围手术期抗菌药物的预防性应用 (3)讲稿.ppt

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1、关于围手术期抗菌药物的预防性应用(3)第一页，讲稿共六十四页哦外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？第二页，讲稿共六十四页哦围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的是是预预防防手手术术部部位位感感染染（surgical surgical site site infection,infection,SSI)SSI)，指发生在切口或手术深部器官

2、或腔隙的感染指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSISSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%第三页，讲稿共六十四页哦SSI延长住院时间、增加住院费用的情况延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.823232刘一新2002103368黎沾良2003151176*前瞻性研究前瞻性研究,只算与只算与SSI有关的直接成

3、本有关的直接成本第四页，讲稿共六十四页哦SSI诊断标准诊断标准第五页，讲稿共六十四页哦手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染第六页，讲稿共六十四页哦切口浅部感染切口浅部感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染染，并并至至少少具备下述情况之一者：具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师

4、将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第七页，讲稿共六十四页哦切口深部感染切口深部感染术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，

5、且且具具备备下下列列症症状状体征之一：体征之一：体温体温 38 38；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第八页，讲稿共六十四页哦器官腔隙感染器官腔隙感染术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或

6、或其其他他手手术术处处理理，并并至少具备以下情况之一者：至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第九页，讲稿共六十四页哦不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染头颅脊柱：头颅脊柱：脑脓肿，脑膜

7、炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染第十页，讲稿共六十四页哦SSISSI发生率发生率 19861986 19961996年，美国年，美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI 15523SSI 1

8、5523次，次，占占2.62%2.62%1997 1997 20012001年年,英国英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%；按手术类别和；按手术类别和SSISSI类别进行了类别进行了分析分析我国目前尚无准确的调查报告我国目前尚无准确的调查报告第十一页，讲稿共六十四页哦 一些重大手术，器官一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/31/3SSISSI病人死亡，病人死亡，77%77%与感染有关，其中与感染有关，其中90%90%是器官是器官/腔隙严重感染。腔隙严重感染。Infect Cont

9、rol and Hosp Epidemiol,Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40):247-280 1999,20(40):247-280第十二页，讲稿共六十四页哦不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4第十三页，讲稿共六十四页哦小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术1284

10、19014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9第十四页，讲稿共六十四页哦不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000第十五页，讲稿共六十四页哦小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1

11、人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9第十六页，讲稿共六十四页哦容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症第十七页，讲稿共六十四页哦术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防抗生素预

12、防容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）第十八页，讲稿共六十四页哦容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）手术情况手术情况手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显污染、置入人工材、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底敷料灭菌不彻底第十九页，讲稿共六十四页哦SS

13、ISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口手术持续时间长手术持续时间长第二十页，讲稿共六十四页哦结肠手术结肠手术SSI发发生生率率危险指数危险指数第二十一页，讲稿共六十四页哦长骨骨折开放性复位术长骨骨折开放性复位术危险指数危险指数SSI发发生生率率12013第二十二页，讲稿共六十四页哦 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖

14、道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第二十三页，讲稿共六十四页哦类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开

15、胸心脏按压）者类类（严严重重污污染染-感感 有有失失活活组组织织的的陈陈旧旧创创伤伤手手术术；已已有有染染）切口切口 临床感染或脏器穿孔的手术临床感染或脏器穿孔的手术注：注：类类+类类=我国我国类类第二十四页，讲稿共六十四页哦不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口 1%1%清洁清洁-污染切口污染切口 7%7%污染切口污染切口 20%20%严重污染严重污染-感染切口感染切口 40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据第二十五页，讲稿共六十四页哦 什么情况下需要

16、预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？第二十六页，讲稿共六十四页哦 并非所有手术都需要抗生素预防并非所有手术都需要抗生素预防 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素无须使用抗生素第二十七页，讲稿共六十四页哦预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）进入胃

17、肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）下，高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防药物，不属于预防第二十八页，讲稿共六十四页哦全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scot

18、tish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）第二十九页，讲稿共六十四页哦全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）第三十页，讲稿共六十四页哦 怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？第三十一页，讲稿共六十四页哦选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多

19、数SSISSI病原菌）、有效（杀菌剂）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物、安全、价廉的药物头孢菌素头孢菌素列为首选列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选首选一代头孢一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用多用二代头孢二代头孢，个别用个别用三代头孢三代头孢预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择第三十二页，讲稿共六十四页哦各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+第二代+第三代+第四代+第三十三页，讲稿共六十四页哦预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头

20、孢（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强的杀菌杆菌都具有强的杀菌活性（活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高），但可用于泌尿系手术，但可用于泌尿系手术第三十四页，讲稿共六十四页哦病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+G+球菌可用球菌可用克林霉素，针对克林霉素，针对G-G-杆菌可用氨曲南，大多二者联

21、合使用杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSAMRSA所致的所致的SSISSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内酰胺内酰胺酶抑制剂的酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(头孢哌酮头孢哌酮/舒普深、哌拉西林舒普深、哌拉西林/三唑三唑巴坦巴坦)、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）第三十五页，讲稿共六十四页哦各类手术最易引起各类手术最

22、易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择 心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第三十六页，讲稿共六十四页哦各类手术最易引起各类手术

23、最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外

24、科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第三十七页，讲稿共六十四页哦各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固

25、酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换)胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉头孢唑啉或头孢拉（食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第三十八页，讲稿共六十四页哦各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇

26、头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢曲松头孢曲松阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑第三十九页，讲稿共六十四页哦各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆

27、菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起第四十页，讲稿共六十四页哦什么时候开始用药？什么时候开始用药？第四十一页，讲稿共六十四页哦SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性

28、）污染细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除：早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除易迅速清除 机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症第四十二页，讲稿共六十四页哦预防用药时机预防用药时机赶在污染发生之前赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢头孢菌素头孢菌素应在手术开始前应

29、在手术开始前30 min30 min开始给药开始给药(万古霉素、克万古霉素、克林霉素为林霉素为2h)2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（到有效浓度（MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，天给，不宜连用不宜连用3 3天天第四十三页，讲稿共六十四页哦应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的肌注、口服存在吸收上的个

30、体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用药物浓度，不宜采用要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用常用-内酰胺类抗内酰胺类抗生素半衰期为生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过，若手术超过h h，应给第个剂量，必，应给第个剂量，必要时还可用第次要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松如头孢曲松)则无须则无须补充给药补充给药第四十四页，讲稿共六十四页哦第四十五页，讲稿共六十四页哦第四十六页，讲稿共六十四页哦手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间头孢唑啉#头孢唑啉头孢替坦#1giv,单

31、次1giv,2次1giv,单次3hr6.1%*1.3%1.3%*与其它两组相比，p0.05半衰期#1.51.9hr半衰期#3.54hr Scher Scher 观察观察801801例例清洁清洁-污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr，追，追加加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）第四十七页，讲稿共六十四页哦抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？第四十八页，讲稿共六十四页哦择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超

32、过24h手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势第四十九页，讲稿共六十四页哦北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用抗所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英 等，2000年第五十页，讲稿共六十四

33、页哦若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植植入入物物，可可再用再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情况到特殊情况到48h48h器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)严严重重污污染染或或已已有有感感染染或或脏脏器器穿穿孔孔者者（类类切切口口），手手术术后后应应继继续续以以治治疗疗为为目目的的使使用用抗抗生生素素，不不作作为为预防用药预防用药第五十一页，讲稿共六十四页哦 手术前已发生污染者手术前已发生污染者(如开放性创伤如开放性创伤)，术后，术后24h24h用用药数次可能有益，但也无需连续用药数日药数次可能有益

34、，但也无需连续用药数日 Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药药 3 h0.05第五十三页，讲稿共六十四页哦细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同第五十四页，讲稿共六十四页哦短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减轻病人经

35、济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量第五十五页，讲稿共六十四页哦预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时机不当（手术结束后再用药）时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性选药不当（缺乏针对性 ）第五十六页，讲稿共六十四页哦抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处第五十七页，讲稿共六十四页哦

36、手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须剃毛用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛第五十八页，讲稿共六十四页哦引流问题引流问题可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流应尽早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征第五十九页，讲稿共六十四页哦接受清洁手术者：接受清洁手术者：u术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，静脉给药。u手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)给予第2剂。u总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。u手术时间较短(2小时)的清洁手术，术

37、前用药一次即可。外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法第六十页，讲稿共六十四页哦外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁接受清洁-污染手术者：污染手术者：手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长。第六十一页，讲稿共六十四页哦围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照（参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制定）制定）合理不合理适应证有无术前给药时间术前2h内术前2h或术后术中追加手术时间3h即追加手术时间4h未追加术后用药时间类切口 不用或24h内停药时间24h类切口用药48h停药时间48h类切口用药3-7天时间7天第六十二页，讲稿共六十四页哦围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照（参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制定）制定）合理不合理联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确药物选择正确不正确用药途径正确不正确用法用量正确不正确发生ADR正确处置处置不当、病情加重第六十三页，讲稿共六十四页哦2022/10/12022/10/1感谢大家观看第六十四页，讲稿共六十四页哦