输血的适应症及不良反应讲课课件.ppt
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1、关于输血的适应症及不良反应讲课现在学习的是第1页,共61页病例一 患者女性,32岁,A型RH(+)血,因“孕足月待产入某县医院妇产科,顺产后出现宫缩乏力,大出血,失血量2000ml,该县医院无此型红细胞悬液及全血,建议患者转上一级医院,转院路途中产妇死亡 医院有无过错?现在学习的是第2页,共61页病例二 患者男性,59岁,因疝气手术入某市级医院,该患者血常规,凝血功能正常,肝功能正常,但营养稍差,精神状态较差,医生给予输注血浆以增加营养,第一二次患者输注血浆顺利,第三次患者出现严重过敏反应,经积极抢救患者脱离危险。家属要求赔偿 医院有无过错?现在学习的是第3页,共61页输血的原则是同型输血输血
2、的原则是同型输血 或相容输血或相容输血(紧急状态下)(紧急状态下)现在学习的是第4页,共61页同型输血 某人的某人的 血型血型可接受的可接受的 血型血型可可输给输给的的 血型血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O现在学习的是第5页,共61页血制品的种类悬浮红细胞洗涤RBC浓缩RBC少白细胞RBC(少用)白蛋白免疫球蛋白凝血因子制剂新鲜冰冻血浆:普通冰冻血浆:血浆蛋白红细胞白细胞血小板细胞血浆成分全血现在学习的是第6页,共61页血制品的介绍一、全血一、全血保存期:抗凝保养液CPDA(枸橼酸_枸橼酸纳磷酸盐腺嘌呤),温度:42,保存时间:35天 现在学习的
3、是第7页,共61页 血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下,在CPD保养液中的存活时间 红细胞 CPD中保存35天 血小板 12小时大部分失去活性 白细胞 8小时后丧失功能 V或VIII因子 1-3天丧失50%以上的活性现在学习的是第8页,共61页适应证无绝对的适应证,一种用于分离成分的原料当患者红细胞和血容量同时存在严重不足,又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时,才考虑输注全血用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%现在学习的是第9页,共61页二:悬浮红细胞制品特点:200毫升全血制备的为1单位 红细胞比容为0.50-0.65现在学习的是
4、第10页,共61页 血浆已尽量移除 绝大部分抗凝剂和保存产物随血浆除去白细胞和血小板的碎屑比全血少输血不良反应的发生率大为减少现在学习的是第11页,共61页悬浮红细胞现在学习的是第12页,共61页适应证:适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择各种血容量正常的慢性贫血患者外伤或手术引起的急性失血需要输血者心、肝、肾、功能不全需要输血者小儿或老人输血现在学习的是第13页,共61页悬浮红细胞 剂量与用法剂量视病情而定,成人一次输注红细胞单位,理论 上可以提高10现在学习的是第14页,共61页三:洗涤红细胞三:洗涤红细胞制品特点制品特点每单位的总量为110120毫升,其中含6070毫升红
5、细胞和生理盐水50毫升去除80%以上的白细胞和98%的血浆蛋白,保留70%以上的红细胞在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等,血小板也随血浆去除显著降低输血不良反应发生率现在学习的是第15页,共61页洗涤红细胞保存期洗涤后4保存24小时内输注现在学习的是第16页,共61页适应证发生过敏反应的患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需输血者因反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者现在学习的是第17页,共61页洗涤红细胞剂量与输注方法:在洗涤过程中损失了大约20%的红细胞,输注剂量要比其他红细胞大一些,有人认为成人需输3个单位制品才能提升B10现在学习的是第1
6、8页,共61页注意事项如果采用开放式洗涤法,最好在6小时内输注输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右该成分基本不含抗A或抗B,输注只做主侧配血现在学习的是第19页,共61页四:血浆1、新鲜冰冻血浆现在学习的是第20页,共61页1、新鲜冰冻血浆保存期20以下可保存1年,1年后成为普通冰冻血浆现在学习的是第21页,共61页1、新鲜冰冻血浆制品特点制成100mL、200mL、50mL的不同规格除血小板外,几乎含有全部凝血因子血浆蛋白含量:50g/L现在学习的是第22页,共61页1、新鲜冰冻血浆适应证:适用于多种凝血因子缺乏,即凝血四项的异常:PT APTT TT FIb现在学习的是第23页,共61页
7、DIC(弥散性血管内凝血)单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)肝病患者获得性凝血功能障碍鼠药中毒现在学习的是第24页,共61页大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶(AT)缺乏血栓性血小板减少性紫癜的治疗血浆置换时的置换液现在学习的是第25页,共61页2、普通冰冻血浆制备方法:从保存已超过68小时的全血中分离出的血浆全血有效期以内分离出的血浆保存期1年以后的FFP现在学习的是第26页,共61页保存期:在20以下可保存5年适应证:因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗现在学习的是第27页,共61页五:血小板现在学习的是第28页,共61页血小板种类单采血小板浓缩血小板特制血
8、小板:移去大部分血浆的血小板 洗涤血小板 少白细胞的血小板 冰冻血小板 辐照血小板现在学习的是第29页,共61页血小板制备方法单采法 单个献血者 机器采集 手工法现在学习的是第30页,共61页血小板成分 机采血小板与手工采浓缩血小板对比 单采血小板1个治疗量 浓缩血小板1单位单袋血小板数 2.5x1011个 2.0 x1010个容量 250mL300mL 2530mL 产品外观 半透明,橙黄色 不透明,有时棕红色混杂红细胞 较少 较多混杂白细胞 较少 较多保存时间 1-5天 多为1天交叉配血 同型输注,不配血 交叉配血血小板配型 可能 不可能所需供者数 单个 多个现在学习的是第31页,共61页
9、血小板注:机采血小板便于冷冻保存、辐照和病毒灭活的开展。保存保存(222)振摇保存24小时或3天现在学习的是第32页,共61页血小板注意事项注意事项要求同型输注,手工血小板应交叉合血阴性患者需要输注阴性血小板(尤其是可能怀孕的妇女)存在脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素时,输注剂量应适当加大现在学习的是第33页,共61页血小板输注的适应证1:有明显出血倾向,血小板低于20*109/l2:血小板低于5*109/l,要求预防性输注3:急性大失血时,血小板低于50*109/l,也可输注现在学习的是第34页,共61页输血不良反应现在学习的是第35页,共61页现在学习的是第36页,共61页输血不
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