应激相关障碍及灾难与心理课件.ppt

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1、关于应激相关障碍及灾难与心理第1页，此课件共36页哦 新观念 1.强调生活事件及生活处境的直接作用.2.重视社会文化背景.3.关注人格特征,生活理念.4.排除非应激障碍因素.5.多致病机制学说.第2页，此课件共36页哦 吃惊的资料Faereman P.M(1963)170名SRD随访1520年60名误诊误诊率:35.29%国内成都（1974）120名SRD随访12年62名误诊误诊率：51.66%Sc 42.MD4.Hy1.PD8.An 1.第3页，此课件共36页哦 历史回顾Wimmer (1916丹麦)最早提名.Cannon WB(1945.美国)内环境失衡说.Selye H(1951.加拿大

2、)应激适应学说.Freidman(1956)A型行为模式学说.Levil(1972)遗传素质,早年环境影响,后天教育,生活经验 都与之有关.第4页，此课件共36页哦 患病率美国(全部人口):1%(终身患病率 9.2%)丹麦,挪威(全部人口):1%我国12个地区(1984)总患病率:0.68%北京安定医院(1960-1975)占住院率 2.1%南京脑科医院(1949-1958)占住院率 4.76%丹麦占住院率 15-20%第5页，此课件共36页哦 应激因素研究正性应激(Eustress)负性应激(Distress)1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁.2.

3、应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等.3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等.第6页，此课件共36页哦第7页，此课件共36页哦 钟氏(2002)报道:1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时.被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊.住院诊断:PTSD 第8页，此课件共36页哦个人生活:1.失恋.2.失业.3.考试落榜.4.重大失窃.5.婚姻挫折.6.离乡分配.7严重受歧视.8.重病.9.受处分.第9页，此课件共36页哦 国内徐氏(2002)报道:下岗工人675人:出现自杀意念-1

4、59人 一次自杀-12人 两次以上自杀-7人 SD?第10页，此课件共36页哦 家庭因素 1.配偶死亡.2.父母及家庭成员死亡.3.家庭重要成员重病.4.配偶不贞,离婚 5.家庭不和睦.6.经济困难.第11页，此课件共36页哦 社会因素 1.意外事故(工伤,车祸)2.自然灾害.3.突然惊吓(蛇咬)4.战争灾害.5.判罪.8.司法纠纷.第12页，此课件共36页哦 国内刘氏(2002)报道:严重车祸幸存者81人 ASR-33(40.7%)PTSD-31人(38.3%)第13页，此课件共36页哦The World War20万英法军 1/5 应激障碍（shell shock)The World Wa

5、r SD?名Vietnam War?名 SD-60%转其他 (美军)The Gulf War美军3000名受伤住院者13%是PTSD 战争应激第14页，此课件共36页哦路遥知马力，日久见人心 第15页，此课件共36页哦 环境因素研究Kessler RC (1995)童年期创伤(歧视,虐待,遗弃,性创伤)的 人群PTSD 发病率增高。Sliva RR（2000）智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素,贫困人群:美国黑人发病率高.第16页，此课件共36页哦 Lamberg L.(2001)幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55%成年后会患PTSD.第17页，此课件共36页哦 环境因素研究 Wang

6、 XD(2000)良好的家庭关系(精神上,经济上.)和社 会支持是保护因素,反之为易感因素.第18页，此课件共36页哦 应激与抑郁的研究 Levine J (2000)1.慢性应激通过 HPA-Glu-NoS路径损害海马结构,诱发抑郁症.2.MRI示抑郁症的大脑与海马存在与慢性应 激动物模型相似的整体改变.3.应激动物模型兴趣下降,快感伤失,求食抑制,木僵状态,记忆障碍,与抑郁症相似.第19页，此课件共36页哦 应激与自杀的研究Nordentoft M(1993)100例自杀未遂,均有中度以上应激,婚姻不谐 1/3,离婚 1/5,独处 1/4,其他余.Latha KS (1996)73例自杀未

7、遂者 90%有生活事件,按顺序 :婚姻,家庭冲突,失恋,重病.第20页，此课件共36页哦 杨氏（1997）报道：因脊髓损伤的截瘫225名调查结果：自杀意念51.56%自杀行为-7.11%第21页，此课件共36页哦 Mollica RF.(2001)报道:PTSD有共病抑郁,自杀危险增加.第22页，此课件共36页哦 临床研究Wang XD(2000)一般状态,创伤事件强度与受害者的应激反应 没有或只有弱的联系.Kessler RC(1995)美国流调显示60%以上男性和 50%以上 女性至少受过一次产生创伤事件,但只有极少 人发生精神障碍.第23页，此课件共36页哦 临床研究唐山地震(1976)

8、灾民观察记载,三阶段:冲击阶段:混乱,恐慌,无助,惊恐状态.畏缩阶段:失望,绝望,忧伤,愤恨,恐惧.重组阶段:接受冲击,面对处境,心态重组.精神科医生遇到:焦虑,乏力,多梦,抑郁等症 状的重度延迟反应,多为创伤后综合征,创 伤后神经症.第24页，此课件共36页哦 国内张氏（）唐山震后0年随访 1813人抽样调查：ASR 335名（18.48%)PTSD(DSD)402名（22.17%)64 名因灾残疾人:ASR 32人(50.00%)PTSD(DSD)6人(9.38%)第25页，此课件共36页哦 样本残疾组对照组 T P N 64 64 ASR 32 20 PTSD 9 0 身体掩埋时间4.4

9、14.851.712.833.995 0.001 一级亲属震亡36(56.25)41(64.04)12.81 0.05 财产损失52(81.25)28(43.75)22.030.001 抑郁情绪19(29.69)6(9.37 )紧张恐惧9(14.04)32(50.0 )无情绪 反应4(6.25 )6(9.37 )第26页，此课件共36页哦 临床研究Leopold (1963)对当年油轮撞击事故的34名 幸存者随访数年:多数情绪障碍,睡眠障碍,消化系疾病.观察者结论:心理障碍取决于人格 状态.美国布法罗河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人随访2年:80%具精神创伤所致神经症,37

10、%儿童有创伤性应激障碍.第27页，此课件共36页哦 临床研究Mcfarlance 报导澳大利亚森林火灾后伤害调查:内向性,神经质性格和精神病过去史和家属史其受程度更为严重.Shore(1980):圣海仑斯火山调查:抑郁,广泛 性焦虑,创伤后应激障碍与灾害存在量化正 相关.第28页，此课件共36页哦诊断工具:DSM IV焦虑谱系障碍ICD-10应激障碍CCMD3应激障碍急性应激障碍症状至少2天内出现,但持续不超过4周 症状重,一过性,几小时-几天,茫染然.可部分 遗忘急起:几小时-1周病期:1 个月PTSD病期大于4周急性:3个月以内慢性:3个月以上迟发:6个月以上 大灾难.症状重 急性6个月慢

11、性:性格改变可2年以上创伤后数日-数月.符合症状至少3个月适应障碍症状出现在应激后3个月内.急性不超6个月.慢性可6个月以上应激后 1个月内出现症状,但病期不超过6个月应激后 1个月内起病.病期不超过6个月第29页，此课件共36页哦 Jaspers提出的诊断原则 1.症状起源于某种刺激或体验 2.症状的发生与刺激有密切的时间联系.3.症状的内容与刺激有可了解的联系.4.症状具有心理学意义,如逃避或防御等.5.症状随刺激的消除而消退.与新观念比较讨论-第30页，此课件共36页哦 鉴别讨论1.应激致病评估(Willson 10维度法)2.ASD与PTSD3.SRD与抑郁症4.SRD与焦虑症5.SR

12、D与物质滥用6.SRD与精神分裂症7.其他第31页，此课件共36页哦 Willson 10 维度 1.对生命构成威胁的程度.2.亲人和其他重要方面丧失的程度.3.创伤发生的速度.4.创伤持续时间.5.是否被迫离开家人或家乡.6.灾害再次发生的可能性.7.再次发生时的暴露程度.8.在多大程度上目睹了死亡,濒死,毁灭.9.个人在创伤中的角色.10.各类组织和机构对事件的反应.第32页，此课件共36页哦集体的力量是无穷的第33页，此课件共36页哦 治 疗1.精神治疗与药物治疗相结合的原则.2.个别心理治疗方法:作用于情感领域的用 疏泄,劝慰,支持.作用于意识领域的可用认 知疗法,帮助转变思维方式.逐渐消除精神因 素的作用.暴露法(想象回忆治疗Barrey2001)3.药物可采用抗抑郁剂,抗焦虑剂和抗精神病 药物等.第34页，此课件共36页哦尽力而为第35页，此课件共36页哦感谢大家观看第36页，此课件共36页哦