导尿管相关尿路感染课件.ppt
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1、关于导尿管相关尿路感染现在学习的是第1页,共75页导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染(CAUTICAUTI)主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。现在学习的是第2页,共75页背景80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管延长住院天数增加住院费用17%-69%通过标准操作流程可预防现在学习的是第3页,共75页1.1.次数:白天次数:白天3 35 5次,夜间次,夜间0 01 1次次2.2.尿量:尿量:1000 1000 2000ml/d2000ml/d,200 200 400ml/400ml/次次3.3.尿液的性状:尿液的性状:
2、颜色:新鲜尿液呈淡黄或深黄色颜色:新鲜尿液呈淡黄或深黄色透明度:新鲜尿液清澈透明透明度:新鲜尿液清澈透明酸碱反应:酸碱反应:pH4.5 pH4.5 7.57.5,平均为,平均为6 6,呈弱酸性,呈弱酸性比重:比重:1.015 1.015 1.0251.025,与尿量呈反比,与尿量呈反比气味:新鲜时酸味,久置后有氨味气味:新鲜时酸味,久置后有氨味现在学习的是第4页,共75页导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等现在学习的是第5页,共75页导尿管相关尿路感染的患者因
3、素在留置尿管的过程中,患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。如患者过多活动,导尿管触及尿道壁,导致尿道黏膜破溃,削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗作用。如果尿管未完全脱出时,患者或家属自行将尿管插入尿道,或引流管衔接处脱离时又擅自接回。这些都是泌尿系感染的重要因素。现在学习的是第6页,共75页导尿管相关尿路感染的护理因素在护理操作过程中,如果护理人员无菌观念不强,不戴无菌手套或手套被污染不更换,就会造成泌尿系的交叉感染,是引起泌尿系感染的重要途径之一。现在学习的是第7页,共75页诊断标准临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性
4、5个/高倍视野,女性10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。现在学习的是第8页,共75页诊断标准病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:(一)清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。(三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。(四)经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。现在学习的是第9页,共75页诊断标准无症状性菌尿症患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌
5、菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml现在学习的是第10页,共75页80%80%为为G G-杆菌:肠杆菌、假单胞菌属;杆菌:肠杆菌、假单胞菌属;20%G20%G+球菌:链球球菌:链球菌、葡萄球菌、肠球菌。菌、葡萄球菌、肠球菌。近年来医院感染中病原菌新变化:近年来医院感染中病原菌新变化:沙雷氏菌及铜绿假单胞菌的比例进行性增加;沙雷氏菌及铜绿假单胞菌的比例进行性增加;耐药性问题愈来愈严重,多重耐药耐药性问题愈来愈严重,多重耐药现在学习的是第11页,共75页高效抗菌药物的长期使用,增加了真菌性尿路感染高效抗菌药物的长期使用,增加了真菌性尿路感染的发生;以白色念珠菌最常见;的发
6、生;以白色念珠菌最常见;糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染;糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染;免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染现在学习的是第12页,共75页感染途径现在学习的是第13页,共75页导尿管相关尿路导尿管相关尿路感染方式感染方式主要为主要为逆行性感染逆行性感染,医疗机构,医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强导尿管相关尿路和医务人员应当针对危险因素,加强导尿管相关尿路感染的预防和控制工作。感染的预防和控制工作。现在学习的是第14页,共75页CAUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状,在导尿管拔除后
7、 即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。现在学习的是第15页,共75页导尿管的合理使用严格掌握插管指征(IB)高危人群:女性、高龄、免疫缺陷者现在学习的是第16页,共75页导尿管的合理使用留置导尿指征(IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制(骨盆骨折)终末期患者改善生活质量现在学习的是第17页,共75页导尿管的合理使用非留置导尿指征(IB)尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用,不是常规术后无禁忌症应尽早拔管,
8、最好在术后24小时内拔管现在学习的是第18页,共75页导尿管的合理使用留置导尿方法外部导管(II)没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者间歇导尿1.长期留置导尿(脊柱损伤)2.膀胱排空功能障碍3.脊柱脊膜膨出及神经源性膀胱儿童现在学习的是第19页,共75页导尿管的合理使用术前留置导尿指征(IB)行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需检测尿量现在学习的是第20页,共75页导尿管的合理使用最适合短期使用的导尿管 塑料导尿管,乳胶导尿管,PTFE-涂膜乳胶导尿管最适合长期使用导尿管弹力硅胶涂膜乳胶导尿管,100%硅胶导尿管,水凝胶涂膜乳胶导尿管。
9、现在学习的是第21页,共75页尿管型号的选择1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人,应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,容易引起尿道粘膜破裂,应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.导尿管的合理使用现在学习的是第22页,共75页导尿管的合理使用尽量减少导尿管的留置时间(IB)1.每天评估留置导尿管的必要性2.护士拔除不必要的导尿管现在学习的是第23页,共75页导尿管的合理使用(1)单腔导尿管:留取中段尿、膀胱灌注治疗以及
10、暂时解除尿潴留。(2)双腔导尿管:距离尿管头约2.5cm处有一小气囊,它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。(3)三腔导尿管:用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。现在学习的是第24页,共75页插管无菌操作专业人员(IB)手卫生(IB)无菌操作、消毒设备1.消毒手套、孔巾、尿道口及周围皮肤粘膜消毒(IB)2.使用一次性润滑油。含杀菌作用的润滑剂不常规使用(IB)进一步研究插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较现在学习的是第25页,共75页插管无菌操作老年前列腺肥大的插管:插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻,可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌
11、肉,减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管成功.现在学习的是第26页,共75页插管无菌操作高龄女病人插管:由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,尿道口暴露困难,左手食指、中指并拢,伸于阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻,即可以找到尿道口.现在学习的是第27页,共75页插管无菌操作尿道外括约肌痉挛:尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,此时暂不动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气,必要时经尿道外口注入石蜡油5ml,再进行插管.现在学习的是第28页,共75页正确的导尿管护理插管病人的空间隔离插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会,留置导管的感染病人和非感染病人不
12、应住同一房间或住相邻的 床位。(IB)现在学习的是第29页,共75页正确的导尿管护理操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等(IB)适当固定导尿管避免导尿管移动及其对尿道牵拉(IB)现在学习的是第30页,共75页正确的导尿管护理保持引流系统密闭1.若出现污染或密闭性破坏,立即更换(IB)2.使用密闭的引流系统(II)保持引流通畅(IB)1.引流管不打结2.集尿袋低于膀胱水平,不直接接触地面3.及时排空集尿袋现在学习的是第31页,共75页正确的导尿管护理不推荐常规全身使用抗生素预防(IB)杀菌剂清洁尿道周围(IB)常规使用复杂的尿液收集系统(II)常规更换尿管(II)膀胱灌注(II)集尿袋常规
13、使用抗生素杀菌剂灌注(II)现在学习的是第32页,共75页导尿管梗阻的处理更换导尿管(IB)进一步研究(III)酸性液冲管、口服脲酶抑制剂使用便携式超声设备现在学习的是第33页,共75页导尿管相关泌尿道感染监测流程 住进ICU有导尿管插管者住住ICU超过超过48小时,转出小时,转出ICU48小时内小时内1、感染前七天内留置了导尿管2、出现了泌尿道感染体征和症状,如发热,体温38,寒颤,白细胞升高,出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征临床医师填写检查检验申请单,包括尿常规检查,尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法:尿培养采集方法:1、
14、中段尿:使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿1015ml2、留置导尿患者:络合碘消毒导尿管(接头上端近会阴部)两遍、待干,用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染(CA-UTI)如果判断为泌尿道感染,做好病程记录,并报告医院感染监控专职人员,根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据,同时观察与感染有关的因素每3个月小结,得出导尿管使用率及其相关感染率,找出不足,及时改正,并将监测结果反馈给ICU,定期或不定期召开座谈会,与科室进行交流,给予合理建议现在学习的是第3
15、4页,共75页(一)管理要求(一)管理要求1.1.医疗机构应当健全医疗机构应当健全规章制度规章制度,制定并落实预防与控制,制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程工作规范和操作规程,明确相关,明确相关部门和人员职责。部门和人员职责。2.2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育,尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。熟练掌握相关操作规程。3.3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的医务人员应当评估患者发生导尿管相关
16、尿路感染的危险因素,实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工危险因素,实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。作措施。4.4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测,持续改进,有效降低感染率。测,持续改进,有效降低感染率。现在学习的是第35页,共75页1.1.置管前置管前(1 1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。的留置导尿。留置导尿的目的留置导尿的目的1.1.记录每小时尿量、测定尿比重记录每小时尿量、测定尿比重2.2.术中保持膀胱空虚,避免膀胱受伤术中保持膀胱空虚,避免膀胱受伤
17、3.3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力术后引流、冲洗、减小腹部切口张力4.4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者,局部清洁干燥保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者,局部清洁干燥5.5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼为尿失禁者进行膀胱功能锻炼现在学习的是第36页,共75页(2 2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。潮湿,不应当使用。(3 3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、材质等合适的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿材质等合适的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。路感染。(
18、4 4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。(开放式尿引流(开放式尿引流5 5日发生率日发生率100%100%;密闭式尿引流;密闭式尿引流1414日发生率日发生率100%100%)(5 5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。的注意事项。现在学习的是第37页,共75页2 2.置管时置管时(1 1)医务人员要严格按照医务人员手卫生规范)医务人员要严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。(2 2)严格遵循无菌操作技术原则留置导
19、尿管,动作)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。要轻柔,避免损伤尿道粘膜。(3 3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。的无菌屏障。现在学习的是第38页,共75页(4 4)充分消毒充分消毒尿道口,防止污染。要使用合尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球棉球消毒尿道口及其周围皮适的消毒剂棉球棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净肤黏膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内转擦拭消毒
20、。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。现在学习的是第39页,共75页(5 5)导尿管插入)导尿管插入深度适宜深度适宜,插入后,向水囊,插入后,向水囊注入注入10-1510-15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。固定稳妥,不会脱出。(6 6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。现在学习的是第
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