软组织肿瘤课件.ppt

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1、关于软组织肿瘤关于软组织肿瘤现在学习的是第1页，共32页概 述n n起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤n n病理分类：病理分类：1515类类(WHO19941994年年)n n肿瘤发病率：良性：肿瘤发病率：良性：3/43/4，恶性：，恶性：1/4n n良性：血管瘤、脂肪瘤多见n n恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见平滑肌肉瘤最常见现在学习的是第2页，共32页影 像 检 查n n平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化肿瘤内的静脉石

2、、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系观察肿瘤与骨骼、关节的关系n nC TC T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）现在学习的是第3页，共32页良性软组织肿瘤-MRIn n病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均瘤内实质均瘤内实质均瘤内实质均匀匀匀匀，一般无坏死，一般无坏死n nMRIMRI表现表现：多呈圆形或椭圆形；：多呈圆形或椭圆形；边界清晰边界清晰，多有薄层，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫包膜

3、，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可描可无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化n nMRIMRI病理定性病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断不易进一步明确诊断现在学习的是第4页，共32页恶性软组织肿瘤-MRIn n病理基础病理基础：肿瘤：肿瘤侵袭性强侵袭性强侵袭性强侵袭性强、生长速度不均、易坏死出、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润血、包膜多不完整、向周围组织浸润n nMRIMR

4、I表现表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰边界清晰或模糊，信号多不均匀或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为强扫描多为不均匀强化，中央强化较差不均匀强化，中央强化较差n nMRIMRI病理定性病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性现在学习的是第5页，共32页MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别

5、n nMRIMRI良恶性征象重叠较多良恶性征象重叠较多n n肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一n n某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长n n常规常规MRIMRI：T2WT2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化对鉴别有帮助现在学习的是第6页，共32页恶性纤维组织细胞瘤MFH:malignant fibrous histiocytomaMFH:malignant fibrous histiocytoma，本质是：，本质

6、是：组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。n n好好发发于中老年人，平均年于中老年人，平均年龄龄5050岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。n n下肢好发，尤以大腿多见下肢好发，尤以大腿多见n n大而深的大而深的软组织肿块软组织肿块，伴疼痛，伴疼痛，进进行性增大，病程数周行性增大，病程数周至数月。至数月。术术后复后复发发率高达率高达45%45%，转移率42%42%（肺、淋巴结、肝脏）现在学习的是第7页，共32页大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞）分类：高级别未分化多形

7、性肉瘤（最多见）黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤治疗：手术、化疗、放疗现在学习的是第8页，共32页n nMRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助如有钙化对诊断有帮助病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。现在学习的是第9页，共32页男，男，7878岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRIMRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块组织内巨大型肿块

8、,界限尚清楚界限尚清楚,外形欠规整外形欠规整,部分边缘模糊部分边缘模糊,病灶内信号混杂病灶内信号混杂,有高信号及低信号区。有高信号及低信号区。现在学习的是第10页，共32页男，岁，腹膜后。男，岁，腹膜后。）平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分）平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）；叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）；）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与胃大弯侧壁分界不清；胃大弯侧壁分界不清；）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个低密度坏死区（箭）低密度坏死区（箭）现在学习的是第11页，共32页纤

9、 维 瘤n n来源于纤维组织的良性肿瘤来源于纤维组织的良性肿瘤n n纤维瘤由致密纤维构成纤维瘤由致密纤维构成n nMRIMRI：T1W呈低信号呈低信号n nMRIMRI：T2WT2W信号大部分增高不明显信号大部分增高不明显现在学习的是第12页，共32页纤 维肉瘤n n来源于成纤维细胞的恶性肿瘤来源于成纤维细胞的恶性肿瘤n n好发年龄好发年龄30-5030-50岁中年，好发四肢、躯干岁中年，好发四肢、躯干n n生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以局部包块就诊，多以局部包块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（

10、血行，肺、肝、骨骼）生长迅速，术后易复发，易转移（血行，肺、肝、骨骼）n n分表浅型与深部型分表浅型与深部型n nMRIMRI：T1W和T2WT2W信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。现在学习的是第13页，共32页女，岁，左小腿纤女，岁，左小腿纤维肉瘤）示左小维肉瘤）示左小腿巨大团块状肿块，深腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）；邻近胫骨受侵犯（箭）；）示病灶（箭）等）示病灶（箭）

11、等肌肉信号，内见多发低信肌肉信号，内见多发低信号分隔；号分隔；）示低信）示低信号分隔，病灶前方坏号分隔，病灶前方坏死囊变（箭）；死囊变（箭）；）增强扫描示低信号）增强扫描示低信号分隔、坏死区域均未强分隔、坏死区域均未强化（箭头），病灶周围化（箭头），病灶周围肌筋膜强化明显，出现肌筋膜强化明显，出现特征性的特征性的“尾征尾征”（箭）。（箭）。现在学习的是第14页，共32页脂 肪 瘤n n良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成n n发病年龄发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表岁，女性；好发四肢、躯干体表n n浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜n n深层：形状多变，

12、多见于胸壁、手足深部软组织深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织n nMRIMRI：边界清，内部信号均匀：边界清，内部信号均匀 T1WT1W、T2W均呈脂肪高信号；压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低特征性表现特征性表现 现在学习的是第15页，共32页脂 肪肉瘤n n占成人软组织肉瘤的第二位占成人软组织肉瘤的第二位n n中老年男性，分布于躯干、下肢较多中老年男性，分布于躯干、下肢较多n n来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变n n分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型形性型、逆分化型n n特点：体积

13、较大、瘤组织变异复杂特点：体积较大、瘤组织变异复杂现在学习的是第16页，共32页脂 肪肉瘤n nMRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构：信号取决于肿瘤内部成分和结构 （常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分）脂肪成分）n n分化良好者：分化良好者：T1WT1W、T2WT2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔n n分化差者：分化差者：T1WT1W内信号不均匀，内信号不均匀，T2W信号明显增高信号明显增高现在学习的是第17页，共32页 左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘关节前左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘关节前方巨大肿块，方巨大

14、肿块，以脂肪信号为主，内有少许以脂肪信号为主，内有少许条状低信号间隔，压脂信号明显下降。条状低信号间隔，压脂信号明显下降。边界清楚，形态欠规则，长轴顺肌肉边界清楚，形态欠规则，长轴顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质破坏；增强后方向发展，邻近骨骼无骨质破坏；增强后出现间隔及絮状强化出现间隔及絮状强化现在学习的是第18页，共32页胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。CTCT显示胃体部实性软组织肿块，内见显示胃体部实性软组织肿块，内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著不均匀强小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著不均匀强化。化。现在学习的是第19页，共32页平滑肌肉瘤

15、n n源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞n n少见，主要发病年龄40-6040-60岁岁n n发病部位：腹膜后、四肢深部等部位发病部位：腹膜后、四肢深部等部位n n可有出血、坏死、囊变，很少有钙化可有出血、坏死、囊变，很少有钙化n nMRI：T1WT1W信号与肌肉相近，T2WT2W信号明显增高，但不信号明显增高，但不均匀均匀,大多边界清楚，中心大多为大片状坏死，+C+C为为延迟增强或快进慢出型。延迟增强或快进慢出型。现在学习的是第20页，共32页 男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤，T1(A)、T2(B)、增强(C)、增强扫描减影(D)示肿瘤侵

16、犯股骨头及股骨颈，等T1混杂长T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强化;出血短T1长T2信号(箭)现在学习的是第21页，共32页神经鞘瘤n n由SchwannSchwann细胞起源，多见于细胞起源，多见于40-6040-60岁男性岁男性n n多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）n n包膜完整，境界清晰包膜完整，境界清晰n nMRIMRI：T1WT1W呈肌肉信号强度，呈肌肉信号强度，T2WT2W表现不一，可有坏死、表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化囊变，增强后明显强化n n肿瘤瘤体沿神经干生长主要诊断依据主要诊断依据现在学习的是第22页，共32页男，

17、男，26 26 岁，左大腿神经鞘瘤岁，左大腿神经鞘瘤;M;MI T1WI(A)I T1WI(A)、T2WI(B)T2WI(B)、增强扫描、增强扫描(C)(C)、T1WI T1WI 矢状矢状位位(D)(D)示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，边缘光整，周围常见脂肪组织围示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，边缘光整，周围常见脂肪组织围绕绕现在学习的是第23页，共32页滑膜肉瘤n n是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤n n多见于青壮年，多见于青壮年，2020-4040岁，男性多于女性，n n好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关

18、节囊，关节腔里罕见。节囊，关节腔里罕见。n n大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。现在学习的是第24页，共32页滑膜肉瘤n n平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。钙化，对诊断有一定价值。n nMRIMRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度n n在在T1T1W W呈低到中等信号，呈低到中等信号，T2T2W呈中等或高信号，信号呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血常不均匀，病灶内可见钙化或淤血n n增强扫描，肿瘤呈不均匀强化增强扫描，肿

19、瘤呈不均匀强化n n邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变 现在学习的是第25页，共32页女，女，13 13 岁，左髋部滑膜肉瘤岁，左髋部滑膜肉瘤;T1(A);T1(A)、T2(B)T2(B)、增强、增强(C)(C)、T2WI T2WI 冠状位冠状位(D)(D)示肿瘤示肿瘤位于左髋关节旁，与关节囊关系密切位于左髋关节旁，与关节囊关系密切;肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信号相比，肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信号相比，T1WI T1WI 以等信号为主，以等信号为主，T2WI T2WI 呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显强化呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显强化现在学习的

20、是第26页，共32页小小 结结n n脂肪瘤脂肪瘤：短：短T1长长T2T2信号，压脂与皮下脂肪同步降低信号，压脂与皮下脂肪同步降低n n血管源性肿瘤血管源性肿瘤：血管流空信号为特征：血管流空信号为特征n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤：沿神经走向，呈菱形或纺锤状：沿神经走向，呈菱形或纺锤状n n脂肪肉瘤脂肪肉瘤：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分n n纤维肉瘤纤维肉瘤：周围水肿，境界不清，信号不均n n恶性纤维组织细胞瘤：老年人多见，青少年罕见；境界不：老年人多见，青少年罕见；境界不清，信号不均，周围水肿。清，信号不均，周围水肿。现在学习的是第27页，共32页 软组织肿块临床

21、检查，X线平片、CT、B超检查大于5cm，深部软组织内，较硬、实性肿块可能恶性瘤小于5cm，位浅表，质软或囊性。可能良性瘤骨核素扫描，胸片、CT、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏MRI不能确诊能确诊为何肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。临床治疗或追查观察活体检查临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤现在学习的是第28页，共32页 谢 谢 ！现在学习的是第29页，共32页n n 脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤 n n脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤n n 脉管来源肿瘤脉管来源肿瘤脉管来源肿

22、瘤脉管来源肿瘤n n血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤 血管球瘤血管球瘤血管球瘤血管球瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤n n 神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤n n神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤 /原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤 MortonMortonMortonMorton神经瘤神经瘤神经瘤神经瘤 n n 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤n n硬纤维瘤硬纤维瘤硬纤维瘤硬纤维瘤

23、 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤脂肪硬化性粘液纤脂肪硬化性粘液纤脂肪硬化性粘液纤维瘤维瘤维瘤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤n n腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤 现在学习的是第30页，共32页n n 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 n n腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘

24、巨细胞瘤 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿 n n原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 n n 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变n n骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 n n恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤 现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页