肌电图临床应用课件.ppt
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1、关于肌电图临床应用现在学习的是第1页,共93页 人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配,这两个人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配,这两个系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种病变都将系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种病变都将引起肌电的变化。不同的部位、不同的程度、不同引起肌电的变化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化是不同的,所以可的病期的病变所引起的肌电变化是不同的,所以可以根据这些特异性肌电变化,协助临床做出定位诊以根据这些特异性肌电变化,协助临床做出定位诊断断,确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时部位病变时,
2、其肌电表现可能是相同的其肌电表现可能是相同的,所以肌电图所以肌电图并不能做出病因诊断。并不能做出病因诊断。现在学习的是第2页,共93页(一)上运动神经元损害(一)上运动神经元损害锥锥体体系系病病变变:侧侧索索硬硬化化、脊脊髓髓截截瘫、大脑发育不全。瘫、大脑发育不全。锥锥体体外外系系病病变变:震震颤颤麻麻痹痹、舞舞蹈蹈病。病。现在学习的是第3页,共93页震颤麻痹震颤麻痹现在学习的是第4页,共93页特发性震颤特发性震颤现在学习的是第5页,共93页(二)下运动神经元病变:二)下运动神经元病变:应应用用肌肌电电图图检检查查最最有有帮帮助助。损损害害部部位位不不同同,各部位表现肌电图变化也不一。各部位表
3、现肌电图变化也不一。现在学习的是第6页,共93页 前角细胞损害:前角细胞损害:进进行行性性脊脊肌肌萎萎缩缩症症(包包括括婴婴儿儿型型、少少儿儿型型脊脊肌肌萎萎缩缩症症、肌肌萎萎缩缩侧侧索索硬硬化化症症、脊脊髓灰质炎、脊髓空洞症等。髓灰质炎、脊髓空洞症等。病病变变范范围围肌肌肉肉失失神神经经损损害害表表现现。可可见见多多个个肢肢体体的的肌肌肉肉中中经经常常在在病病人人无无主主诉诉和和体体症症的的下下肢肢肌肌肉肉可可见见:纤纤颤颤电电位位和和多多相相波波明明显显增增多多的的大大运运动动单单位位,感感觉觉传传导导速速度度多多为为正正常常,运运动动传传导导速速度度轻轻微微减减慢慢,动动作作电位减少。电
4、位减少。现在学习的是第7页,共93页 神经根、神经丛疾病神经根、神经丛疾病 颈颈神神经经根根及及臂臂丛丛损损害害:多多见见于于颈颈椎椎病病伴伴神神经经根根损损害害、外外伤伤、颈颈肋肋、腋腋动动脉脉造造影影术术、难难产产、颈颈动动脉脉搭搭桥桥术术、胸胸出出口口综综合合症症、内内侧侧胸胸骨骨切切开开术术等等都都可可成成为为臂臂丛丛损损害害的的病病因因。肌肌电电图图检检查查除除相相应应节节段段肌肌肉肉检检查查外外,最最好好包包括括肌肌肉肉、传传导导速速度度、诱诱发发电电位位、磁磁刺刺激激。有有时时H H反反射射、F F反反射射都都有有价价值值。应应多多次次在在急急性性期期、慢慢性性期期随随访访。肌肌
5、电电图图可可以以帮帮助助诊诊断断受受损损范范围围、节节段段、受受损程度及预后诊断。可协助决定是否手术。损程度及预后诊断。可协助决定是否手术。现在学习的是第8页,共93页 腰、骶丛神经根损害腰、骶丛神经根损害 圆圆锥锥病病变变:如如室室管管膜膜瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、脂脂肪肪瘤瘤 等等。肌肌电电图图主主要要测测定定会会阴阴部部提提肛肛肌肌、肛肛门门括括约约肌肌。表表现现为为神神经经源源性性损损害害。因因为为损损害害节节前前纤纤维维,故故感感觉觉传传导导速速度度正正常常,运运动动传传导导速速度度可可见见肌肌肉肉动动作作电电位位减减少少。另另有有马马尾尾病病变变,如如肿肿瘤瘤、椎椎间间盘盘脱脱出
6、出多多见见,肌肌电电图图可可以以在在腰腰骶骶神神经经根根支支配配的的肌肌肉肉中中测测出出神神经经源源性性损损害害。其其中中包包括括肛肛门门括括约约肌、尿道括约肌、脊旁肌。肌、尿道括约肌、脊旁肌。现在学习的是第9页,共93页 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出:病病变变多多见见于于L4-L5L4-L5及及L5-S1L5-S1间间,肌肌电电图图对对诊诊断断和和定定位位诊诊断断有有帮帮助助。如如脊脊旁旁肌肌的的肌肌电电检检查查有有纤纤颤颤电电位位,说说明明是是后后肢肢分分出出以以前前损损害害,神神经经根根支支配配的的肌肌肉肉动动作作电电位位波波幅幅可可以以下下降降,而而传传导导速速度度不不受受损损。H H反反
7、射射有有利利于于S1S1根根受受累累的的诊诊断断,下下肢肢F F波波或或下下肢肢感感觉觉诱诱发发电电位位(SEPSEP)有有时时也也有有一一定定帮帮助助。国国内内材材料料表表明明在在腰腰椎椎间间盘盘脱脱出出者者,肌肌电电图图的的阳阳性性率率与与手手术术发发现现的的符符合合率率为为87%87%,国国外外材材料表明肌电图异常与料表明肌电图异常与CTCT扫描相比正确率更高。扫描相比正确率更高。现在学习的是第10页,共93页 腰丛、骶丛损害腰丛、骶丛损害:多多见见于于外外伤伤、骨骨折折、脱脱囚囚、手手术术不不适适当当的的牵牵拉拉、肿肿瘤瘤如如:肛肛门门肿肿瘤瘤、前前列列腺腺肿肿瘤瘤、骨骨盆盆肿肿瘤瘤、
8、肌肌瘤瘤或或淋淋巴巴瘤瘤转转移移都都可可产产生生。肌肌电电图图测测定定在在脊脊旁旁肌肌、臀臀大大肌肌、臀臀中中肌肌、臀臀小肌、髂腰肌可见失神经损害。小肌、髂腰肌可见失神经损害。F F波、波、H H反射可表现潜伏期延长或消失反射可表现潜伏期延长或消失。现在学习的是第11页,共93页 周围神经病变:周围神经病变:周周围围神神经经病病变变时时测测定定神神经经传传导导速速度度及及F F、H H反反射射具具有有重重要要诊诊断断意意义义,损损害害神神经经所所支支配配的的肌肌肉肉神神经经源源性性损损害害(插插入入电电位位延延长长,肌肌萎萎缩缩明明显显者者可可减减弱弱或或消消失失。肌肌肉肉静静止止状状态态可可
9、见见纤纤颤颤电电位位、束束颤颤电电位位、正正相相波波等等。轻轻度度收收缩缩可可见见高高电电压压长长时时程程运运动动单单位位电电位位,多多相相明明显显增增多多。最最大大收收缩缩高高电压单纯相)有帮助电压单纯相)有帮助现在学习的是第12页,共93页插入电位延长插入电位延长现在学习的是第13页,共93页现在学习的是第14页,共93页格格林林巴巴利利综综合合症症现在学习的是第15页,共93页格格林林巴巴利利综综合合症症现在学习的是第16页,共93页 多发性神经病多发性神经病1 1 炎炎症症及及感感染染性性多多发发性性神神经经病病。如如格格林林-巴巴利利综综合合症症、慢慢性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性
10、神神经经病病、麻麻风风性性神神经经病病、遗遗传传性性多多发发性性神神经经病、遗传性共济失调性神经病。病、遗传性共济失调性神经病。2 2 与与内内科科疾疾病病有有关关的的多多发发性性神神经经病病。如如糖糖尿尿病病性性周周围围神神经经病病、尿尿毒毒症症性性神神经经病病、酒酒精精中中毒毒性性神神经经病病。另另外外:癌癌性性神神经经病病包包括括淋淋巴巴癌癌、白白血血病病、肺肺、肝肝癌癌所所伴伴周周围围神神经经病、甲状腺低下引起的神经病(肢端肥大)。病、甲状腺低下引起的神经病(肢端肥大)。3 3营营养养性性与与中中毒毒性性神神经经病病。、缺缺乏乏长长期期服服用用异异菸菸肼肼造造成成缺缺乏乏。药药物物中中
11、毒毒:如如苯苯妥妥英英纳纳、戒戒酒酒药药物物、氯氯霉霉素素、雷雷米米封封、灭灭滴滴灵灵、氯氯喹喹、磺磺胺胺类类、呋呋喃喃类类等等。金金属属中中毒毒:铅铅、汞汞、锂锂、金金等等金金属属中中毒毒。工工业业中中毒毒:二二氧氧化化碳碳、砷砷化化物物、乙乙醇醇农农业业中中毒毒:有有机磷、敌敌畏等中毒。机磷、敌敌畏等中毒。现在学习的是第17页,共93页 单神经病和嵌压综合症单神经病和嵌压综合症常见单神经损害常见单神经损害1 1面面神神经经麻麻痹痹:五五官官科科手手术术并并发发症症、麻麻痹痹、糖糖尿尿病病、带带状状疱疱疹疹、格格林林-巴巴利利综综合合症症并并发发双双面面神神经经麻麻痹痹。肌肌电电检检查查时时
12、可可见见为为神神经经支支配配的的肌肌肉肉如如:眼眼轮匝肌口轮匝肌的神经源性损害,轮匝肌口轮匝肌的神经源性损害,2 2 面面神神经经传传导导速速度度测测定定(双双侧侧潜潜伏伏期期比比较较、运运动动波波幅幅比比较较、速速度度比比较较)对对诊诊断断及及预预后有帮助。后有帮助。现在学习的是第18页,共93页面神经损害面神经损害 肌电图肌电图现在学习的是第19页,共93页现在学习的是第20页,共93页 正中神经:正中神经:外外伤伤、腕腕管管综综合合症症等等为为正正中中神神经经损损害害常常见见原原因因。除除进进行行常常规规正正中中神神经经传传导导速速度度测测定定及及其其支支配配肌肌肉肉的的测测定定外外,还
13、还应应进进行行腕腕部部上上下下正正中中神神经经测测定,对选择是否行腕部减压术有关。定,对选择是否行腕部减压术有关。现在学习的是第21页,共93页现在学习的是第22页,共93页现在学习的是第23页,共93页 尺神经:尺神经:肘肘管管综综合合症症、外外伤伤、职职业业性性迟迟发发性性尺尺神神经经麻麻痹痹,除除常常规规尺尺神神经经及及支支配配肌肌电电图图肌肌电电检检查查外外,应应测测定定肘肘上上下下段段尺尺神神经经传导速度测定。传导速度测定。若若上上下下相相差差为为可可确确定定为为肘管综合症。肘管综合症。现在学习的是第24页,共93页现在学习的是第25页,共93页尺神经现在学习的是第26页,共93页尺
14、神经微移试验尺神经微移试验现在学习的是第27页,共93页 微移试验微移试验现在学习的是第28页,共93页 桡神经:桡神经:局灶性损害多见。最常见部位在肱骨上的螺旋沟处。其原因多见于骨折、压迫、新生儿脐带绕上臂;另外使用拐杖不当导致有腋部桡神经损害等。肌电图对选择手术,鉴别桡神经受损分支,受损程度现在学习的是第29页,共93页现在学习的是第30页,共93页 股神经:股神经:常常见见于于骨骨盆盆损损伤伤、骨骨盆盆肿肿瘤瘤、膀胱导管插入术损害。膀胱导管插入术损害。所所测测股股神神经经运运动动潜潜速速率率减减慢慢,所所支支配配的的股股四四头头肌肌可可神神经经源源性性损损害。害。现在学习的是第31页,共
15、93页股神经股神经现在学习的是第32页,共93页 坐骨神经:坐骨神经:外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产生坐骨神经损伤。坐骨神经根及各段神经传导速度测定,胫神经、腓总神经传导测定,坐骨神经所支配的肌肉测定,反射,反射均可帮助诊断。现在学习的是第33页,共93页坐骨神经坐骨神经现在学习的是第34页,共93页现在学习的是第35页,共93页 腓总神经:腓总神经:单单独独损损害害腓腓总总神神经经。腓腓总总神神经经转转过过膝膝关关节节侧侧面面经经过过腓腓骨骨小小头头上上面面而而下下行行,故故腓腓骨骨小小头头上上面面是是腓腓总总神神经经受受压压损损害害的的最最常常见见部部位位,
16、另另外外外外伤伤、骨折也是其另一原因。骨折也是其另一原因。测测定定神神经经肌肌肉肉动动作作电电位位波波幅幅变变化化和和局局部部的的腓腓总总神神经经传传导导速速度度对对诊诊断断有有帮助。帮助。现在学习的是第36页,共93页腓总神经腓总神经现在学习的是第37页,共93页 胫神经:最最常常受受损损处处在在内内踝踝的的屈屈肌肌韧韧带带处处,临临床床称称“跖跖管管综综合合症症”,由由于于外外伤伤、腱腱鞘鞘炎炎、关关节节痛痛、静静脉脉梗梗塞塞。足足小小肌肌肉肉肌肌电电图图见见神神经经源源性性损损害害。在在内内外外侧侧跖跖神神经经刺刺激激和和在在内内踝踝上上方方收收集集的的神神经经动动作作电电位位可可见见潜
17、潜伏伏期期延延长长,在在内内踝踝上上方方刺刺激激时时的的末末端端运运动动潜潜伏伏期期延延长长,感感觉传导速度减慢。觉传导速度减慢。现在学习的是第38页,共93页现在学习的是第39页,共93页股外侧皮神经:股外侧皮神经:纯纯感感觉觉神神经经,在在受受压压时时最最易易发发生生。受受压压部部位位在在髂髂前前上上棘棘处处,经经过过腰腰大大肌肌外外侧侧缘缘下下至至腹腹股股沟沟时时。多多见见于于孕孕妇妇、产产妇妇、长长途途旅旅行行者者,为为大大腿腿外外侧侧感感觉觉异异常常或或感感觉觉减退。减退。测定其感觉传导可见减慢。测定其感觉传导可见减慢。现在学习的是第40页,共93页股外侧皮神经股外侧皮神经现在学习的
18、是第41页,共93页现在学习的是第42页,共93页腋神经:腋神经:肱肱骨骨头头骨骨折折、使使用用拐拐杖杖不不当当经经常常累累及及腋腋神神经经,三三角角肌肌神神经经源源损损害害,神神经传导减慢。经传导减慢。现在学习的是第43页,共93页现在学习的是第44页,共93页现在学习的是第45页,共93页其他单神经损害:其他单神经损害:隐隐神神经经、腓腓肠肠神神经经、肩肩胛胛上上神神经经、肌肌皮皮神神经经均均可可以以肌肌电电图检查图检查现在学习的是第46页,共93页 综上所述综上所述:在在下下运运动动神神经经元元病病变变时时,肌肌电电检检查查可可以以帮助了解。帮助了解。1 1 有有无无周周围围神神经经损损
19、伤伤或或有有那那些些周周围围神神经经损损伤。伤。2 2 周围神经损伤的程度。周围神经损伤的程度。3 3 神神经经再再生生及及其其速速度度,协协助助外外科科医医生生掌掌握握手手术术指指征征;神神经经再再植植;端端-端端的的吻吻合合,神经松解术及术后结果观察。神经松解术及术后结果观察。4 4 肌肌电电图图可可帮帮助助了了解解有有双双重重神神经经支支配配和和异异常神经支配存在。常神经支配存在。现在学习的是第47页,共93页 三三 神神经经-肌肌肉肉接接头头处处疾疾病病诊诊断断,药药量调节及治疗效果的观察:量调节及治疗效果的观察:重重症症肌肌无无力力、肌肌无无力力综综合合症症、暂暂时时性性新新生生儿儿
20、重重症症肌肌无无力力、其其他他肌肌无无力力、青青少少年年肌肌无无力力、肉肉毒毒毒毒素素中中毒毒等等。通通过过肌肌电电图图测测定定,肌肌肉肉运运动动单单位位测测定定、重重复复电电刺刺激激、单单纤纤维维肌肌电电图图检检查查可可确确定定。并并可可用用于于神神经经-肌肌肉肉接接头头处处疾疾病病的的肌肌疲疲劳劳试试验验、新新斯斯的的明明试试验验及及腾腾喜喜龙龙试验的观察。试验的观察。现在学习的是第48页,共93页(1 1)检检测测方方法法学学:以以一一定定的的速速率率重重复复地地刺刺激激任任何何一一条条运运动动神神经经,并并在在其其支支配配的的肌肌肉肉记记录录运运动动反反应应,均均可可完完成成RNSRN
21、S之之测测试试。理理想想的的的的记记录录应应包包括括:(1 1)安安静静状状态态时时的的CMAPCMAP;(2 2)活活动动后后的的CMAPCMAP;(3 3)低低频频刺刺激激(1 15Hz5Hz)的的反反应应;(4 4)高高频频刺刺激激(101050Hz50Hz)的的反反应应以以及及(5 5)强强直直后后或或活活动动后后的的反反应应。这这在在远远端端肌肌肉肉容容易易做做到。到。4 4重复电刺激重复电刺激现在学习的是第49页,共93页1 1、上肢上肢A A:小小鱼鱼际际肌肌:在在腕腕部部刺刺激激尺尺神神经经,G1G1放放在小指展肌肌腹,在小指展肌肌腹,G2G2置于肌腱。置于肌腱。B B:鱼鱼际
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