肝功能检测的临床意义课件.ppt
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1、肝功能检测的临床意义第1页,此课件共39页哦中国是世界上乙肝患者最多的国家中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有全国约有12亿人携带乙肝病毒亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约其中慢性乙肝患者约3000万例万例;每年有每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。万人死于慢性乙肝相关疾病。肝功能检测的临床意义第2页,此课件共39页哦什么是肝功能肝功能?绝大多数人给予了相同的答案:转氨酶绝大多数人给予了相同的答案:转氨酶.事实上,转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功事实上,转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已,很多情况下转氨酶水平正常与否,能的一项指标而已,很多情况下转氨酶水平正常与否,
2、不能代表肝脏功能好坏,在此有必要和大家谈谈有关不能代表肝脏功能好坏,在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。肝功能的一些知识。肝功能检测的临床意义第3页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义肝功能检测主要包括四大类肝功能检测主要包括四大类 反映肝细胞损伤的试验反映肝细胞损伤的试验:酶和血清酶和血清Fe 反映肝脏排泄功能的试验反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸胆汁酸 反映肝脏合成贮备功能的试验:反映肝脏合成贮备功能的试验:白蛋白和白蛋白和PT 反映肝脏间质变化的试验:反映肝脏间质变化的试验:HA、LN、型前胶原肽、型前胶原肽、型胶原型胶原第4页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义概述转氨酶胆红素
3、蛋白AKP/GGTPT小结转氨酶转氨酶胆红素胆红素蛋白蛋白AKP/GGTPT第5页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义一 转 氨 酶 肝肝脏脏是是人人体体含含酶酶最最丰丰富富的的脏脏器器,酶酶蛋蛋白白占占肝肝总总蛋蛋白白含量的含量的2/3,在肝有实质损伤时:,在肝有实质损伤时:有些酶从受损的肝细胞中大量逸出(有些酶从受损的肝细胞中大量逸出(ALT);有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中(有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中(AKP);有些酶在病变情况下产量增多(有些酶在病变情况下产量增多(MAO););有些酶在肝病变时生成减少(凝血酶)有些酶在肝病变时生成减少(凝血酶)。因因此此血血清清酶酶的的
4、活活性性测测定定是是肝肝脏脏病病变变实实验验室室检检查查中中最最活活跃的一个领域。跃的一个领域。第6页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义临床上临床上 ALT(丙氨酶转氨酶丙氨酶转氨酶)旧称旧称 GPT 谷丙转氨酶谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶天冬氨酶转氨酶)旧称旧称 GOT 谷草转氨酶谷草转氨酶分布分布 ALT 肝肾肝肾心肌肉心肌肉 AST 心心肝肌肉肾肝肌肉肾 均属非特异性细胞内功能酶。均属非特异性细胞内功能酶。第7页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义膜通透性升高时 ,ALT、AST 漏出 AST胞浆组份胞浆组份(上清液上清液AST/ASTs)1/5线粒体组份线粒体组份 (ASTm
5、)4/5第8页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 转氨酶正常值通常为转氨酶正常值通常为:40 U/L 转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义义;ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标;是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标;(ALT 半衰期半衰期47h,AST 半衰期半衰期 17h)ALT增高的绝对值与预后无关增高的绝对值与预后无关第9页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 急性肝炎急性肝炎ALT升高更明显,升高更明显,12周达高峰,周达高峰,35
6、周渐下降;周渐下降;慢性肝炎和肝硬化时慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常;轻度或中度升高或反复异常;重型肝炎患者可出现重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高的胆酶分离现象,提示快速下降,胆红素不断升高的胆酶分离现象,提示肝细胞大量坏死。肝细胞大量坏死。酒精肝酒精肝AST显著升高,常大于显著升高,常大于2倍倍ALT,与酒精的线粒体毒性有关。,与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时,转氨酶正常或轻度上升。胆汁淤积时,转氨酶正常或轻度上升。第10页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义ALT/AST正常正常1急急性性肝肝炎炎时时ALT/AST常常大大于于1,慢慢性性肝肝炎炎和和肝
7、肝硬硬化化时时ALT/AST常常大大于于1,若小于,若小于1,常提示肝炎进入活动期。,常提示肝炎进入活动期。AST显著大于显著大于ALT情况分析:情况分析:慢性肝炎(活动期)慢性肝炎(活动期)重型肝炎重型肝炎 酒精肝酒精肝 其它器官病变其它器官病变(心肌炎心肌炎 等等)降酶药物降酶药物第11页,此课件共39页哦转氨酶转氨酶肝功能肝功能易混淆的概念(一)肝功能检测的临床意义第12页,此课件共39页哦 劳累劳累,熬夜熬夜,剧烈运动剧烈运动,饮酒饮酒,大量高蛋白高大量高蛋白高脂饮食脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶女性月经等均可能引起转氨酶升高升高.转氨酶升高转氨酶升高肝炎肝炎 易混淆的概念(二)肝
8、功能检测的临床意义第13页,此课件共39页哦转氨酶升高转氨酶升高病毒性肝炎病毒性肝炎易混淆的概念(三)以下情况也可能出现转氨酶升高以下情况也可能出现转氨酶升高:1 其它肝脏病(脂肪肝、酒精肝、药物肝等)其它肝脏病(脂肪肝、酒精肝、药物肝等)2 心肌炎,心肌梗死心肌炎,心肌梗死3 胆结石,胆道梗阻胆结石,胆道梗阻4 劳累,饮酒,月经期劳累,饮酒,月经期肝功能检测的临床意义第14页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 肝脏病变范围不大肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝功能正常肝功能正常肝脏无病变肝脏无病变易混淆的概念(四)第15
9、页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 转氨酶升高转氨酶升高有传染性有传染性 第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期(即潜伏期)第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期(即潜伏期)此期无症状、肝脏无炎症、此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。也正常。易混淆的概念(五)第16页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义病毒性肝炎病人转氨酶正常病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性没有传染性易混淆的概念(六)第17页,此课件共39页哦转氨酶水平正常而胆
10、红素升高转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离胆酶分离易混淆的概念(七)肝功能检测的临床意义第18页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 T.BIL tatal billirubiu(总胆红素)D.BIL direct billirubiu(直接胆红素)I.BIL indirect billirubiu(间接胆红素)二二.胆红素胆红素第19页,此课件共39页哦第20页,此课件共39页哦第21页,此课件共39页哦第22页,此课件共39页哦第23页,此课件共39页哦 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 DB -增加 明显增加 DB/TB 5060%尿胆红素 -+尿胆原 增加 轻度增
11、加 减少或消失肝功能 正常 损伤 可损伤 肝功能检测的临床意义第24页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 D/T 即即 D.BIL/T.BIL 20%50%为肝细胞性黄疸 5060%为阻塞性或混合性黄疸肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比与肝损呈正比第25页,此课件共39页哦肝功能检测的临床意义 三三.蛋蛋 白白 总蛋白总蛋白 6080g/L 白蛋白白蛋白 3550g/L 球蛋白球蛋白 2030g/L 白白/球球 比比 1.52.5 慢性肝病可出现白蛋白降低,球蛋白增高,白慢性肝病可出现白蛋白降低,球蛋白增高,白/球倒置球倒置 代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白代
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