地域分布上的差异。第4页,此课件共28页哦二
2、、宿主情况二、宿主情况年龄:年龄:成人:细菌,支原体和病毒;儿童:病毒职业:职业:木工曲菌;考古、养禽工真菌;接触鸟粪者隐球菌;养殖业禽流感;医务人员SARS个人生活习惯:个人生活习惯:生食鱼虾肺吸虫;喜烧烤肺囊虫;吸毒金葡菌;嗜酒厌氧菌生活环境:生活环境:拥挤潮湿结核;野外淋雨肺炎链球菌;堆放谷物或潮湿霉菌;中央空调军团菌;牧区肺包虫;境外旅游当地流行致病菌 第5页,此课件共28页哦二、宿主情况二、宿主情况肺部基础疾病:肺部基础疾病:支气管扩张症G杆菌,绿脓更常见;COPD反复发作混合性细菌感染;肺间质病变念珠菌;肺结核空洞曲菌肺外基础疾病:肺外基础疾病:DM结核或金葡菌;脑血管病变或脑外伤
3、手术后厌氧菌;牙龈炎或鼻窦炎厌氧菌;全身免疫机制受损卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核或非结核分枝杆菌;手术、化疗、放疗、人工气道、机械通气、应用广谱抗生素或糖皮质激素条件致病菌或合并真菌混合感染 第6页,此课件共28页哦三、临床表现三、临床表现起病缓起病缓急急:结核-细菌-病毒痰的颜色、性状和气味:痰的颜色、性状和气味:绿脓杆菌,克雷伯杆菌,肺炎链球菌,厌氧菌,白色念珠菌体征体征伴随症状伴随症状第7页,此课件共28页哦四、血常规检查四、血常规检查细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染第8页,此课件共28页哦五、肺部影像学五、肺部影像学肺炎链球菌:肺炎链球菌:大叶实变影、支气管充气征,可
4、合并胸腔积液革兰氏阴性杆菌:革兰氏阴性杆菌:小叶性班片影、支气管周围分布克雷伯杆菌:克雷伯杆菌:肺上叶,叶尖裂影下垂病毒:病毒:肺间质改变金葡菌:金葡菌:大片多个病灶融合,肺囊肿样,可有液气胸结核:结核:多样性真菌:真菌:多样。曲球菌(空洞内可见球型影)寄生虫:寄生虫:囊泡影内幼虫阴影第9页,此课件共28页哦怎样确定病原体?怎样确定病原体?第10页,此课件共28页哦病原体的确定病原体的确定病原体的检测:病原体的检测:1.病原体分离和鉴定标本(痰、胸水、血、BAL和组织活检)2.血清学检查:抗体的检测3.皮肤试验:结核,肺包虫,肺吸虫4.PCR5.组织病理学检查诊断性治疗诊断性治疗第11页,此课
5、件共28页哦抗生素无效的原因抗生素无效的原因第12页,此课件共28页哦影响疗效的因素是什么?影响疗效的因素是什么?疾病因素疾病因素病人因素病人因素治疗因素治疗因素社会因素社会因素第13页,此课件共28页哦影响疗效的疾病因素是什么?影响疗效的疾病因素是什么?病原体估计错误病原体估计错误检测误差检测误差病原体耐药性病原体耐药性重症肺炎和合并症重症肺炎和合并症误诊误诊第14页,此课件共28页哦病原体估计错误病原体估计错误未重视或未掌握流行病学资料未重视或未掌握流行病学资料临床资料收集不全面、不完整、不准确临床资料收集不全面、不完整、不准确临床思维和临床判断不当临床思维和临床判断不当病情不典型病情不典
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