退行性膝关节病变课件.ppt

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1、关于退行性膝关节病变现在学习的是第1页，共30页退行性膝关节炎退行性膝关节炎degenerative arthritis退退行行性性膝膝关关节节炎炎:是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症。现在学习的是第2页，共30页01解剖生理解剖生理03临床表现临床表现02病因病理病因病理04检查检查05诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断C Co on nt te en nt ts s目目目目录录录录03其他疗法其他疗法02推拿治疗推拿治疗04预防调护预防调护现在学习的是第3页，共30页解剖生理：

2、1 膝关节的解剖膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：三个辅助结构：关节盘：关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节唇：关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；韧带：韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。现在学习的是第4页，共30页由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁

3、间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。现在学习的是第5页，共30页由胫股关节，髌股关节组成。半月板增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。现在学习的是第6页，共30页X线：线：现在学习的是第7页，共30页030302020101人人体体中中最最大大的的关关节节，且且结结构构最最复复杂杂0404位位置置表表浅浅，负负重重大大，活活动动量大，关节稳定性差量大，关节稳定性差骨骨质质增增生生的的好好发发部部位位之一之一功功能能

4、活活动动为为机机械械运动的过程运动的过程促使膝关节病变的生理因素：现在学习的是第8页，共30页中医中医胫股之枢纽，胫股之枢纽，机关之室，机关之室，诸筋之会，诸筋之会，多气多血之节多气多血之节西医西医年龄年龄职业职业畸形畸形体重体重生活环境生活环境病因病理：病理特点病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。现在学习的是第9页，共30页气血不足气血不足肝肾亏损肝肾亏损肝肾亏损肝肾亏损年老体弱年老体弱筋失所养筋失所养筋失所养筋失所养肝亏则筋驰筋驰肾虚则骨疏骨疏动之不慎则伤节伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利筋脉

5、拘挛，屈伸不利中医：现在学习的是第10页，共30页生活生活环境环境年龄年龄体重体重职业职业畸形畸形工工人人、运运动动员员等等职职业业易易发发生生关关节节损损伤伤或或过过度度使使用用，改改变变关关节节负负荷荷的的传传达达，对对软软骨骨面面局局部部负负荷和磨损增加。荷和磨损增加。肥肥胖胖加加重重关关节节负负荷荷，体体重重增加与发病率呈正比。增加与发病率呈正比。年年龄龄增增长长，软软骨骨细细胞胞肥肥大大增增厚厚，滑滑囊囊液液养养分分供供应应不不足足，导导致致透透明明软软骨骨转转化化成成纤纤维维软软骨骨。关关节节面磨损。面磨损。膝膝关关节节内内翻翻、外外翻翻畸畸形形，足足部部、髋髋关关节节、脊脊柱柱畸

6、畸形形等等。另另外外骨骨关关节节炎炎有有家家族族聚聚集集倾倾向。向。西医：另外，还与性别，骨密度等有关。现在学习的是第11页，共30页初期初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛严重时，关节酸痛肿胀肿胀，跛行，跛行上上下下楼楼梯梯时时疼疼痛痛明明显显，甚甚则则跛跛行行，跑跑跳跳跪跪蹲蹲时时，膝膝关关节活动受限。节活动受限。股四头肌股四头肌、胫前肌萎缩。胫前肌萎缩。因因增增生生致致膝膝关关节节呈呈假假性性肥肥大性改变。大性改变。关关节节活活动动时时，出出现现“碾碾砂砂”样摩擦音和弹响声。样摩擦音和弹响声。临床

7、表现：现在学习的是第12页，共30页01膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛；02膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失现交锁现象，稍有活动后可消失；03关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀；节肿胀；04膝关节内翻膝关节内翻、外翻畸形；外翻畸形；05线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘

8、骨质增生。检查：现在学习的是第13页，共30页一、诊断依据：发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。膝关节活动受限。膝关节内翻、外翻畸形。股四头肌轻度萎缩。线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。膝关节晨僵30min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。诊断与鉴别诊断：现在学习的是第14页，共30页正常膝关节正常膝关节关节边缘骨赘关节边缘骨赘现在学习的是第15页，共30页现在学习的是第16页，共30页注意：X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠

9、MRI来确诊。MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史及全面系统的骨科检查。X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊。MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法。现在学习的是第17页，共30页多发于膝踝肩肘腕等大关节多发于膝踝肩肘腕

10、等大关节红肿热痛红肿热痛运动障碍运动障碍 具有游走性具有游走性血细胞沉降率加快血细胞沉降率加快抗抗“O”“O”增高增高 自觉关节有撕裂感，响声，随自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；限；屈伸膝关节，有弹响声；屈伸膝关节，有弹响声；部分可有交锁现象，稍事活部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。动，交锁自行解除。鉴别诊断:风湿性关节炎风湿性关节炎 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤现在学习的是第18页，共30页取穴部位主要手法治疗原则推拿治疗:舒筋通络 活血止痛 滑利关节足三里 患膝髌周部 阴陵泉 阳陵泉 鹤顶 膝眼 梁丘 血海 委中 承山 屈伸

11、擦法扌衮按揉弹拨点按摇法法现在学习的是第19页，共30页操作方法：.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间分钟。.用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。.在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。.医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。.在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。现在学习的是第20页，共30页其他疗法现在学习的是第21页，共30页针针刺刺疗疗法法：取取膝膝眼眼、鹤鹤顶顶、阳

12、阳陵陵泉泉、足足三三里里穴穴，平平补补平平泻，留针泻，留针2020分钟。分钟。物理疗法物理疗法：红外线、超声波、微波等治疗，每次红外线、超声波、微波等治疗，每次3030分钟。分钟。中中药药熏熏蒸蒸：独独活活10g10g，桑桑寄寄生生12g12g，威威灵灵仙仙10g10g，桑桑枝枝12g12g，桂桂枝枝10g10g，川川断断15g15g，当当归归12g12g，牛牛膝膝10g10g等等，以以患患者者皮皮肤肤耐耐受为宜，约受为宜，约20min/20min/次，次，1010次一疗程，共次一疗程，共2 2个疗程。个疗程。现在学习的是第22页，共30页冲冲洗洗疗疗法法（A3）：即即关关节节镜镜清清理理手手

13、术术，指指在在膝膝关关节节腔腔两两侧侧各各扎扎一一输输液液针针作作对对口口冲冲洗洗，将将关关节节腔腔内内的的变变性性关关节节液液、脱脱落落坏坏死死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去穴穴位位注注射射（玻璃酸钠）、痛痛点点封封闭闭、外外贴贴膏膏药药、运运动动疗疗法法（A4）、电电热热护护膝膝（A6）、关关节节微微创创手手术术（激光针刀）等。现在学习的是第23页，共30页额外收获额外收获现在学习的是第24页，共30页功能锻炼拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈10101515度度，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限

14、度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约9090。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4 4穴)，反复数遍。练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做1212次，每次练习时间大约在1020 1020 minmin，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼

15、，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921。现在学习的是第25页，共30页预防调护：控控制制体体重重或或减减肥肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。避避免免长长时时间间站站立立及及长长距距离离行行走走：因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。注意膝部保暖，必要时戴护膝保护，严重膝关节退行性改变者，建议使用拐杖或助行器，

16、以防止摔倒。及及时时和和妥妥善善治治疗疗关关节节外外伤伤、感感染染、代代谢谢异常、骨异常、骨质质疏松等原疏松等原发发病病。补钙补钙现在学习的是第26页，共30页谢谢聆听谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION19 孙娟23高畅24尚连贯25王静凡 26仲晶晶27范亚飞29房楚楚 31高敏32吴秋雪33朱婷婷34董庭瑄现在学习的是第27页，共30页提问答疑Q Qu ue es st ti io on n a an nd d a an ns sw we er rQuestion and answer现在学习的是第28页

17、，共30页1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。2.推拿治疗应用多吗？答：关于膝关节退行性炎的治疗方法有很多，临床上推拿一般配合针灸、外敷、物理疗法等。推拿治疗膝关节退行性炎临床应用较西医疗法并不理想，主要原因是现在人们对西医的认同率较高。患者往往首选西医疗法，再西医疗法效果不理想时，才会考虑中医疗法。3.一般治疗需要多少疗程？答答：根根据据疾疾病病的的严严重重程程度度、患患者者本本身身的的身身体体素素质质疗疗程程有有所所不不同同。一一般般每每天天一一次次，每每次次3030分分钟钟，每每10-1510-15次次为为疗疗程程。可可根根据据病病情情加加减减。如如关关节节严重变形、疼痛剧烈、功能障碍明显者，可增至严重变形、疼痛剧烈、功能障碍明显者，可增至2020次及以上一疗程。次及以上一疗程。现在学习的是第29页，共30页2022/10/1感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页