呼吸机临床应用基础讲稿.ppt

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1、呼吸机临床应用基础第一页，讲稿共三十八页哦 呼吸机（Ventilator）是用机械装置改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达到维持通气量，改善换气功能，减轻或纠正缺氧及二氧化碳潴留，减少机体氧耗等目的。随着呼吸机的结构和功能日趋完善，其临床应用也日益广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能，对危重病人的救治具有重要意义。第二页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念 .潮气量（Tidal volume,VT T）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT T。成人一般为400500 ml。第三页，讲稿共三十八

2、页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.补吸气（补吸气（Inspiratory Inspiratory reserve volume,IRV):reserve volume,IRV):平静吸气后再吸入的气量。平静吸气后再吸入的气量。正常成人约正常成人约25002500 2600ml2600ml。它反映肺的吸气储它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气备功能、胸廓弹性及气道通畅情道通畅情 况。况。第四页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.吸气量吸气量（Inspiratory Inspiratory capacity,IC capacity,IC）:平静呼气后能吸平静呼气后能吸 入的最大气量。入

3、的最大气量。ICIC V VT T IRV IRV。正正常成人约常成人约3000ml.3000ml.第五页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.补呼气量补呼气量（Expiratory Expiratory reserve reserve volume,ERVvolume,ERV）：）：平静呼气后所平静呼气后所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。正常成人约正常成人约 1000ml 1000ml。ERVERV反映了肺的反映了肺的气储备功能。气储备功能。第六页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺残气量肺残气量（Residual Residual capacity,RCcapa

4、city,RC）：）：最大呼气后肺最大呼气后肺内残留的气量。内残留的气量。第七页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.功能残气量（功能残气量（Functional Functional residual capacity ,FRCresidual capacity ,FRC）：）：平静呼气后肺内残留的平静呼气后肺内残留的气量。气量。FRCFRCRCRC ERV ERV。FRCFRC在生理上起着稳定肺泡在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，气体分压的缓冲作用，减少了减少了通气间歇时对肺泡内气体交换通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有的影响。如果没有FRCFRC，呼气呼气末期肺泡

5、将完全陷闭。末期肺泡将完全陷闭。FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少减少说明肺泡缩小或陷闭。说明肺泡缩小或陷闭。第八页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺活量（肺活量（Vital Vital capacify,VC capacify,VC）：）：最大吸气后能呼出最大吸气后能呼出的最大气量。的最大气量。VCVCIRVIRVVTVTERVERV。正。正常人约常人约4500ml4500ml。VCVC反映了肺的呼吸代偿功反映了肺的呼吸代偿功能。能。VCVC受呼吸肌强弱、受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性及气肺组织和胸廓弹性及气道通畅程度的影响。道通畅程度的影响。第

6、九页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念.肺总容量（肺总容量（Total lung Total lung capacity,TLCcapacity,TLC）：）：深吸气后肺内深吸气后肺内 所含的气量。所含的气量。TLCTLCVCVCRCRC。正常成人约正常成人约5500 5500 6000ml6000ml。肺气肿时。肺气肿时TLCTLC增加；肺不张、肺增加；肺不张、肺纤维化、纤维化、胸腔积液、胸腔积液、气胸、气腹等情况下气胸、气腹等情况下TLCTLC减少。减少。第十页，讲稿共三十八页哦一、呼吸机治疗的若干基本概念 .解剖死腔（解剖死腔（Anatomy death volume,ADV

7、Anatomy death volume,ADV）存在于终末）存在于终末 细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼 气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。正常成人正常成人 约约 120120150ml150ml。正常。正常ADVADVVTVT比值为比值为0.30.30.40.4。10.10.分钟通气量（分钟通气量（Minute Ventilation,MVMinute Ventilation,MV）为潮气量与呼）为潮气量与呼 吸频率（吸频率（RRRR）的乘积（）的乘积（MVMVVTRRVTRR）。静息时，

8、）。静息时，MV MV 为为6 68L8Lminmin。11.11.最大通气量（最大通气量（Maximum minute ventilation,MMVMaximum minute ventilation,MMV）指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素:胸部的完整结构和呼吸肌的力量；胸部的完整结构和呼吸肌的力量；呼吸道的通畅程度；呼吸道的通畅程度；肺组织弹性。肺组织弹性。12.12.肺泡通气量（肺泡通气量（Alveolar ventilation,AVAlveolar ventilation,AV）MVMV中能进入肺泡的那部分气体称

9、为中能进入肺泡的那部分气体称为AVAV。AVAV（VTVTADVADV）RRRR。AVAV参与气体交换，因而又称有效肺通气量参与气体交换，因而又称有效肺通气量 第十一页，讲稿共三十八页哦二、呼吸机的分类（一）按通常作用于机体的部位分类（一）按通常作用于机体的部位分类 、直接气道加压呼吸机、直接气道加压呼吸机 、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式（二）按驱动方式分类（二）按驱动方式分类 、气动呼吸机、气动呼吸机 、电动呼吸机、电动呼吸机（三）按吸气向呼气转化的方式分类（三）按吸气向呼气转化的方式分类 、定压呼吸机、定压呼吸机 、定容呼吸机、定容呼吸机 、定时呼吸机

10、、定时呼吸机 、流速控制呼吸机、流速控制呼吸机 、混合型多功能呼吸机、混合型多功能呼吸机第十二页，讲稿共三十八页哦二、呼吸机的分类（四）按通气频率的高低分类（四）按通气频率的高低分类 、常频呼吸机、常频呼吸机 、高频喷射呼吸机、高频喷射呼吸机 、高频振荡呼吸机、高频振荡呼吸机（五）按应用的对象分类（五）按应用的对象分类 、成人呼吸机、成人呼吸机 、小儿呼吸机、小儿呼吸机 、成人儿童兼用呼吸机、成人儿童兼用呼吸机（六）按呼气向吸气转化的方式分类（六）按呼气向吸气转化的方式分类 、控制型呼吸机、控制型呼吸机 、辅助型呼吸机或同步呼吸机、辅助型呼吸机或同步呼吸机 、混合型多功能呼吸机、混合型多功能呼

11、吸机第十三页，讲稿共三十八页哦三、常用几类呼吸机的特点（一）定容型呼吸机 一般以电为动力，功率强大，能够按预先设定的潮一般以电为动力，功率强大，能够按预先设定的潮气气 量向患者肺内输送气体，达到预定的容量输出后，量向患者肺内输送气体，达到预定的容量输出后，由吸气相转为力气相。其优点是：由吸气相转为力气相。其优点是：输送气体的容积能可输送气体的容积能可靠地控靠地控 制；制；不论病人肺内病变如何，输送气体量稳不论病人肺内病变如何，输送气体量稳定不变；定不变；呼吸机工作参数易于设定和监测，操作容呼吸机工作参数易于设定和监测，操作容易；易；供氧浓度供氧浓度 易于维持恒定；易于维持恒定；能够提供部分性呼

12、能够提供部分性呼吸支持。其缺点是：吸支持。其缺点是：在肺、胸廓顺应性差的患者，在肺、胸廓顺应性差的患者，可导致气道压力过高；可导致气道压力过高；在应用过程中需要气道全封在应用过程中需要气道全封闭，才能保证预定的潮气量和闭，才能保证预定的潮气量和 通气量；通气量；价格昂贵。价格昂贵。第十四页，讲稿共三十八页哦三、常用几类呼吸机的特点（二）定压型呼吸机（二）定压型呼吸机 通常常以高压气源为动力，送气时气道压力达到通常常以高压气源为动力，送气时气道压力达到预定预定 值则由吸气相转为呼气相。其优点是：值则由吸气相转为呼气相。其优点是：体积体积小，价格低小，价格低 廉；廉；对气道的封闭要求不严格，故可对

13、气道的封闭要求不严格，故可用于气管插管周围用于气管插管周围 漏气的患者。其缺点是：漏气的患者。其缺点是：无强无强大的内部驱动力，当患者大的内部驱动力，当患者 气道阻力高、肺顺应性差气道阻力高、肺顺应性差时，潮气量不能保证；时，潮气量不能保证；输出气输出气 体容易不稳定，易体容易不稳定，易受病人的干扰；受病人的干扰；吸人氧浓度不易精确吸人氧浓度不易精确 控制。因此，控制。因此，定压型呼吸机适用于病情较轻、仅需要短期定压型呼吸机适用于病情较轻、仅需要短期 呼吸支呼吸支持的患者。其代表机型为美国产鸟牌持的患者。其代表机型为美国产鸟牌MarkMark系列呼吸 机。第十五页，讲稿共三十八页哦三、常用几类

14、呼吸机的特点（三）定时型呼吸机 按预定的频率、吸气时间送气，然后转换为呼气。由 于此类呼吸机的工作气流流量、吸气时间等工作参数可随 意设定，故在使用性能上接近定容型呼吸机。目前应用较广的纽邦（New port）系列和西门子Servo 900 系列呼吸机均属此类。其特点是应用较为方便，输出气流恒定，并可进行较长时间的呼吸支持 第十六页，讲稿共三十八页哦三、常用几类呼吸机的特点（四）高频呼吸机（四）高频呼吸机 其特点是每次输出气体容积低于正常的潮气量，而工其特点是每次输出气体容积低于正常的潮气量，而工 作频率作频率高于患者正常的呼吸次数。高频呼吸机一般分为三高于患者正常的呼吸次数。高频呼吸机一般分

15、为三 类：类：高频正高频正压呼吸机，其工作频率为正常呼吸次数的压呼吸机，其工作频率为正常呼吸次数的2 2 6 6倍，一般倍，一般100100次次分。分。高频喷射呼吸机，可以高频喷射呼吸机，可以6060 200200次分的频率经细次分的频率经细口径导管向患者气道输送喷射气流。口径导管向患者气道输送喷射气流。高频振荡呼吸机，高频振荡呼吸机，其工作频率可达其工作频率可达30003000次分，输送气次分，输送气 体容积低于解剖死腕容积。体容积低于解剖死腕容积。它通过增强气体分子弥散、轴它通过增强气体分子弥散、轴 流、对流等多种机制，促进气体交流、对流等多种机制，促进气体交换。高频喷射呼吸机和换。高频喷

16、射呼吸机和 高频振荡呼吸机应用方便，可经气管插管高频振荡呼吸机应用方便，可经气管插管进行通气，也可进行通气，也可 经鼻塞、鼻导管进行通气。急症时还可以粗针穿经鼻塞、鼻导管进行通气。急症时还可以粗针穿刺环甲膜刺环甲膜 进行通气。由于可以在较的气道峰压下进行通气，因此进行通气。由于可以在较的气道峰压下进行通气，因此特特 别适用于肺部开放性创伤及严重肺漏气患者的通气。这类别适用于肺部开放性创伤及严重肺漏气患者的通气。这类 呼吸机对缺氧患者通气效果较好，但对呼吸机对缺氧患者通气效果较好，但对CO 2CO 2潴留为主的患潴留为主的患 者效者效果较差。果较差。第十七页，讲稿共三十八页哦 四、常用的呼吸机通

17、气模式（一）自主呼吸 自主呼吸（Spontaneous breath）是患者在自然状态 下的呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气 量均由患者自己调节和控制。第十八页，讲稿共三十八页哦四、常用的呼吸机通气模式（二）控制通气二）控制通气 控制通气（控制通气（Control mode ventilation,CMV Control mode ventilation,CMV）是因患者）是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸

18、较强的患者有可能引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足。通气不足。第十九页，讲稿共三十八页哦 （三）辅助通气（三）辅助通气 辅助通气（辅助通气（assist mode ventilation,AMV assist mode ventilation,AMV）即患者有较弱但较稳定的）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度预先设定，但

19、由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。换气及内环境紊乱。（四）辅助控制通气（四）辅助控制通气 为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机的工作频率且能呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。引起有效触发时，为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机作频率时，机 器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。第二十页，讲稿共三十八页哦（五）间歇强制性通气和同步间歇强制性通气 间歇强制性通气（

20、intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；第二十一页，讲稿共三十八页哦 同步间歇强制性通气（同步间歇强制性通气（synchronized intermittent synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVmandatory ventilation,SIMV）是为解决）是为解决IMV IMV 时呼吸机与患时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触

21、发窗）者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPVIPPV，这样无人，这样无人机对抗产生。触发窗一般为机对抗产生。触发窗一般为IPPVIPPV呼吸周期的呼吸周期的2525，位于，位于IPPVIPPV前。前。例如，预调例如，预调IPPVIPPV为为1010次分，其呼吸周期为次分，其呼吸周期为6 6秒。触发窗为秒。触发窗为1.51.5秒秒。若在。若在6 6秒的后秒的后1.51.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPVIPPV通气；若在此期内无自主呼吸或

22、较弱不能触发，在通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6 6 秒钟结秒钟结束时即给予一次束时即给予一次IPPVIPPV。第二十二页，讲稿共三十八页哦 IMV和SIMV 属部分性呼吸支持的通气模式（呼吸机承 担部分呼吸做功），调节呼吸机的工作频率，可使自主呼 吸的次数和机械通气的次数达到不同的比例（如3:1、2:1、1:1、1:2，）。它适用于病情较轻的患者，一般不会 引起内环境紊乱。对长期应用呼吸机而产生依赖的患者，也可以逐渐减少机械通气的比例，以锻炼患者的呼吸肌，为撤离呼吸机创造条件。有的呼吸机（如New port系列）在SIMV通气模式工作 时，需有两个气源供气：一个提供机构通气的气

23、流，一个 提供自主呼吸的气流。因此，在选用SIMV通气模式时，应 将自主呼吸气源（或称持续气流，标有 spont flow 或 constant flow）打开。第二十三页，讲稿共三十八页哦 （六）呼气未正压（六）呼气未正压(Positive End EXpiration Pressure,PEEP)(Positive End EXpiration Pressure,PEEP)、PEEPPEEP的概念的概念 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的 限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压。限制气流活瓣等装置，使气管压力高

24、于大气压。、PEEPPEEP的主要作用的主要作用 呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放呼气末小气道开放利于利于CO2CO2排出。排出。呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量（功能残气量（FRC FRC）减少肺内分流减少肺内分流改改 善氧合。善氧合。第二十四页，讲稿共三十八页哦、PEEP的临床主要适应证 低氧血病，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎 症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在 小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出

25、。、最佳PEEP的选择 最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最小PEEP值。选择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO20.50.6，PaO270mmH g），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压（CVP）稍上升为止。一般在10cmH2O左右，多数病人使用46cmH2O即可。第二十五页，讲稿共三十八页哦、应用PEEP的禁忌证 严重循环功能衰竭。低血容量。肺气肿。气胸和支气管胸膜瘘等。第二十六页，讲稿共三十八页哦（七）持续气道正压（Continuous Positive airway pressure,

26、CPAP），是指病人在自主呼吸状态下，由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者气道内呼 吸气相均保持正压。一般可以把CPAP理解为自主呼吸状态 下的PEEP。第二十七页，讲稿共三十八页哦五、机械通气的指征和禁忌证（一）呼吸机治疗适应证（一）呼吸机治疗适应证 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：疗：、自主呼吸频率大于正常的、自主呼吸频率大于正常的 3 3倍或小于倍或小于1 13 3者。者。、自主潮气量小于正常、自主潮气量小于正常1 13 3者。者。、生理无效腔潮气量、生理无效腔潮气量6060者。者。、肺

27、活量、肺活量101015ml15mlkgkg者。者。、PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升 高趋势，或出现精神症状者。高趋势，或出现精神症状者。、PaO2PaO2正常值的正常值的1 13 3。、P(A-aP(A-a）50mmHg50mmHg（FiO2FiO20.210.21，吸空气）者。，吸空气）者。、P(A-a)P(A-a)300mmHg300mmHg（FiO2FiO21.01.0，吸纯，吸纯O2O2）者。）者。、最大吸气压力、最大吸气压力25cmH2O25cmH2O者（闭合气路，者（闭合气路，努力吸气时的气道努力

28、吸气时的气道 负压）。负压）。1010、肺内分流（、肺内分流（QsQsQTQT）1515者。者。第二十八页，讲稿共三十八页哦（三）呼吸机治疗的相对禁忌证 凡是病人出现了呼吸衰竭，都应进行机械通气。严格地说，用呼凡是病人出现了呼吸衰竭，都应进行机械通气。严格地说，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌症。但对于一些特殊吸机治疗没有绝对的禁忌症。但对于一些特殊 疾患，应采取一疾患，应采取一些必要的处理才能进行呼吸机机械通气或些必要的处理才能进行呼吸机机械通气或 者采取特殊的通气方者采取特殊的通气方式，否则将给病人带来不利后果。式，否则将给病人带来不利后果。、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、大咯血或严重误

29、吸引起的窒息性呼吸衰竭 不宜不宜 立即立即用呼吸机进行正压通气。因正压通气可能把血块、误吸物压入小用呼吸机进行正压通气。因正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而导致阻塞性肺不张。应首先采取措施吸出血液或误吸物支气管而导致阻塞性肺不张。应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压通气。对于肺、气道持续出血者，可以采用头低位通气，后再正压通气。对于肺、气道持续出血者，可以采用头低位通气，以防血液流入小支气管。也可以在采用高频通气的同时进行气道以防血液流入小支气管。也可以在采用高频通气的同时进行气道抽吸。总的原则是，既避免或减少气道阻塞又尽可能保证通气量。抽吸。总的原则是，既避免或减少气道阻塞又尽可能保

30、证通气量。第二十九页，讲稿共三十八页哦（三）呼吸机治疗的相对禁忌证、伴有肺大泡的呼吸衰竭、伴有肺大泡的呼吸衰竭 机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张力气胸。这类病人用呼发生自发性张力气胸。这类病人用呼 吸机时应注意：吸机时应注意：用正压通气时，应适当降低气道压，并将压力限制适当调低。用正压通气时，应适当降低气道压，并将压力限制适当调低。用正压通气过程中要严密观察胸廓的起伏和病情的变化，尤其是用正压通气过程中要严密观察胸廓的起伏和病情的变化，尤其是要经常听诊双侧呼吸音，以及早发现气胸。如有气胸，应尽快进行闭式要经常听诊双侧呼吸音，以及早发现气胸

31、。如有气胸，应尽快进行闭式胸腔引流。胸腔引流。可以采用高频通气，以减少气胸发生的可能。可以采用高频通气，以减少气胸发生的可能。避免使用呼气末正压（避免使用呼气末正压（PEEPPEEP）。）。、张力性气胸、张力性气胸 病人一定要先采取闭式胸腔引流后病人一定要先采取闭式胸腔引流后 再进行机械通再进行机械通气，否则将加重气胸的程度。若为胸壁外伤气，否则将加重气胸的程度。若为胸壁外伤 所致的张力性气胸，可以所致的张力性气胸，可以先行正压通气，同时行闭式胸腔先行正压通气，同时行闭式胸腔 引流。引流。、心肌梗塞继发的呼吸衰竭、心肌梗塞继发的呼吸衰竭 过去认为心肌梗塞病过去认为心肌梗塞病 人忌用呼吸机，人忌

32、用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量减少和血因能增加心脏负担，使心排血量减少和血 压下降。现在认为，心肌梗塞压下降。现在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸衰竭，若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗。但要机治疗。但要 选择适当的通气方式，尽量降低气道压。选择适当的通气方式，尽量降低气道压。第三十页，讲稿共三十八页哦 六、呼吸机的设定（一）选择通气模式 选择通气模式（选择通气模式（mode selection）的根据是患者的病情。无自主呼吸者应选用CMV，自主呼吸较弱者可，自主呼吸较弱者可选用选用AMVAMV。长期呼吸支持而欲逐

33、步撤离呼吸机者，可选用。长期呼吸支持而欲逐步撤离呼吸机者，可选用IMV、SIMV 或PSVPSV。因肺内分流而造成氧合不满意者，。因肺内分流而造成氧合不满意者，可加用可加用PEEP PEEP。心肺功能差，需要完全性呼吸支持者（由机器承担全部呼吸做功），宜选用CMV或或AMV；心肺功能较好，仅需部分性呼吸支持者，宜选用SIMVSIMV、PSVPSV或自主呼吸加CPAPCPAP。有时一个患者同时需数种通有时一个患者同时需数种通气模式，如气模式，如A/CMVA/CMVPEEPPEEPEIPEIP，SIMVPEEP，SIMVSIMVPSVPSV；自主呼吸；自主呼吸PSVPSV等，等，以达到更理想的通气

34、效果。以达到更理想的通气效果。第三十一页，讲稿共三十八页哦六、呼吸机的设定（二）设定潮气量和通气频率（二）设定潮气量和通气频率 潮气量（潮气量（VTVT）一般为）一般为 10 10 12ml/kg 12ml/kg，婴幼儿可达婴幼儿可达 15ml/kg15ml/kg。定容型呼吸机可直接设定。定容型呼吸机可直接设定VTVT，定时型则需调节气流量定时型则需调节气流量（flow rateflow rate）和吸气时间（）和吸气时间（inspiration time inspiration time，ITIT），），VTVT每秒气流每秒气流吸气时间（秒）。定压呼吸机不能直接设定吸气时间（秒）。定压呼吸机

35、不能直接设定 V TV T，需先设定适当的吸气压力峰值，一般为需先设定适当的吸气压力峰值，一般为1.96kpa(20cmH2O1.96kpa(20cmH2O）左）左右，然后根据胸廓动度、呼吸音以及血气分析确定右，然后根据胸廓动度、呼吸音以及血气分析确定VTVT是否合适。是否合适。定容、定时型呼吸机的通气频率（定容、定时型呼吸机的通气频率（F F）可直接设定，一般成人）可直接设定，一般成人15151818次分，小儿次分，小儿20 20 次分，婴幼儿次分，婴幼儿25253030次分。有的定压次分。有的定压呼吸机的通气频率则需通过调节吸、呼时间的长短来确定。呼吸机的通气频率则需通过调节吸、呼时间的长

36、短来确定。VTVT与与F F 的乘积即每分钟通气量，成人应为的乘积即每分钟通气量，成人应为6 610L/min10L/min。慢性。慢性阻塞性通气障碍者应设定较大的潮气量及较慢的通气频率，并配阻塞性通气障碍者应设定较大的潮气量及较慢的通气频率，并配以呼气末停顿；而以呼气末停顿；而ARDSARDS及限制性通气障碍患者（如较多胸腔积及限制性通气障碍患者（如较多胸腔积液、胸廓严重畸形、重度肺纤维化），则应设定较小的潮气液、胸廓严重畸形、重度肺纤维化），则应设定较小的潮气量和较快的频率。量和较快的频率。第三十二页，讲稿共三十八页哦六、呼吸机的设定（三）设定吸、呼比和吸入氧浓度 一般将吸、呼比(I:E)

37、定在1:1.51:2。心功能差的患者吸气时间不宜过长，以免降低心排血量。阻塞性通气障碍患者呼气时间宜稍长，I:EI:E为1:21:2.5。限制性通气障碍者呼气时间可稍短，其限制性通气障碍者呼气时间可稍短，其I:E为1:11:11:1.51:1.5。吸入氧浓度（吸入氧浓度（FIO2）在严重缺氧、心源性休克、心肺复苏过程中可设定在7070以上。由于高以上。由于高浓度氧可对患者产生不良影响，故在病情允许情况下应浓度氧可对患者产生不良影响，故在病情允许情况下应将将FIO2FIO2逐渐降低。一般患者的逐渐降低。一般患者的FIO2 应设定在应设定在50以以下，在撤离呼吸机前应降至下，在撤离呼吸机前应降至4

38、040以下。第三十三页，讲稿共三十八页哦六、呼吸机的设定（四）设定（四）设定PEEPPEEP和EIP 如果FIO260，而患者的低氧血症仍不能纠正，而患者的低氧血症仍不能纠正，说明有肺内分流存在。这时不宜继续提高说明有肺内分流存在。这时不宜继续提高FIO 2，而应加用 PEEPPEEP，一般将，一般将PEEPPEEP定在0.490.98kpa(50.98kpa(510cmH2O）。在 不影响血压的情况下，可以将其逐渐增加至有效，但一般 不宜超过1.96kPa(20cmH2O)。无阻塞性气道病变的患者可 不用EIPEIP。需要者一般将。需要者一般将EIP定为每一呼吸周期的101015，一般不超过

39、，一般不超过2020。第三十四页，讲稿共三十八页哦六、呼吸机的设定（五）报警设定 一般将呼吸机工作参数20做为报警（alarm)的上、下限值。切不可将报警音关闭或将报警限值定得偏离工作参数太远，以免发生意外。第三十五页，讲稿共三十八页哦七、机械通气患者的观察和管理（一）开始通气后（一）开始通气后 注意观察患者胸廓动度和双侧呼吸注意观察患者胸廓动度和双侧呼吸 音以及缺氧征象的变化（鼻翼扇动、紫绀、张口呼音以及缺氧征象的变化（鼻翼扇动、紫绀、张口呼 吸、心率快、血压高），及时监测经皮血氧饱和度以吸、心率快、血压高），及时监测经皮血氧饱和度以 明确：明确：.通气是否有效？通气是否有效？.通气量、供氧

40、浓度是否合适？通气量、供氧浓度是否合适？.人机是否同步？（人机对抗者：人机是否同步？（人机对抗者：调整呼吸机工作参数调整呼吸机工作参数 给予镇静剂、麻醉剂；给予镇静剂、麻醉剂；必要时给予肌松剂）必要时给予肌松剂）.患者情况是否改善？患者情况是否改善？开机后开机后2020分钟查动脉血气，根据结果调节呼吸机分钟查动脉血气，根据结果调节呼吸机第三十六页，讲稿共三十八页哦七、机械通气患者的观察和管理（二）呼吸道管理.气管插管球囊适当充盈（囊内压 20cmH2 2O）长期机械通气者定时放气。.定时吸痰、每次15秒，吸痰前充分供 氧.吸入气体，充分加温湿化，根据病情给 予雾化；.无咳嗽反射的病人给予体疗。

41、第三十七页，讲稿共三十八页哦八、呼吸机撤离的指证.病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环 平稳，肌力良好。平稳，肌力良好。.呼吸功能明显改善：呼吸功能明显改善：自主呼吸增强。自主呼吸增强。咳嗽有力，能自主排痰。咳嗽有力，能自主排痰。吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显呼吸困难，无吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显呼吸困难，无 缺氧和缺氧和CO2CO2潴留表现，血压、潴留表现，血压、心率稳定。心率稳定。降低机械通气量，病人能自主代偿。降低机械通气量，病人能自主代偿。.血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl 10g/dl 以以 上。上。.酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。.肾功能基本恢复正常。肾功能基本恢复正常。.向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配 合。合。第三十八页，讲稿共三十八页哦