子宫内膜癌卵巢肿瘤精选PPT.ppt

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1、关于子宫内膜癌卵巢肿瘤第1页，讲稿共61张，创作于星期日概述概述v子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮上皮恶恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。v是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女老年妇女。v高发年龄为高发年龄为50-60岁，绝经后妇女占岁，绝经后妇女占70%-75%，围绝经，围绝经期妇女占期妇女占15%-20%，40岁以下仅占岁以下仅占5%-10%。v

2、占女性癌症总数占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。第2页，讲稿共61张，创作于星期日病病因因v病因不明，可能的相关因素：病因不明，可能的相关因素：雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增生性病变生性病变高危因素：肥胖、高血压、糖尿病高危因素：肥胖、高血压、糖尿病不孕、绝经延迟、多囊不孕、绝经延迟、多囊约约20%有家族肿瘤史有家族肿瘤史第3页，讲稿共61张，创作于星期日 1巨检巨检局灶型病变多见于子宫局灶型病变多见于子宫底部底部，两侧角两侧角附近居多。附近居多。（1）局灶型局灶型局部粗糙、局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫

3、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层易侵犯肌层，呈坚实灰白呈坚实灰白色。色。病病 理理第4页，讲稿共61张，创作于星期日 1 1 巨检巨检 （2 2）弥散型弥散型宫腔大宫腔大部或全部为癌组织累及，部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但血、坏死，但肌层浸润肌层浸润较少较少。晚期侵犯肌壁全层并晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。管可引起宫腔积脓。病病 理理第5页，讲稿共61张，创作于星期日2 2 镜检及病理类型镜检及病理类型 （1 1）内膜样腺癌内膜样腺癌：约占约占80%-90%80%

4、-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级：根据腺癌细胞分化程度分为三级：级级高分化腺癌；高分化腺癌；（G G1 1）级级中度分化腺癌；中度分化腺癌；（G G2 2）级级低分化腺癌。低分化腺癌。（G G3 3）分级愈高，恶性程度愈高。分级愈高，恶性程度愈高。病病 理理第6页，讲稿共61张，创作于星期日（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分：腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化

5、癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌：腺癌伴鳞癌鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者（3 3）浆液性腺癌浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：（子宫乳头状浆液性腺癌）：10%1/2期期癌扩散至宫颈，但未超越子宫癌扩散至宫颈，但未超越子宫A累及宫颈管腺体累及宫颈管腺体B侵润宫颈间质侵润宫颈间质期期癌局部癌局部/区域转移区域转移A癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性B癌扩散至阴道癌扩散至阴道C癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结A癌侵犯膀胱和

6、（或）直肠粘膜癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜B远处转移远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）第10页，讲稿共61张，创作于星期日临床表现临床表现v症状症状：阴道流血阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现，尚未绝经者可表现 为为月经增多，经期延长或月经紊乱。月经增多，经期延长或月经紊乱。阴道排液阴道排液水样水样血性血性脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓。时宫腔积脓。疼疼 痛痛晚期下腹部、腰部。晚期下腹部、腰部。全身症状全身症

7、状 晚期可有贫血、消瘦、恶病质。晚期可有贫血、消瘦、恶病质。v体征：体征：妇检妇检 早期可无明显体征。早期可无明显体征。晚期晚期 子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁转移宫旁转移 可触及不规则肿块。可触及不规则肿块。合并宫腔积脓合并宫腔积脓触痛触痛第11页，讲稿共61张，创作于星期日诊断诊断v病史及临床表现病史及临床表现v有下列情况者应密切随访：有下列情况者应密切随访：v有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等。有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等。v有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。v有乳癌、子宫内膜癌家族史者。有乳癌

8、、子宫内膜癌家族史者。v分段诊刮分段诊刮：准确率：准确率80%95%，最常用，最有价值最常用，最有价值病理诊断依据病理诊断依据/临床分期临床分期/细胞分化细胞分化报道报道20%无临床症状，病理发现早期癌。无临床症状，病理发现早期癌。第12页，讲稿共61张，创作于星期日分段诊刮分段诊刮返回第13页，讲稿共61张，创作于星期日辅助诊断辅助诊断v分段诊刮：分段诊刮：vB超：超：测内膜厚度，测内膜厚度，(绝经妇女内膜绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小，有无肌宫腔病灶大小，有无肌层浸润。层浸润。v宫腔镜检查：宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率。活检，提高诊断率。v宫颈管搔刮及子

9、宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检v细胞学检查：细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应用价值不高。断依据，应用价值不高。vMRI、CT等检查及血清等检查及血清CA125测定。测定。第14页，讲稿共61张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断v绝经过渡期功血绝经过渡期功血(功能性功能性)v萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(炎症炎症)v老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓v子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性良性)v原发性输卵管癌原发性输卵管癌v宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤第1

10、5页，讲稿共61张，创作于星期日治疗治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。况而定。早期患者以早期患者以手术治疗手术治疗为主，按手术为主，按手术-病病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。治疗。第16页，讲稿共61张，创作于星期日手术治疗手术治疗v手术的目的：手术的目的：v手术程序：手术程序：v期期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列

11、情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。清扫术。1 1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；结；2 2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；癌肉瘤、未分化癌等；3 3）内膜样腺癌）内膜样腺癌G G3 3。4 4）侵犯肌层深度）侵犯肌层深度 1 1/2/2。5 5）癌灶累及宫腔面积超过）癌灶累及宫腔面积超过50%50%v期期 改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、腹主动脉改良根治性子宫及双附

12、件切除术盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫旁淋巴结清扫v、期期 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术第17页，讲稿共61张，创作于星期日放疗放疗v术后放疗：术后放疗：用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。或可疑转移区，减少术后复发。优点：根据手术优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。留癌灶。期患者腹水癌细胞（期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。淋巴结可疑或已有转移。v单纯放疗：

13、单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、高龄或有严重合并症不能耐受手术、期患者不宜手术者。期患者不宜手术者。第18页，讲稿共61张，创作于星期日化疗化疗v综合治疗措施之一综合治疗措施之一v晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。v常用药物：阿霉素（常用药物：阿霉素（ADMADM）、顺铂（）、顺铂（DDPDDP）、环磷酰胺）、环磷酰胺 （CTXCTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-Fu 5-Fu）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMCMMC）、依托泊苷）、依托泊苷（VP16VP16）v联合化疗方案：联合化疗方案：CACA（CTX+ADM

14、CTX+ADM）PAPA（DDP+ADMDDP+ADM）PAEPAE（DDP+ADM+VP16DDP+ADM+VP16）等）等第19页，讲稿共61张，创作于星期日孕激素治疗孕激素治疗v晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。生育功能者。v以高效、大剂量、长期应用为宜以高效、大剂量、长期应用为宜 己酸孕酮己酸孕酮 500mg im 2500mg im 2次次/周周10121012 羟孕酮羟孕酮 150mg/d(po);or500mg im 1150mg/d(po);or500mg im 1次次/周周 甲地孕酮甲地孕酮 160mg

15、/d(po)160mg/d(po)第20页，讲稿共61张，创作于星期日v75%-95%75%-95%术后术后2323年内复发年内复发v随访时间：术后随访时间：术后2 23 3年内，每年内，每3 3个月个月 1 1次次 术后术后3 3年后，每年后，每6 6个月个月 1 1次次 术后术后5 5年后，每年年后，每年1 1次次v随访内容：妇科三合诊检查随访内容：妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片（胸片（6 6个月至个月至1 1年）年）晚期晚者，可进行晚期晚者，可进行CACA125125检查，也可行检查，也可行CTCT、MRIMRI等。等。随访随访第21页，讲稿共61张，创作于星

16、期日影响预后的因素主要有三方面：影响预后的因素主要有三方面：1 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2 2患者全身状况。患者全身状况。3 3治疗方案、并发症及严重程度。治疗方案、并发症及严重程度。临床临床-期期5 5年生存率年生存率 75%75%，51%51%，30%30%，10.6%10.6%手术手术-病理分期病理分期5 5年生存率年生存率 I BI B期期 94%IC94%IC期期 87%87%期期 84%84%期期 40%60%40%60%预后预后第22页，讲稿共61张，创作于星期日v普及防癌知识，定期进行防癌检查普及防癌知识，定期进行防癌检查 v正确掌握使用雌

17、激素的指征。正确掌握使用雌激素的指征。v围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。应首先排除宫内膜癌。v注意高危因素，重视高危患者。对有高危因注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。素的人群密切随访或监测。预防预防第23页，讲稿共61张，创作于星期日 第六节第六节卵卵巢巢肿肿瘤瘤第24页，讲稿共61张，创作于星期日v卵巢肿瘤很常见，卵巢肿瘤很常见，各年龄均可患病各年龄均可患病，但以，但以2050岁最多见。岁最多见。v卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。v卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤患

18、病初期很少有症状，早期诊患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到已属晚期，很少能得到早期治疗。早期治疗。v5年生存率低：年生存率低：2530，是目前威胁妇女，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。生命最严重的恶性肿瘤之一。第25页，讲稿共61张，创作于星期日卵卵巢巢组组织织学学结结构构第26页，讲稿共61张，创作于星期日v上皮性肿瘤上皮性肿瘤：50-70%；桨液性肿瘤最多见桨液性肿瘤最多见粘液性肿瘤粘液性肿瘤卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤分为：良性、分为：良性、交界性、恶性交界性、恶性上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的90%v生殖细胞肿瘤生殖

19、细胞肿瘤：25%畸胎瘤畸胎瘤v良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）v恶性：未成熟畸胎瘤恶性：未成熟畸胎瘤无性细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤内胚窦瘤分分 类类 （组织学分类）性索间质肿瘤性索间质肿瘤:6%6%颗粒颗粒间质细胞瘤间质细胞瘤v颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤v卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤v纤维瘤纤维瘤支持细胞支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）胞瘤）转移性肿瘤转移性肿瘤:1-9%1-9%消化道、乳腺、子宫内膜消化道、乳腺、子宫内膜最常见为库肯勃氏瘤最常见为库肯勃氏瘤第27页，讲稿共61张，创作于星期日遗传和家族因素遗传和家族因素 环境因素环境因素内分泌因素

20、内分泌因素高危因素高危因素家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌一家数代均发病一家数代均发病一家数代均发病一家数代均发病上皮性多见上皮性多见上皮性多见上皮性多见工业发达国家工业发达国家工业发达国家工业发达国家 胆固醇含量高胆固醇含量高胆固醇含量高胆固醇含量高 激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤少生少生少生少生者发病多者发病多者发病多者发病多第28页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor)(epithelial ovarian tumor)最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 (50

21、-70%)(50-70%)来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）最常见最常见的是囊腺瘤的是囊腺瘤 主要包括主要包括 浆液性浆液性 良性良性 粘液性粘液性 临界恶性临界恶性-交界性交界性 恶性恶性病理病理第29页，讲稿共61张，创作于星期日v 桨液性囊腺瘤桨液性囊腺瘤：3040岁，单侧多见岁，单侧多见灰白色，灰白色，表面光；壁薄，囊内合淡黄色清亮透明的液体表面光；壁薄，囊内合淡黄色清亮透明的液体单纯型：多为单房，囊壁光滑单纯型：多为单房，囊壁光滑乳头状：常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长乳头状：常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长v粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：15-

22、25%多为单侧多为单侧圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大切面常为多房，囊腔大子不一，充满胶冻样液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳头生长切面常为多房，囊腔大子不一，充满胶冻样液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳头生长常见类型第30页，讲稿共61张，创作于星期日浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：单侧、球形囊肿、大小不一、单侧、球形囊肿、大小不一、表面光滑、多为单房性表面光滑、多为单房性病理病理第31页，讲稿共61张，创作于星期日浆液性乳头状囊腺癌：浆液性乳头状囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、类型、多为双侧、半实质性

23、、囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起病理病理第32页，讲稿共61张，创作于星期日黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤：体积较大、表面光滑、多房性、体积较大、表面光滑、多房性、体积较大、表面光滑、多房性、体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑内含胶冻样粘液、囊内壁光滑内含胶冻样粘液、囊内壁光滑内含胶冻样粘液、囊内壁光滑病理病理第33页，讲稿共61张，创作于星期日黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌：体积较大、囊实性、实性区为灰体积较大、囊实性、实性区为灰体积较大、囊实性、实性区为灰体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性

24、混浊液白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体体体体 病理病理第34页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)(ovarian germ cell tumor)占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的202040 40 来源于原始生殖细胞来源于原始生殖细胞好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年青春期前发病率占青春期前发病率占606090%90%，绝经后占，绝经后占4%4%9595的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性

25、程度可能越高患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高病理病理第35页，讲稿共61张，创作于星期日v又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿10-20%,大多发生在生育年龄大多发生在生育年龄多为单侧，双侧占多为单侧，双侧占10-17%呈园形或卵圆形呈园形或卵圆形,表面光滑表面光滑,壁薄质韧壁薄质韧切面多为单房，腔内充满油脂毛发，有时切面多为单房，腔内充满油脂毛发，有时见牙齿和骨质见牙齿和骨质成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤第36页，讲稿共61张，创作于星期日成熟型囊性畸胎瘤：成熟型囊性畸胎瘤：多为单侧，生殖细胞瘤中多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，最多见，囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发囊内含毛发

26、团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等、牙或骨质等、牙或骨质等、牙或骨质等病理病理第37页，讲稿共61张，创作于星期日无无性性细细胞胞瘤：瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5 5年生存率可达年生存率可达9090病理病理第38页，讲稿共61张，创作于星期日内内胚胚窦窦瘤：瘤：恶性程度高，恶性程度高，多见于儿童及年轻妇多见于儿童及年轻妇女，生长迅速女，生长迅速 ，早期转移，预

27、后差，平均生存期仅，早期转移，预后差，平均生存期仅一年一年病理病理第39页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor)(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor)源于原始性腺中的性索及间质组织源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的5-8%5-8%最常见的是最常见的是 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤泡膜细胞瘤病理病理第40页，讲稿共61张，创作于星期日颗颗粒粒细细胞胞瘤：瘤：常产生雌激素，低度恶性肿瘤，常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良

28、好，预后良好，多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性病理病理第41页，讲稿共61张，创作于星期日颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤病理病理第42页，讲稿共61张，创作于星期日卵卵 泡泡 膜膜 细细 胞胞 瘤：瘤：良性肿瘤，分泌雌激素，实性，良性肿瘤，分泌雌激素，实性，预后较好预后较好病理病理第43页，讲稿共61张，创作于星期日 卵卵 泡泡 膜膜 细细 胞胞 瘤瘤病理病理第44页，讲稿共61张，创作于星期日纤维瘤：纤维瘤：单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合征格氏棕合征:伴胸水、腹水伴胸水、腹水病理病理第45页，讲稿共6

29、1张，创作于星期日 卵巢卵巢转移性肿瘤转移性肿瘤 来自于来自于 生殖道生殖道 消化道消化道 乳腺乳腺病理病理第46页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤临床表现临床表现v早期多无症状早期多无症状,常在妇检时发现：常在妇检时发现：腹部肿块腹部肿块 压迫症状压迫症状 腹痛腹痛:并发症出现时并发症出现时第47页，讲稿共61张，创作于星期日转移途径转移途径直直接接蔓蔓延延淋淋巴巴转转移移血血行行转转移移第48页，讲稿共61张，创作于星期日并发症并发症蒂蒂扭扭转转破破裂裂感感染染恶恶变变第49页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转并发症并发症第

30、50页，讲稿共61张，创作于星期日卵卵巢巢肿肿瘤瘤破破裂裂并发症并发症第51页，讲稿共61张，创作于星期日第第一一步：步：是否卵巢肿瘤是否卵巢肿瘤第第二二步：步：良、恶性估计良、恶性估计诊断诊断第52页，讲稿共61张，创作于星期日 B超超 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125；AFP；HCG；性激素；性激素放射学检查放射学检查腹水细胞学检查腹水细胞学检查腹腔镜检查腹腔镜检查诊断诊断第53页，讲稿共61张，创作于星期日卵巢良性肿物与卵巢良性肿物与 非赘生性肿物非赘生性肿物鉴别鉴别 卵巢良性肿物与卵巢良性肿物与 盆腔其他良性肿物盆腔其他良性肿物鉴别鉴别 鉴别诊断鉴别诊断第54页，讲稿共61张，创作于

31、星期日卵巢卵巢良、恶良、恶性肿物鉴别性肿物鉴别鉴别诊断鉴别诊断内容内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史体征体征一般情一般情况况B型型超声超声病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面光单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水滑，通常无腹水良好良好为液性暗区，可有间隔光带，为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰边缘清晰病程短，迅速增大病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，伴半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细腹水，多为血性，可能查到癌细胞。胞。逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质液性暗区，内有杂乱光团光点，液性暗区，内有杂

32、乱光团光点，肿块界限不清肿块界限不清第55页，讲稿共61张，创作于星期日 卵巢恶性肿瘤与卵巢恶性肿瘤与其他疾病其他疾病鉴别鉴别卵巢卵巢良、恶良、恶性肿物鉴别性肿物鉴别巨大卵巢肿瘤与巨大卵巢肿瘤与腹水腹水鉴别鉴别鉴别诊断鉴别诊断第56页，讲稿共61张，创作于星期日治疗治疗卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 手术手术卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤手术，必要时化疗手术，必要时化疗卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤手术手术+化疗化疗第57页，讲稿共61张，创作于星期日手术治疗：最主要手术治疗：最主要的治疗方法的治疗方法手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。移。期癌在

33、手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术；膜切除术和阑尾切除术；瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的a期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。恶性卵巢肿瘤治疗恶性卵巢肿瘤治疗治疗治疗第58页，讲稿共61张，创作于星期日、和和期癌的手术范围期癌的手术范围 除和除和期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能

34、将盆腔、腹腔内直径在巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm2cm以上的转移以上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。次手术。治疗治疗第59页，讲稿共61张，创作于星期日化疗化疗卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂v目前常用的药物：环磷酰胺目前常用的药物：环磷酰胺 顺铂顺铂 卡铂卡铂 阿霉素阿霉素 长春新碱长春新碱 紫三醇紫三醇 5-5-氟脲嘧啶等。可单独或联合反复进行多个疗程治氟脲嘧啶等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。疗。v给药途径：全身应用、腹腔内用药、腹壁下动脉插管注入。给药途径：全身应用、腹腔内用药、腹壁下动脉插管注入。治疗治疗第60页，讲稿共61张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期日