心脏性猝死.ppt

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1、心脏性猝死现在学习的是第1页，共29页心脏性猝死定义心脏性猝死定义心脏性猝死定义心脏性猝死定义:（1 1）临床上有心脏骤停的证据）临床上有心脏骤停的证据）临床上有心脏骤停的证据）临床上有心脏骤停的证据（2 2）从突发症状到死亡的时间在）从突发症状到死亡的时间在）从突发症状到死亡的时间在）从突发症状到死亡的时间在1 1小时之内小时之内小时之内小时之内或或或或（3 3）不明原因的死亡，之前）不明原因的死亡，之前）不明原因的死亡，之前）不明原因的死亡，之前2424小时内病人情况良好小时内病人情况良好小时内病人情况良好小时内病人情况良好 快快快快:症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后1 1小时内小

2、时内小时内小时内 自然的自然的自然的自然的 出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料心心脏性猝死（性猝死（SCDSCD）现在学习的是第2页，共29页SCDSCD的的发病情况病情况西方国家：西方国家：84-200/1084-200/10万万/年年幸存者幸存者1-15%1-15%室性心律失常的地位室性心律失常的地位50-80%SCD50-80%SCD由于室性心律失常由于室性心律失常有效治有效治疗室性心律失常可减少室性心律失常可减少SCDSCD发生率生率防治方法的有限性防治方法的有限性至今没有防治至今没有防治SCDSCD的的“好好”方法方法国外研究国外研究现状状药物导管消融ICD其它现在学习的是第3页，共2

3、9页！中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过100万万现在学习的是第4页，共29页猝死的直接机制猝死的直接机制恶性室性心律失常性室性心律失常(MVA)心律失常特征心律失常特征频率快伴血流率快伴血流动力学不力学不稳定定频率加快很快率加快很快兑变为室室颤的的室室颤发作立即演作立即演变为心心脏性猝死性猝死合并器合并器质性心性心脏病病心肌缺血、心功能不全心肌缺血、心功能不全现在学习的是第5页，共29页病因病因1：冠心病冠心病：80心心脏性猝死由冠心病及其并性猝死由冠心病及其并发症引起。在西方国家症引起。在西方国家25冠心病以心冠心病以心脏猝死猝死为首首发临床表床表现冠心病患者冠心病患者EF30%是最

4、是最强的的预测因素，其次因素，其次为频发与复与复杂室性早搏室性早搏 2：其他其他如心肌病、充血性心衰、心瓣膜病、如心肌病、充血性心衰、心瓣膜病、先心病、先心病、传导系系统病病变、先天或、先天或获得性得性QT间期期延延长综合症、不明原因室合症、不明原因室颤、神、神经内分泌等因素内分泌等因素引起引起电不不稳定定现在学习的是第6页，共29页SCD的病因现在学习的是第7页，共29页临床表床表现心心脏性猝死可分性猝死可分为四个四个时期期1：前前驱期期：一些患者出一些患者出现胸痛、气促、疲乏及心悸胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状等非特异性症状2：终末事件开始末事件开始：心血管状心血管状态出出现急急剧变

5、化引起化引起心心脏骤停开始，持停开始，持续1小小时以内。此期出以内。此期出现心率心率，室性异位搏，室性异位搏动动与室速与室速现在学习的是第8页，共29页临床表床表现3：心心脏骤停停：脑血流量急血流量急剧减少，意减少，意识突然突然丧失（意失（意识丧失、失、颈和股和股动脉搏脉搏动消失、呼吸断消失、呼吸断续或消失，皮肤或消失，皮肤苍白或明白或明显发绀，听，听诊心音消失）心音消失）4：生物学死亡生物学死亡：从心从心脏骤停到生物死亡停到生物死亡时间长短短取决于原来病取决于原来病变性性质，以及心，以及心脏骤停至复停至复苏时间 心室心室颤动发生后生后46分分钟内内发生不可逆生不可逆脑损害，随害，随后后经数分

6、数分钟过渡到生物学死亡渡到生物学死亡现在学习的是第9页，共29页预防预防 SCD 的的预预防仍然是医学界面防仍然是医学界面临临的最的最大大难题难题。目前的。目前的预预防策略分防策略分为为两大范两大范畴畴,即一即一级预级预防和防和 二二级预级预防。防。现在学习的是第10页，共29页现在学习的是第11页，共29页一一级预级预防防一一级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群,预防的重预防的重点是潜在的、可能引起点是潜在的、可能引起 SCD的心律失常的心律失常,目的在于降低猝目的在于降低猝死发生率。决定预防效果的关键是高危人群的认定死发生率。决定预防效果的关

7、键是高危人群的认定,目前已目前已知的高知的高 危人群为危人群为 1.心肌梗死后人群心肌梗死后人群(给予抗心律失常药等，植入除颤器给予抗心律失常药等，植入除颤器)2.心肌病心肌病（应应用用 ACEI 和和B受体阻滞受体阻滞剂剂，使用，使用ICD等）等）3.遗传遗传性心性心脏脏病病 现在学习的是第12页，共29页二级预防二级预防二级预防是针对既往发生过严重心脏事件二级预防是针对既往发生过严重心脏事件(如心如心脏骤停、心肌梗死等脏骤停、心肌梗死等)的幸存者的幸存者,预防致命性心律预防致命性心律失常或心脏骤停的复发。失常或心脏骤停的复发。心脏事件后的危险度具有时间依赖性心脏事件后的危险度具有时间依赖性

8、,猝死危险猝死危险度最高的时间为心脏事件发生后的前度最高的时间为心脏事件发生后的前 68个月内个月内,随后降至该亚群的原有水平随后降至该亚群的原有水平,制定防治策略时应注制定防治策略时应注重时机。重时机。现在学习的是第13页，共29页结论SCD以成以成为非常非常严重的公众健康重的公众健康问题。一旦一旦发生，存活率非常低。（小于生，存活率非常低。（小于1%）SCD死亡的主要原因是室性心律失常死亡的主要原因是室性心律失常现在学习的是第14页，共29页SCD存活率存活率统计即使在即使在紧急救急救护系系统非常完善，可早期非常完善，可早期给予除予除颤治治疗的地的地方，方，SCD的存活率的存活率还是很低。

9、因是很低。因为大多数大多数SCD发生生时无旁人无旁人在在场，或即被，或即被发现，也很，也很难在在6到到8分分钟内内给予有效的治予有效的治疗。1：40%SCD发生在睡眠生在睡眠时或没有旁人在或没有旁人在现场的情况的情况下下 2：80%SCD发生在家里生在家里 3：院外院外SCD存活率存活率仅5%现在学习的是第15页，共29页现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页现在学习的是第18页，共29页现在学习的是第19页，共29页治疗原则（一）心（一）心脏骤停的停的处理理1.胸外按压按压部位：胸骨下半段，即胸部正中.两乳头之间按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等频率：每分钟至少

10、100次2.开放气道3.人工呼吸现在学习的是第20页，共29页治治疗原原则（二）心心脏复复苏后的后的处理理1：处理原理原则：维持有效的循持有效的循环和呼吸功能，控制和呼吸功能，控制严重的心律失常，重的心律失常，预防再次心防再次心脏骤停，停，维持水持水电解解质和酸碱平衡，防治和酸碱平衡，防治脑水水肿、急性、急性肾功能衰竭和功能衰竭和继发感染等感染等现在学习的是第21页，共29页治治疗原原则（二）心心脏复复苏后的后的处理理2：处理措施理措施（1）防治）防治脑水水肿（对中枢神中枢神经功能的恢复至关重要）功能的恢复至关重要）A：降温，降温深度以：降温，降温深度以32度（肛温）冬眠度（肛温）冬眠 B：脱

11、水：甘露醇、利尿：脱水：甘露醇、利尿剂、激素、激素 C：防治抽搐：复冬（：防治抽搐：复冬（氯丙丙嗪异丙异丙嗪）D：高：高压氧治氧治疗：E：促：促进脑组织代代谢药物：物：ATP、辅酶A、细胞色胞色素素C和和维生素生素C等等现在学习的是第22页，共29页治治疗原原则（二）心（二）心脏复复苏后的后的处理理2：处理措施理措施（2）防止急性）防止急性肾功能衰竭功能衰竭 A：维持有效循持有效循环功能功能 B：避免使用：避免使用对肾功能有功能有损害的害的药物物 C：观察尿量，如心功能和血察尿量，如心功能和血压正常但尿量正常但尿量30ml/h，非血容量所致者，可，非血容量所致者，可试用甘露醇或速尿。用甘露醇或

12、速尿。如仍无尿或少尿提示急性如仍无尿或少尿提示急性肾功能衰竭，此功能衰竭，此时应严格限制入量，防治高格限制入量，防治高钾，必要，必要时透析。待恢透析。待恢复排尿后，复排尿后，应及及时补充水和充水和钠现在学习的是第23页，共29页猝死发生的应急预案（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对重症患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。（二）急救物品做到“五定”，月查清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。（四）发现患者（包括走廊.厕所等输液厅以

13、外的环境）猝死，应迅速做出准确判断，第一发现患者不要离开患者，应立即进行胸外按压.人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或者家属帮助呼叫其他医务人员。现在学习的是第24页，共29页猝死的应急预案（五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。（六）抢救中应注意心.肺.脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。（七）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至平车上，尽早与急诊科联系，搬运过程中不可间断抢救。（八）在抢救中，应注意到随时清理环境，合理安排急救车等各仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。现在学习的是第25页，共29页猝

14、死的应急预案（九）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不乱，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通，安慰等心理护理工作。（十）按侵权责任法规定，在抢救结束后6小时内，据实，准确地记录抢救过程。（十一）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程，结果；在抢救过程中，要注意对 周围患者进行安慰。现在学习的是第26页，共29页现在学习的是第27页，共29页猝死的急救流程发现猝死立即就地抢救，同时马上通知急诊医生到位抢救抢救同时注意保护周围病人向护士长/总值班/医务处汇报抢救经过通知家属（可委托旁人）抢救有效，继续监护，治疗抢救无效，医生宣布病人死亡尸体护理，家属到院后送太平间现在学习的是第28页，共29页THANKSTHANKS现在学习的是第29页，共29页