心房颤动目前的认识和治疗课件.ppt
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1、关于心房颤动目前的认识和治疗第1页,此课件共42页哦目前中国房颤流行病学患病率0.77%,标准化率0.61%。男性病人患病率高于女性(0.9%比0.7%)。患病率随年龄增长而显著增高,80岁以上自然人群中患病率7.5%。房颤病人脑卒中明显高于非房颤病人(12.1%比2.3%),其中绝大多数是缺血性脑卒中,房颤是脑卒中的独立危险因素。第2页,此课件共42页哦心房颤动的分类阵发性房颤(paroxysmalAF):发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤,其发作频率不固定。持续性房颤(persistentAF):持续时间超过7天的房颤。长程持续性房颤(long-standingpersistentA
2、F):持续房颤超过12个月的房颤。永久性房颤(permanentAF):特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。(反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度,而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化)。非瓣膜性房颤:无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复(关闭不全、腱索断裂等原因)情况下发生的房颤。瓣膜性房颤:风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复术后等。首诊房颤:首次检测到的房颤,不论是否首次发作,何种类型,持续时间长短等。第3页,此课件共42页哦房颤的危险因素及相关疾病老年心胸外科手术高血压吸烟糖尿病运动心肌梗死饮酒心脏瓣膜病甲状腺功能异常心力衰竭脉压增大肥
3、胖家族史呼吸睡眠暂停基因变异第4页,此课件共42页哦房颤的后果Af发作时,心房的泵血功能基本丧失,可导致心排出量显著下降(可达25%以上)。当房颤的心室率持续超过120-130次/分时,可能导致心动过速性心肌病,其发生与心肌病,其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。Af与栓塞:AF持续48小时即可形成心房附壁血栓,左心耳是最常见的血栓附着部位。第5页,此课件共42页哦房颤与栓塞卒中占卒中占8080,外周血栓栓塞占,外周血栓栓塞占2020u卒中:卒中:FraminghamFramingham研究:研究:年卒中率平均年卒中率平均5%5%,50-5950-59岁为岁为1.5%,80-891.
4、5%,80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的2-72-7倍倍 瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍,非瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍 孤立性房颤:孤立性房颤:卒中率为卒中率为1.31.3,u外周栓塞:约外周栓塞:约70%70%外周栓塞在下肢血管,上肢占外周栓塞在下肢血管,上肢占1515 肾动脉加内脏血管占肾动脉加内脏血管占1515第6页,此课件共42页哦房颤与心衰心衰与房颤存在共同的危险因素,常同时存在,心衰与房颤存在共同的危险因素,常同时存在,互相促进,互为因果。互相促进,互为因果。随随心心功功能能
5、恶恶化化房房颤颤的的发发生生率率增增加加,心心功功能能4级级患患者者半半数数存存在在房房颤颤,住院的房颤患者中住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭存在心力衰竭第7页,此课件共42页哦房颤与心肌缺血房房颤颤合合并并冠冠心心病病的的比比例例不不高高(0.6%0.6%),但但房房颤颤可可使使冠冠心病患者缺血加重心病患者缺血加重ACSACS患患者者中中新新发发生生房房颤颤4.4-7.5%4.4-7.5%,且且明明显显增增加加近近期期和和远远期死亡率期死亡率第8页,此课件共42页哦房颤与心动过速性心肌病多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者具有可逆性具有可逆性第9页,
6、此课件共42页哦房颤的后果房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素。即使没有脑卒中,房颤也是老年性痴呆的显著危险因素。第10页,此课件共42页哦疾病症状(1)心悸:心跳紊乱、体力疲乏或者劳累(2)眩晕(3)胸部不适:疼痛、压迫或者不舒服(4)气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难此外有些病人可能没有任何症状第11页,此课件共42页哦体格检查心律绝对不齐心音绝对不等:第一心音强弱不等脉搏短绌;颈静脉搏动不规则注意:心室律突然规整应该考虑1):恢复窦性心律2):演变为房速或者房扑3):完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄,考虑洋地黄中毒。第12页,此课件共42页哦心电图特征P波消
7、失,代之以大小、形态及振幅变化不定的f波;频率约350600次/分。心室率极不规则,通常在100160次/分。第13页,此课件共42页哦第14页,此课件共42页哦房颤的治疗原则抗栓治疗控制心室率转复并维持窦律第15页,此课件共42页哦2010年年ESC心房颤动治疗指南心房颤动治疗指南卒中风险评估卒中风险评估CHADSCHADS2 2评分评分CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评分评分根据CHA2DS2VASc积分,新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案(图1)。积分2分需要抗凝药物治疗。1分可阿司匹林或者抗凝治疗。0分不需抗栓。第16页,此课件共42页哦华法林通过减少凝血因子III
8、I、VIIVII、IXIX与X X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-54-5天后达到,停药5-75-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d1.5-3.0mg/d,使INR2.0-3.0INR2.0-3.0INRINR值持续稳定,每4 4周监测1 1次第17页,此课件共42页哦影响影响INRINR的因素的因素Vit K、利福平、泻、利福平、泻药、苯妥英钠、苯药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等巴比妥、螺内酯等阿司匹林、红霉素、阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他胺碘酮、奎尼丁、
9、他汀类、丹参、水蛭等汀类、丹参、水蛭等药物药物水肿、华法林耐药、水肿、华法林耐药、甲低等甲低等肝脏疾病、心衰、甲肝脏疾病、心衰、甲亢等亢等疾病疾病降低降低INR升高升高INR因素因素第18页,此课件共42页哦INRINR增高或发生出血性并发症的处理第19页,此课件共42页哦研究中的新型抗凝剂TFPI(tifacogin)TFPI(tifacogin)IdraparinuxIdraparinuxRivaroxabanRivaroxaban(利伐沙班利伐沙班)ApixabanApixaban(阿哌沙班阿哌沙班)LY517717LY517717YM150YM150DU-176bDU-176bBetr
10、ixabanBetrixabanTAK42TAK42DabigatranDabigatran(达比加群(达比加群酯)酯)口服口服口服口服胃肠外胃肠外胃肠外胃肠外DX-9065aDX-9065aOtamixabanOtamixabanXaXaIIaIIaTF/VIIaTF/VIIaX XIXIXIXaIXaVIIIaVIIIaVaVaII(thrombin)II(thrombin)FibrinFibrinFibrinogenFibrinogenATATAPC(drotrecoginalfa)APC(drotrecoginalfa)sTM(ART-123)sTM(ART-123)Adaptedfr
11、omWeitzJI.AdaptedfromWeitzJI.Thromb Haemost Thromb Haemost 2007;5Suppl1:65-7.2007;5Suppl1:65-7.TTP889TTP889APC APC 活化蛋白活化蛋白活化蛋白活化蛋白 C CAT AT 抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶sTM sTM 可溶性血栓调节素可溶性血栓调节素可溶性血栓调节素可溶性血栓调节素TF TF 组织因子组织因子组织因子组织因子T TFPI FPI 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物第20页,此课件共42页哦抗血小板治疗抗血小板治疗抗抗血血小小板板治
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