地方病防制预防医学基础讲稿.ppt

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1、地方病防制预防医学基础第一页，讲稿共二十七页哦第十五章第十五章地地方方病病防防制制学习目标学习目标1.1.说出地方病的概念和分类说出地方病的概念和分类2.2.简述地方病的防制措施简述地方病的防制措施3.3.叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、叙述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、4.4.流行特征、临床表现和防制措施流行特征、临床表现和防制措施第二页，讲稿共二十七页哦第一节第一节地方病概述地方病概述一、一、地方病的概念地方病的概念地方病是指具有严格地方性区域特征的一类疾病。地方病是指具有严格地方性区域特征的一类疾病。病区环境中所存在的一些独特的致病因素是地方病发病区环境中所存在的一些独特的致病因素

2、是地方病发生的主要病因。生的主要病因。第三页，讲稿共二十七页哦二、二、地方病的分类地方病的分类按病因可分为以下三类：按病因可分为以下三类：1.1.地球化学性地方病地球化学性地方病 在地球漫长的演变过程中，在地球漫长的演变过程中，逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境逐渐形成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体中某些化学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性疾病，称为的总摄入量，致使当地人群中出现的特异性疾病，称为地球化学性地方病。地球化学性地方病。2.2.自然疫源性地方病自然疫源性地方病 也称生

3、物源性地方病。病原体是微也称生物源性地方病。病原体是微生物和寄生虫，具有一定的传染性。生物和寄生虫，具有一定的传染性。3.3.病因未明的地方病病因未明的地方病 如大骨节病、克山病的致病如大骨节病、克山病的致病因素至今尚未有确切的定论。因素至今尚未有确切的定论。第四页，讲稿共二十七页哦三、地方病的特征三、地方病的特征 1.1.地方性特征地方性特征 即地域的特异性。只有病区才会发病，即地域的特异性。只有病区才会发病，非病区不发病。不同地区不同的致病因素决定了地方病的非病区不发病。不同地区不同的致病因素决定了地方病的种类。种类。2.2.当地居住人群患病率高当地居住人群患病率高 多数地方病的患病率与居

4、民在多数地方病的患病率与居民在病区居住的时间呈正相关。居住时间越长，接触致病因子越多，病区居住的时间呈正相关。居住时间越长，接触致病因子越多，患病率越高，病情也就越重。患病率越高，病情也就越重。3.3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病率往往迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患病率往往高于当地居民水平，属于高危人群。高于当地居民水平，属于高危人群。4.4.迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈。迁出病区的迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈。迁出病区的健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病。健康人，除处于潜伏期者外不再患该种地方病。5.5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病。

5、病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病。6.6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。第五页，讲稿共二十七页哦（一）（一）地球化学性地方病地球化学性地方病1.地地区区分分布布特特点点这这类类地地方方病病的的发发生生和和流流行行与与当当地地环环境境中某些化学元素的含量有直接的关系。中某些化学元素的含量有直接的关系。2.人人群群分分布布特特点点病病区区居居住住的的居居民民发发病病机机会会均均等等，但但受受许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有差异。许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有差异。3.时时间间分分布布多多数数地地球球化化学学性性

6、地地方方病病的的发发病病与与流流行行无无明明显的季节性和周期性。显的季节性和周期性。（二）（二）自然疫源性地方病自然疫源性地方病这这类类地地方方病病的的发发生生与与接接触触致致病病因因子子的的机机会会、宿宿主主的的生生活活习习性性及及传传播播媒媒介介的的孳孳生生条条件件密密切切相相关关，因因而而在在分分布布地地区区和和流流行行季季节上也有不同的特点。节上也有不同的特点。四、地方病的流行特征四、地方病的流行特征第六页，讲稿共二十七页哦第二节第二节地方病的防制措施地方病的防制措施 到到目目前前为为止止，地地方方病病仍仍然然是是严严重重威威胁胁我我国国人人民民生生命命健健康康的的疾疾病病之之一一。因

7、因其其分分布布广广、病病种种复复杂杂、病病区区人人口口众众多多，又又主主要要分分布布在在贫贫困困山区和农村，防制任务十分艰巨，应采取综合性的防治措施。山区和农村，防制任务十分艰巨，应采取综合性的防治措施。一、一、建立健全防制机构、群防群治建立健全防制机构、群防群治 二、加强地方病的监测工作二、加强地方病的监测工作 三、加强第一级预防工作三、加强第一级预防工作 1.1.积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参与防制工作，积极开展健康教育，动员群众自觉就医，主动参与防制工作，树立长期预防观念和自我保健意识。树立长期预防观念和自我保健意识。2.2.加强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的元素，加

8、强病因预防，补充缺乏元素，限制摄入过多的元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等工作消灭传染对自然疫源性地方病的控制应通过消、杀、灭等工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接种，提高人群免疫水平。源、切断传播途径，并通过预防接种，提高人群免疫水平。第七页，讲稿共二十七页哦第三节第三节碘缺乏疾病及其防制碘缺乏疾病及其防制 碘缺乏疾（碘缺乏疾（iodine deficienecy disorders,IDDiodine deficienecy disorders,IDD）是指）是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组疾机体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组疾病。

9、包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、以智力低下病。包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、克汀病、以智力低下为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流产、早产、死胎、为主要特点亚克汀病、以及因缺碘引起的流产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下等等。新生儿先天性甲状腺机能低下等等。第八页，讲稿共二十七页哦一、流行特征一、流行特征 （一）（一）地区分布地区分布 碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在碘和碘的化合物几乎都可溶于水，在陆陆地上迁移性地上迁移性很很强强，地球，地球历经亿历经亿万年来冰川的融化、雨水的冲刷，表万年来冰川的融化、雨水的冲刷，表层层的富碘成熟土壤不断的剥离、冲刷入海。造成全球的富碘成熟土壤不

10、断的剥离、冲刷入海。造成全球陆陆地大范地大范围围的缺碘的缺碘环环境。特境。特别别是水土流失是水土流失严严重的地区，重的地区，环环境缺碘的矛盾更境缺碘的矛盾更为为突出。突出。（二）（二）人群分布人群分布 病区内任何年病区内任何年龄龄的人均可的人均可发发病，青春病，青春发发育期育期发发病率急病率急剧剧升高，女性高升高，女性高发发年年龄龄多在多在12121818岁岁，男性在，男性在9 91515岁岁。女。女性患者多于男性。性患者多于男性。第九页，讲稿共二十七页哦二、二、发病原因发病原因 环境缺碘导致碘的摄入不足，是环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDDIDD发生的最主要的原因。发生的最主要的原因。1.1

11、.膳膳食食因因素素 机机体体中中的的碘碘主主要要从从食食物物中中获获得得。自自然然环环境境中中的的土土壤壤缺缺碘碘会会影影响响植植物物类类食食物物的的含含碘碘量量，长长期期吃吃低低碘碘食食物物就就会会导导致致IDDIDD的的发发生生。WHOWHO推推荐荐的的碘碘的的摄摄入入量量为为140g/140g/日日。另另外外，长长期期低低蛋蛋白白、低低热热能能、低低维维生生素素的的饮饮食食可可影影响响碘碘的的吸吸收收，还还有有一一些些含有硫氰酸盐的植物类食物也会影响机体对碘的利用。含有硫氰酸盐的植物类食物也会影响机体对碘的利用。2.2.饮水因素饮水因素 机体中的碘有机体中的碘有10%10%20%20%来

12、自于饮用水，来自于饮用水，IDDIDD的的发生与饮用水中碘的含量呈负相关。发生与饮用水中碘的含量呈负相关。第十页，讲稿共二十七页哦三、临床表现三、临床表现 （一）（一）地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 主主要要临临床床表表现现为为甲甲状状腺腺肿肿大大，颈颈部部增增粗粗，多多无无其其他他明明显显症症状状。当当腺腺体体肿肿大大压压迫迫到到周周围围器器官官时时可可出出现现呼呼吸吸困困难难、吞吞咽咽困困难难、声声音音嘶嘶哑哑、颜颜面面浮浮肿肿的的症症状状。按按腺腺体体肿肿大大的的性性质可分为三型，见表质可分为三型，见表15-115-1。按肿大的程度，国际统一分度法可分为三度，见表按肿大的程度，国际统一分度

13、法可分为三度，见表15-215-2。第十一页，讲稿共二十七页哦表表15-1地方性甲状腺肿分型地方性甲状腺肿分型分 型主要临床特征弥 漫 型 甲状腺均匀增大无结节结 节 型甲状腺处可摸到结节混 合 型甲状腺均匀增大并可摸到结节第十二页，讲稿共二十七页哦表表15-2 15-2 地方性甲状腺肿国际统一分度地方性甲状腺肿国际统一分度 分 度主要临床特征 0 度甲状腺摸不着，看不见 度颈部端正时，甲状腺摸得着看不见；甲状腺虽不大但能摸到结节 度颈部端正时，甲状腺摸得着看得见第十三页，讲稿共二十七页哦图图15-1地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿图片采集自：图片采集自：http:/ 地地方方性性克克汀汀病病是是

14、碘碘缺缺乏乏疾疾病病最最严严重重的的表表现现形形式式，是是母母体体在在怀怀孕孕期期间间严严重重缺缺碘碘对对胎胎儿儿造造成成的的一一种种先先天天性性损损害害，患患者者智智力力低低下下、生生长长发发育育迟迟滞滞，临临床床表表现现可可用用五五个个字字概概括括，即即呆呆、小、聋、哑、瘫。又称为地方性呆小症。小、聋、哑、瘫。又称为地方性呆小症。第十五页，讲稿共二十七页哦四、防制措施四、防制措施 （一）（一）补碘补碘 1.1.碘碘盐盐 食食盐盐加加碘碘是是预预防防IDDIDD的的首首选选方方法法，简简便便、易易行行、经经济济、安安全全。食食盐盐加加碘碘的的比比例例应应为为15000015000012000

15、0120000。碘碘盐盐还还应应注意防潮、防晒、密闭保存，以减少碘的损失。注意防潮、防晒、密闭保存，以减少碘的损失。2.2.碘碘油油 有有口口服服和和注注射射制制剂剂。长长效效、快快速速、简简便便、副副作作用用小小。适适合合育育龄龄妇妇女女和和交交通通不不便便的的偏偏远远地地区区。也也是是一种很好的补碘方法。一种很好的补碘方法。3.3.富富碘碘食食物物 提提倡倡经经常常食食用用一一些些含含碘碘量量高高的的海海产产品品。如海带、紫菜、海鱼等食物。如海带、紫菜、海鱼等食物。第十六页，讲稿共二十七页哦（二）（二）加强卫生监督监测加强卫生监督监测 有有关关部部门门应应加加强强对对碘碘盐盐、碘碘油油制制

16、剂剂质质量量的的监监测测，包包括括碘碘的的浓浓度度、包包装装、生生产产日日期期、保保管管存存放放等等内内容容，确确保保碘碘盐盐和和碘碘油油制制剂剂的的质质量量。另另外外，还还应应密密切切监监测测碘碘缺缺乏乏疾疾病病发发病病情情况况的的动动态态变变化化和和流流行行趋趋势势，及及时时做做出出科科学学的的分分析析、预预测测和和对对防防制制措施进行评价。措施进行评价。第十七页，讲稿共二十七页哦第四节第四节 地方性氟中毒及其防治地方性氟中毒及其防治 地地方方性性氟氟中中毒毒多多发发生生在在自自然然环环境境中中含含氟氟量量高高的的地地区区，是是因因为为长长期期摄摄入入过过多多的的氟氟而而引引起起的的以以氟

17、氟斑斑牙牙和和氟氟骨骨症症为为特特征征的的慢慢性性全全身性疾病。也称为地方性氟病。身性疾病。也称为地方性氟病。一、一、流行特征流行特征 1.1.地地理理分分布布 地地方方性性氟氟病病分分布布广广泛泛，遍遍及及于于全全世世界界。我我国国除除上上海海市市外外，其其余余省省市市均均有有流流行行。危危害害面面积积大大，受受害人数多，病区人口达害人数多，病区人口达3 3亿多。亿多。2.2.人人群群分分布布 氟氟斑斑牙牙多多发发生生在在7 71212岁岁，氟氟骨骨症症多多发发生生于于青青壮壮年年，发发病病率率随随年年龄龄的的增增长长而而上上升升。有有资资料料表表明明，氟氟骨骨症症患患者者女女性性要要多多于

18、于男男性性，病病后后病病情情也也重重。另另外外，外外地地迁迁入入病区的人群易感性高，更容易患病。病区的人群易感性高，更容易患病。第十八页，讲稿共二十七页哦二、二、病因分型病因分型 环境氟的含量过高是地方性氟病的主要原因。根环境氟的含量过高是地方性氟病的主要原因。根据病因分型可分为三类。据病因分型可分为三类。1.1.饮饮水水型型 此此型型最最为为常常见见，分分布布最最广广，患患病病人人数数最最多多。是是由由于于饮饮用用水水中中氟氟的的含含量量过过高高所所致致。调调查查表表明明，饮饮水水中中氟氟的的含含量量超超过过1.01.0/L/L，氟氟斑斑牙牙的的患患病病率率就就会会上上升；若超过升；若超过4

19、.04.0/L/L时，氟骨症的发病率会逐渐上升。时，氟骨症的发病率会逐渐上升。第十九页，讲稿共二十七页哦 2.2.煤煤烟烟型型 此此型型多多见见于于寒寒冷冷、潮潮湿湿、室室内内烤烤火火期期长长的的地地区区，有有些些地地区区以以劣劣质质高高氟氟煤煤作作为为主主要要燃燃料料，用用于于室室内内取取暖暖、做做饭饭、烘烘烤烤粮粮食食，加加之之又又无无排排烟烟装装置置，造造成成室室内内空空气气和和粮粮食食的的氟氟污染。使氟经呼吸道和消化道进入人体，在体内逐渐蓄积。污染。使氟经呼吸道和消化道进入人体，在体内逐渐蓄积。3.3.饮饮茶茶型型 我我国国西西藏藏、青青海海、四四川川等等少少数数民民族族地地区区居居民

20、民经经常常饮饮用用的的砖砖茶茶中中，氟氟的的含含量量很很高高，长长期期饮饮用用也也会会导致氟中毒。导致氟中毒。第二十页，讲稿共二十七页哦三、三、主要临床表现主要临床表现 （一）（一）氟斑牙氟斑牙 氟氟斑斑牙牙是是氟氟中中毒毒最最早早出出现现的的体体征征。适适量量的的氟氟对对牙牙釉釉质质有有一一定定的的保保护护作作用用，可可预预防防龋龋齿齿。但但氟氟的的摄摄入入量量过过高高则则会会造造成成牙牙釉釉质质矿矿化化不不全全而而形形成成氟氟斑斑牙牙。病病损损多多发发生生于于恒恒牙牙切切齿齿部部分分，使使牙牙齿齿表表面面失失去去光光泽泽，粗粗糙糙、出出现现色色素素沉沉着着，按按病损的严重程度可分为三型。表

21、病损的严重程度可分为三型。表15-315-3第二十一页，讲稿共二十七页哦表表15-3 15-3 氟斑牙临床分型氟斑牙临床分型分 型主要临床特征白垩型牙面失去光泽、粗糙、出现白色斑点（粉笔状）着色型牙面釉质出现黄至深褐色斑纹缺损型牙釉质损坏剥落脱，呈浅窝样或花斑样缺损第二十二页，讲稿共二十七页哦图图15-2地方性氟中毒性氟斑牙地方性氟中毒性氟斑牙图片采集自：图片采集自：http:/ 地地方方性性氟氟中中毒毒最最根根本本的的预预防防措措施施就就是是控控制制氟氟的的来来源源，减减少少氟的摄入量。氟的摄入量。1.1.改改水水降降氟氟 改改用用低低氟氟水水源源：可可引引江江河河、水水库库等等地地面面水水

22、，也也可可建建低低氟氟深深井井或或收收集集天天然然降降水水做做水水源源。饮饮水水除除氟氟：采采用用混混凝凝沉沉淀淀的的方方法法可可降降低低水水中中氟氟的的含含量量，常常用用混混凝凝剂剂有有明明矾矾、碱碱式式氯氯化化铝铝等等。饮饮水水中中氟氟的的含含量应在量应在0.50.51.01.0/L/L之间比较安全。之间比较安全。2.2.减减少少煤煤烟烟氟氟污污染染 应应尽尽量量少少用用或或不不用用高高氟氟煤煤作作为为室室内内燃燃料，改变落后的炉灶，加强排烟措施，减少室内空气氟污染。料，改变落后的炉灶，加强排烟措施，减少室内空气氟污染。第二十四页，讲稿共二十七页哦3.3.综合措施综合措施 高高氟氟地地区区

23、应应加加强强盐盐碱碱地地的的改改造造，疏疏通通河河道道、植植树树造林，减少氟在自然环境中的蓄积。造林，减少氟在自然环境中的蓄积。控控制制环环境境氟氟污污染染，严严格格限限制制工工业业“三三废废”中中高高氟氟物物质质的排放。的排放。不不吃吃或或少少吃吃氟氟污污染染的的食食物物，改改善善饮饮食食结结构构，多多吃吃肉肉、蛋蛋、奶奶、新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，增增强强体体质质和和抗抗氟氟能能力力。高高氟氟地地区区居民不应饮用高氟茶，不应使用含氟牙膏。居民不应饮用高氟茶，不应使用含氟牙膏。第二十五页，讲稿共二十七页哦小小 结结地地方方病病是是一一类类具具有有严严格格地地方方性性区区域域特特征征的的疾

24、疾病病。需需采采取取综综合合性的预防措施，主要是应加强第一级预防。性的预防措施，主要是应加强第一级预防。碘碘缺缺乏乏疾疾病病是是由由于于缺缺碘碘对对机机体体造造成成的的各各种种损损害害。主主要要分分布布在在山山区区、丘丘陵陵等等水水土土保保持持较较差差的的地地区区，主主要要临临床床表表现现是是单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿大大，还还可可造造成成智智力力的的损损伤伤。应应以以一一级级预预防防为为主主，最最好好的预防方法是服用碘盐和多吃富碘食物。的预防方法是服用碘盐和多吃富碘食物。地地方方性性氟氟中中毒毒是是长长期期摄摄入入过过多多的的氟氟所所致致，病病因因可可分分饮饮水水型型、煤煤烟烟型型和和饮饮茶茶型型主主要要临临床床表表现现为为氟氟斑斑牙牙和和氟氟骨骨症症。重重点点在在于于第第一一级级预预防防，改改水水降降氟氟、改改良良炉炉灶灶、控控制制氟氟污污染染都都是是必必不不可可少少的的防制措施。防制措施。第二十六页，讲稿共二十七页哦思思 考考 题题1.何谓地方病何谓地方病?可分为哪几类？可分为哪几类？2.简简述述碘碘缺缺乏乏病病和和地地方方性性氟氟中中毒毒的的病病因因、流流行行特特征。征。3.试述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的主要防制措施试述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的主要防制措施第二十七页，讲稿共二十七页哦