常用降压药的分类和代表药及使用注意事项课件.ppt

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1、关于常用降压药的分类和代表药及使用注意事项现在学习的是第1页，共11页药物分类n n受体阻滞剂n n受体阻滞剂n n钙拮抗剂n n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、n n利尿药n n静脉用药：硝普钠等现在学习的是第2页，共11页受体阻滞剂n n代代代代表表表表：特特拉拉唑唑嗪嗪、哌哌唑唑嗪嗪、乌乌拉拉地地尔尔n n适适适适用用用用于于于于：高高血血压压伴伴前前列列腺腺增增生生患患者者n n禁禁禁禁忌忌忌忌：体体位位性性低低血血压压者者n n优优优优点点点点：改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗n n不不不不良良良良反反反反应应应应：1 1、体体位位性性低低血血压压

2、：在在首首次次给给药药时时、老老年年患患者者更更易易发发生生。建建议议首首次次给给药药在在睡睡觉觉前前，并并且且首首剂剂减减半半。在在给给药药过过程程中中，应应嘱嘱患患者者在在体体位位变变化化时时动动作作应应慢慢。2、心心动动过过速速；3 3、水水钠钠潴潴留留；4 4、一一般般反反应应：包包括括头头晕晕、头头痛痛、乏乏力力、口口干干、恶恶心心、便便秘秘、皮皮疹疹等等；5 5、心心力力衰衰竭竭者者慎慎用用n n特特特特点点点点：降降压压作作用用起起效效较较迅迅速速强强力力，但但是是随随着着时时间间延延长长降降压压效效力力就就逐逐渐渐减减弱弱了了。，。现在学习的是第3页，共11页受体阻滞剂n n代

3、表代表代表代表：美托洛尔美托洛尔 、比索洛尔、比索洛尔 。n n适用于适用于：伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-21-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用降压级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用降压作用明确，作用明确，n n禁用禁用禁用禁用：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常者或运动缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常者或运动员。四级心功能、急性左心衰员。四级心功能、急性左心衰n n优点优点优点优点：能改善提高心梗后生存率：能改善提高心梗后生存率n n不良反应不良反应：支气管痉挛、心动过

4、缓、体位性低血压、：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血糖、末梢循心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。阻滞。n n特点特点：HR55HR55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。影响。现在学习的是第4页，共11页钙拮抗剂（CCB）n n代代代代表表表表：氨氨氯氯地地平平 、非非洛洛地地平平 、硝硝苯苯地地平平 n n适适用用于于：老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患

5、者适用。大部分高血压n n慎慎慎慎用用用用：急急性性左左心心衰衰n n不不不不良良良良反反反反应应应应：偶偶有有头头痛痛、踝踝部部水水肿肿、牙牙龈龈增增生生等等。n n特特点点 ：硝硝苯苯地地平平控控释释片片（拜拜新新同同）不不能能掰掰开开，2 24 4h h等等速速定定时时定定量量释释放放硝硝苯苯地地平平，血血药药浓浓度度维维持持较较稳稳定定，血血压压控控制制较较平平稳稳 。心心痛痛定定（硝硝苯苯地地平平1 10 0mmg g,短短效效、迅迅速速、高高血血压压危危象象，舌舌下下含含服服）现在学习的是第5页，共11页利尿剂n n代代代代表表表表：双双氢氢氯氯噻噻嗪嗪 、呋呋噻噻米米 、螺螺内内

6、酯酯 、布布美美他他尼尼。n n适适适适用用用用于于于于：难难治治性性高高血血压压，老老年年高高血血压压、心心力力衰衰竭竭、容容量量负负荷荷患患者者有有益益，n n慎慎慎慎用用用用于于于于：有有糖糖脂脂代代谢谢异异常常者者n n特特特特点点点点：大剂量利尿剂对血钾、血钠、尿酸及糖代谢可能有一定影响，耳毒性、肾毒性。现在学习的是第6页，共11页血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n代表药：代表药：代表药：代表药：贝那普利、卡托普利贝那普利、卡托普利 、依那普利、依那普利 n n适用：适用：适用：适用：降压作用明确，保护靶器官证据较多，适用于降压作用明确，保护靶器官证据较多，适用于1-21-2级

7、高血压，级高血压，高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心微量白蛋白尿等患者有益（心梗后梗后EF50%EF50%者必用）。者必用）。n n禁用：禁用：禁用：禁用：双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 、妊娠、高血钾、有效循环不足、肾功能不、妊娠、高血钾、有效循环不足、肾功能不全者全者n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，（首剂）低血压，高血钾，血管神经

8、性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退等。退等。n n特点特点特点特点：监测肾功能和血钾。：监测肾功能和血钾。ACEIACEI有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用左室重构的作用 ，心梗后首选。，心梗后首选。现在学习的是第7页，共11页血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）n n代代代代表表表表：氯氯沙沙坦坦、缬缬沙沙坦坦、厄厄贝贝沙沙坦坦。n n适适用用：降降压压作作用用明明确确，保保护护靶靶器器官官证证据据较较多多，对对糖糖脂脂代代谢谢无无不不良良影影响响，适适用用于于1 1-2 2级级高高

9、血血压压，尤尤其其对对高高血血压压合合并并左左室室肥肥厚厚、心心力力衰衰竭竭、心心房房纤纤颤颤预预防防、糖糖尿尿病病肾肾病病、代代谢谢综综合合征征、蛋蛋白白尿尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于A AC CE EI I引引起起咳咳嗽嗽患患者者n n禁禁用用：对对妊妊娠娠，高高血血钾钾、双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄者者、肾肾功功能能不不全全，n n不不良良反反应应：偶偶见见血血管管神神经经性性水水肿肿等等。现在学习的是第8页，共11页静脉用药n n代代代代表表表表：硝硝普普钠钠n n适适用用：高高血血压压急急症症、高高血血压压危危象象、高高血血压压脑脑病病、急急性性左左心心衰衰竭竭、嗜嗜铬铬细细

10、胞胞瘤瘤、急急性性肺肺水水肿肿、瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全导导致致急急性性左左心心衰衰、外外科科术术中中控控制制性性降降压压等等n n不不不不良良良良反反反反应应应应：撤撤药药过过快快反反跳跳性性血血压压升升高高、氰氰化化物物中中毒毒（维维生生素素B B1 12 2可可改改善善）、血血压压下下降降过过快快。n n特特特特点点点点：输输注注避避光光、每每6小小时时更更换换药药物物、输输注注不不超超过过7 72 2h h、5 5%G GS S5 50 0mml l/0 0.9 9N NS S5 50 0mml l+硝硝普普钠钠50mg(1ml/h起起，最最大大1 18 8mml l/h h)现在学习

11、的是第9页，共11页类别类别类别类别代表药代表药代表药代表药 适应证适应证适应证适应证 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应强制性强制性强制性强制性可能可能可能可能钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶）（二氢吡啶）非洛地平缓释非洛地平缓释片，硝苯地平片，硝苯地平片片/控释片控释片/缓释缓释片，（左）氨片，（左）氨氯地平氯地平老年高血压，周围血管病，妊老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化痛，颈动脉粥样硬化无无快速心律失常，充快速心律失常，充血性心衰血性心衰水肿，头痛，潮水肿，头痛，潮红红钙拮抗剂钙拮抗剂（非二氢

12、吡（非二氢吡啶类）啶类）地尔硫卓地尔硫卓心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速2-32-3度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭房室传导阻滞，房室传导阻滞，心功能抑制心功能抑制血管紧张血管紧张素转换酶抑素转换酶抑制剂制剂（ACEIACEI）卡托普利，贝卡托普利，贝那普利，培哚那普利，培哚普利普利充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿尿妊娠，高血钾，双侧颈动妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭

13、窄脉狭窄咳嗽，血钾升高，咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）氯沙坦，缬沙氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦坦，厄贝沙坦糖尿病肾病，蛋白尿，微量白糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，心房纤颤预防，ACEIACEI引起的引起的咳嗽咳嗽妊娠，高血钾，双侧颈动妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄脉狭窄血钾升高，血管血钾升高，血管神经性水肿（罕神经性水肿（罕见）见）利尿药利尿药（噻嗪类）（噻嗪类）氢氯噻嗪氢氯噻嗪充血性心力衰竭，老年高血压，充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压单纯收

14、缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠血钾减低，血钠血钾减低，血钠减低，血尿酸升减低，血尿酸升高高利尿药（袢利尿药（袢利尿药）利尿药）呋塞米呋塞米肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭血钾减低血钾减低利尿药（抗利尿药（抗醛固酮药）醛固酮药）螺内酯螺内酯充血性心力衰竭，心肌梗死后充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾血钾增高血钾增高 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔，比美托洛尔，比索洛尔，普萘索洛尔，普萘洛尔洛尔心绞痛，心肌梗死后，快速心心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊律失常，充血性心力衰竭，妊娠娠2-32-3度房室传导阻滞，哮度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病喘，慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者支气管痉挛，心支气管痉挛，心功能抑制功能抑制 受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰体位性低血压体位性低血压，现在学习的是第10页，共11页感谢大家观看现在学习的是第11页，共11页