泌尿外科护理 泌尿系损伤病人的护理.ppt

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1、关于泌尿外科护理 泌尿系损伤病人的护理现在学习的是第1页，共32页教学目标了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。和健康教育及并发症的预防。现在学习的是第2页，共32页泌泌尿尿系系损损伤伤以以男男性

2、性尿尿道道损损伤伤最最多多见见，肾肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗出血和尿外渗现在学习的是第3页，共32页肾损伤肾损伤 INJURY OF KIDNEYINJURY OF KIDNEY现在学习的是第4页，共32页病病 因因开放性损伤开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂多为利器损伤，损伤重而且复杂,常合并胸膜等器官损伤常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致直接或间接暴力所致自发性肾破裂自发性肾破裂医院性肾损伤医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等镜

3、、输尿管镜操作等.现在学习的是第5页，共32页病病理理肾肾挫挫伤伤:最最常常见见，包包膜膜和和肾肾盂盂粘粘膜膜完完整整，仅仅局局限限于于部分肾实质部分肾实质肾部分裂伤肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系部分肾实质及包膜破裂，集合系统完整，肾周血肿统完整，肾周血肿肾肾全全层层裂裂伤伤:肾肾包包膜膜、实实质质和和肾肾集集合合系系统统破破裂裂，肾肾周血肿，血尿，尿外渗周血肿，血尿，尿外渗肾粉碎伤肾粉碎伤肾肾蒂蒂损损伤伤:少少见见，肾肾蒂蒂血血管管部部分分或或完完全全撕撕裂裂，大大出出血、休克血、休克现在学习的是第6页，共32页临临床床表表现现休休克克严严重重肾肾裂裂伤伤、肾肾蒂蒂损损伤伤或或合合

4、并并其其他他脏脏损损伤伤时时引起失血性休克引起失血性休克血尿血尿轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝血块。血尿与损伤程度不一致血块。血尿与损伤程度不一致腰腰腹腹疼疼痛痛及及刺刺激激征征 肾肾包包膜膜下下血血肿肿、肾肾软软组组织织 损伤，出血或尿外渗损伤，出血或尿外渗腰腹部肿块腰腹部肿块出血、尿外渗形成肿块出血、尿外渗形成肿块发发热热血血肿肿、尿尿外外渗渗、继继发发感感染染、肾肾周周脓脓肿肿或或化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎现在学习的是第7页，共32页辅辅助助检检查查实验室检查实验室检查血常规、尿常规血常规、尿常规影像学检查影像学检查B超超CT:首选，可显示肾损伤，首选

5、，可显示肾损伤，尿外渗和血肿范围尿外渗和血肿范围KUB+IVU现在学习的是第8页，共32页诊诊断断要要点点u病病 史史u体体 征征u辅辅 助助 检检 查查现在学习的是第9页，共32页现在学习的是第10页，共32页现在学习的是第11页，共32页现在学习的是第12页，共32页治治疗疗紧急处理紧急处理防治休克，积极做术前准备防治休克，积极做术前准备非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周周才才愈愈合合）；注注意意生生命命体体征征变变化化，血血尿尿及及腰腰腹腹部肿块变化；抗炎，

6、止血，镇痛治疗部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗手术治疗手术治疗现在学习的是第13页，共32页手术治疗适应证手术治疗适应证:经经积积极极抗抗休休克克后后生生命命体体征征仍仍未未见见改改善善，提提示示有有内出血内出血血血尿尿逐逐渐渐加加重重，血血红红蛋蛋白白和和血血细细胞胞比比容容继继续续降低降低腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能有腹腔脏器损伤可能现在学习的是第14页，共32页手术方法手术方法肾修补术肾修补术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术肾周围引流肾周围引流现在学习的是第15页，共32页尿道损伤尿道损伤urethraltrauma现在学习的是第16页，共32页尿尿

7、道道损损伤伤多多见见于于男男性性，是是泌泌尿尿外外科科常常见见急急诊诊，早早期期处理不当，会产生处理不当，会产生尿道狭窄尿道狭窄、尿瘘尿瘘等并发症等并发症尿尿道道解解剖剖 以以尿尿生生殖殖膈膈为为界界分分为为前前尿尿道道（球球部部，阴阴茎茎部部）和和后后尿尿道道（前前列列腺腺部部、膜膜部部），球球部部和和膜部膜部损伤最常见损伤最常见现在学习的是第17页，共32页病病 因因开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致闭闭 合合 性性 损损 伤伤 常常 因因 外外 来来 暴暴 力力 所所 致致，多多 为为 挫挫伤伤或或撕撕裂裂伤伤，如如会会阴阴部部骑骑跨跨伤伤、骨骨盆盆骨骨折折，医医源性损伤等源性损

8、伤等现在学习的是第18页，共32页病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿尿道道断断裂裂伤伤 短短端端分分离离 退退缩缩 血血肿肿和和尿尿外外渗渗 尿潴留尿潴留现在学习的是第19页，共32页4.4.尿外渗尿外渗 尿尿道道球球部部损损伤伤.血血和和尿尿渗渗入入会会阴阴浅浅筋筋膜膜包包绕绕的会阴浅袋的会阴浅袋 尿尿道道膜膜部部损损伤伤 .血血和和尿尿渗渗至至耻耻骨骨后后间间隙隙和和膀胱周围膀胱周围 现在学习的是第20页，共32页临临 床床 表表 现现休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常

9、合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难尿道出血尿道出血尿尿外外渗渗和和血血肿肿 若若尿尿道道生生殖殖膈膈撕撕裂裂，会会阴阴、阴阴囊部可出现血肿和尿外渗囊部可出现血肿和尿外渗.现在学习的是第21页，共32页辅助检查辅助检查导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影现在学习的是第22页，共32页诊断要点诊断要点受受伤伤史史:

10、骑骑跨跨伤伤、暴暴力力损损伤伤或或尿尿道道器器械械检检查查损损伤史伤史症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查辅助检查:现在学习的是第23页，共32页治治 疗疗紧紧急急处处理理 骨骨盆盆骨骨折折处处理理、抗抗休休克克、有有尿尿潴潴留留行行耻耻骨上膀胱穿刺造瘘骨上膀胱穿刺造瘘尿尿道道挫挫伤伤的的处处理理方方法法 多多饮饮水水，抗抗生生素素预预防防感感染染，必要时留置导尿管，引流一周必要时留置导尿管，引流一周尿尿道道部部分分裂裂伤伤的的处处理理 置置尿尿管管一一周周，置置尿尿管管失失败败则应行会阴尿道修补术，留置尿管则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3

11、 周周现在学习的是第24页，共32页尿尿道道完完全全断断裂裂的的处处理理 会会阴阴尿尿道道修修补补，置置尿尿管管2-2-3 3周周 ,尿尿道道断断裂裂严严重重者者会会阴阴形形成成巨巨大大血血肿肿，可可做耻骨上膀胱造瘘做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿尿外外渗渗 耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘，皮皮肤肤多多口口引引流流,深深达浅筋膜，达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张现在学习的是第25页，共32页护护理理护理评估护理评估术术前前评评估估:受受伤伤史史、身身体体状状况况、心心理理和和社社会会支支持状况持状况术术后后评评估估:康康复

12、复状状况况、泌泌尿尿系系状状况况、心心理理和和认认知状况、预后判断知状况、预后判断现在学习的是第26页，共32页护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险现在学习的是第27页，共32页预期目标预期目标病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 现在学习的是第28页，共32页护理措施护理措施术前护理术前护理生生命命体体征征观观测测、术术前前准准备备、心心理理护护理理、肾肾损损伤非手术治

13、疗护理伤非手术治疗护理术后护理术后护理体体位位、饮饮食食、预预防防感感染染、伤伤口口及及引引流流护护理理、并并发症护理发症护理现在学习的是第29页，共32页护理评价护理评价病病人人的的组组织织灌灌注注量量是是否否正正常常，生生命命体体征征是是否否平平稳稳，皮皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常病病人人术术后后伤伤口口及及损损伤伤脏脏器器愈愈合合情情况况、尿尿外外渗渗恢恢复复情情况况，体体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无感染温及血白细胞记数是否正常，伤口有无感染病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定现在学习的是第30页，共32页健康教育健康教育卧床卧床引流管引流管康复指导康复指导非非手手术术治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，血血尿尿消消失失后后才才可可下下床床活活动动；3月月内内不不宜宜参参加加体体力力劳劳动动（肾肾挫挫伤伤4-6周周才才愈愈合合）,严严重重损损伤伤致致肾肾脏脏切切除除后后，病病人应注意保护对侧肾脏。人应注意保护对侧肾脏。现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页