冠脉解剖与冠脉造影阅读精选PPT.ppt

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1、关于冠脉解剖与冠脉造影阅读第1页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。第2页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。第3页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影发展史 Andreas Gruentzig(1939-1985)在前者的基础上于1

2、974年进行了世界上第一例外周血管成形术。Melvin Judkins(1922-1985)血管成形术第4页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影适应症n n想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECG CTAn n需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备第5页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影禁忌症n n全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质n n有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍n n肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍第6页，讲稿共85张，创作于星期一第7页，讲稿共85张，创作于星期一第8页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉n n冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁

3、内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第9页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉主要分支n n左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery）左主干左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支

4、（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）n n右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第10页，讲稿共85张，创作于星期一左主干n n左冠状动脉开口于左冠窦内（左冠状动脉开口于左冠窦内（98%98%）或窦外（）或窦外（2%2%）。）。n n左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/32/33/43/4的心肌的心肌n nLMLM长度长度0 04cm4cm，多数，多数0.61.0cm0.61.0cmn n

5、LM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）n n理想体位：理想体位：LAO caudal and cranialLAO caudal and cranial AP caudal and cranial第11页，讲稿共85张，创作于星期一心脏示意图第12页，讲稿共85张，创作于星期一心脏示意图第13页，讲稿共85张，创作于星期一左前降支n n行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面n n供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁n n分支：对角支（Diagonal Branches,DDiagonal Branches,D），前

6、间隔支（Anterior Septal Artery,SAnterior Septal Artery,S），），左圆锥支左圆锥支（Left Conus Artery Left Conus Artery）中间支（中间支（37%37%），行程类似第一对角支），行程类似第一对角支第14页，讲稿共85张，创作于星期一左回旋支n n行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面n n供应：左心房壁、左心室（供应：左心房壁、左心室（1525%1525%）如为左优势）如为左优势型，则供应型，则供应40%40%左心室左心室n n分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），），左房支，左室前支，左室

7、后支，窦房结支（38%）第15页，讲稿共85张，创作于星期一右冠状动脉n n开口：开口：94%94%于右冠窦内，于右冠窦内，6%6%窦外窦外n n走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面n n供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%2535%左室左室n n分支：右圆锥支分支：右圆锥支（Conus）锐缘支锐缘支（Marginal BranchMarginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch Posterior Descending Branch）左室后支左室后支（Posterior Branch of

8、 Left Posterior Branch of Left VentricularVentricular）右室支，窦房结支，房室结支右室支，窦房结支，房室结支第16页，讲稿共85张，创作于星期一常用投照体位n n体位缩写：左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第17页，讲稿共85张，创作于星期一投照基本概念第18页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影体位示意图第19页，讲稿共85张，创作

9、于星期一投射角度第20页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影投照60 LAO30RAO第21页，讲稿共85张，创作于星期一头位与足位图象增强器图象增强器X-线管线管图象增强器图象增强器X-线管线管第22页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉常用体位n n左冠状动脉：LAO cranial and caudal LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial LateralLateraln n右冠状动脉：RAO,LAO,AP cranial and crani

10、al RAO,LAO,AP cranial and cranial 第23页，讲稿共85张，创作于星期一左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第24页，讲稿共85张，创作于星期一左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第25页，讲稿共85张，创作于星期一左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第26页，讲稿共85张，创作于星期一左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第27页，讲稿共85张，创作于星期一左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第28页，讲稿共85张，创作于星期一右冠状动脉 LAO 45

11、圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄部狭窄部狭窄部狭窄部位位位位第29页，讲稿共85张，创作于星期一右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第30页，讲稿共85张，创作于星期一右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2,3PLV1,2,3右室支右室支右室支右室支第31页，讲稿共85张，创作于星期一右冠状动脉 AP Cranial 30第32页，讲稿共85张

12、，创作于星期一RAO30+CRA20（右肩位）（右肩位）第33页，讲稿共85张，创作于星期一LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）第34页，讲稿共85张，创作于星期一RAO30+CAU20（肝位）第35页，讲稿共85张，创作于星期一左侧位第36页，讲稿共85张，创作于星期一优势冠脉Dominancen n表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分n n定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDAn n定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLVn n85%右优势,8%左优势,7%均衡型第37页，讲稿共85张，创作于星期一左优势冠脉第38页，讲稿共85张，创作于星期一左优势冠

13、脉 AP Caudal第39页，讲稿共85张，创作于星期一左优势冠脉 LAO Caudal第40页，讲稿共85张，创作于星期一旁路移植血管 Bypass Graftn n1.1.动脉桥血管：动脉桥血管：内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery Artery）桡动脉（桡动脉（radial arteryradial artery）n n2.2.静脉桥血管静脉桥血管 大隐静脉大隐静脉 SVG SVG（Saphenous Vein Saphenous Vein Grafts Grafts）第41页，讲稿共85张，创作于星期一SVGOM LAO Caudal第42页，讲稿共85张，

14、创作于星期一SVGOM AP Caudal第43页，讲稿共85张，创作于星期一SVGOM第44页，讲稿共85张，创作于星期一SVG RCA LAOSVG第45页，讲稿共85张，创作于星期一LIMA LAD AP Cranial第46页，讲稿共85张，创作于星期一LIMA LAD AP Cranial第47页，讲稿共85张，创作于星期一RIMA RCA第48页，讲稿共85张，创作于星期一RIMA RCA第49页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉斑块的形态学分类n n局限性病变：病变长度局限性病变：病变长度 10mm20mm20mmn n偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧偏心性病变：病变斑块偏向管腔一

15、侧n n同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布n n成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角4545度度n n狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞n n闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影n n不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%25%第50页，讲稿共85张，创作于星期一软斑块病变钙化病变钙化病变溃疡病变溃疡病变瘤样病变瘤样病变夹层病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第51页，讲稿共85张，创作于星期一AHA/ACC

16、 狭窄病变分型n nA型:局限性 Discrete向心性向心性 Concentric Concentric导管易进入病变导管易进入病变 Readily Accessible Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲4545度度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化无或轻度钙化 Little or no calcification Little or no calcification非开口非开口 Non-ostial Non-ostial未累及大分支未累及大分支 No major side branch involved No major side branch

17、involved无血栓 Absence of thrombus第52页，讲稿共85张，创作于星期一AHA/ACC 狭窄病变分型n nB型：管状病变管状病变 Tubular Tubularn n偏心性偏心性 Eccentric Eccentricn n外形不规则外形不规则 Irregular Contour Irregular Contourn n中度弯曲病变中度弯曲病变Moderately tortuousityModerately tortuousityn n中度成角病变中度成角病变Moderate angulatedModerate angulated（45904590）n n中重度钙化中

18、重度钙化 Moderate-heavy calcification Moderate-heavy calcificationn n新近完全闭塞（新近完全闭塞（33m3m）累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG Degenerated SVG第54页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定判断方法判断方法n n目测直径法目测直径法目测直径法目测直

19、径法 常用常用常用常用 有经验术者有经验术者有经验术者有经验术者 准确性高准确性高准确性高准确性高n n密度测定法密度测定法密度测定法密度测定法 耗时耗时耗时耗时 计算机计算机计算机计算机 准确性更高准确性更高准确性更高准确性更高n n面积测定法面积测定法面积测定法面积测定法 不常用不常用不常用不常用 冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声 准确性最高准确性最高准确性最高准确性最高 技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高 耗费资金大耗费资金大耗费资金大耗费资金大第55页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级狭窄程度

20、分级n n一级：正常直径一级：正常直径一级：正常直径一级：正常直径 无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄n n二级：轻度狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于狭窄小于30%n n三级：中度狭窄三级：中度狭窄三级：中度狭窄三级：中度狭窄 狭窄介于狭窄介于狭窄介于狭窄介于30%50%30%50%间间间间n n四级：重度狭窄四级：重度狭窄四级：重度狭窄四级：重度狭窄 狭窄介于狭窄介于狭窄介于狭窄介于50%90%50%90%间间间间n n五级：次全闭塞五级：次全闭塞五级：次全闭塞五级：次全闭塞 狭窄程度大于狭窄程度大于狭窄程度大于狭窄程度大于90%90%n n六级：完全闭塞六级：完全闭塞六级

21、：完全闭塞六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过第56页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征狭窄形态特征n n向心性狭窄向心性狭窄向心性狭窄向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布n n偏心性狭窄偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主狭窄以管径上局部增厚为主n n局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于狭窄长度小于狭窄长度小于1010毫米毫米毫米毫米n n管状性狭窄管状性狭窄管状性狭窄管状性狭窄 狭窄长

22、度介于狭窄长度介于狭窄长度介于狭窄长度介于10201020毫米间毫米间毫米间毫米间n n弥漫性狭窄弥漫性狭窄弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于狭窄长度大于狭窄长度大于2020毫米毫米毫米毫米n n管腔不规则管腔不规则管腔不规则管腔不规则 狭窄程度小于狭窄程度小于狭窄程度小于狭窄程度小于25%25%弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变n n管腔全闭塞管腔全闭塞管腔全闭塞管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过 第57页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉血流分级n nTIMI分级（Thrombolysis i

23、n Myocardial Infarction Trail,TIMI）n nTIMI 0TIMI 0级：级：闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流n nTIMI 1TIMI 1级：级：病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈 远端血管床远端血管床n nTIMI 2TIMI 2级：级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈远端血管床（33个个 心动周期）心动周期）n nTIMI 3TIMI 3级：级：造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除 （3 3个心动个心动 周期）周期）第58页，讲稿共85张，创作于星期一左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后病变长度45第6

24、1页，讲稿共85张，创作于星期一溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧第62页，讲稿共85张，创作于星期一迂曲病变第63页，讲稿共85张，创作于星期一严重钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变第64页，讲稿共85张，创作于星期一血栓病变第65页，讲稿共85张，创作于星期一夹层病变第66页，讲稿共85张，创作于星期一SVG病变第67页，讲稿共85张，创作于星期一分叉病变第68页，讲稿共85张，创作于星期一分叉病变分型第69页，讲稿共85张，创作于星期一分叉病变 铲雪效应第70页，讲稿共85张，创作于星期一对吻球囊 Kissing Balloon第71页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉侧支循环n n

25、1.冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血行性供血n n2.2.桥状侧支循环：桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%第72页，讲稿共85张，创作于星期一侧支循环分级n nRentrop 分级n n0级：无n n1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影n n2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影n n3级：完全灌注,心外膜血管完全显影第73页，讲稿共85张，创作于星期一RCA 闭塞后的侧支循环第74页

26、，讲稿共85张，创作于星期一LAD 闭塞后的侧支循环第75页，讲稿共85张，创作于星期一LCX 闭塞后的侧支循环第76页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影的局限性n n1.对冠脉病变狭窄评估的局限性n n2.对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性n n3.指导介入治疗的局限性n n4.识别小血管病变时的局限性n n5.影响冠脉造影精确性的因素第77页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影的局限性第78页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影的局限性第79页，讲稿共85张，创作于星期一冠脉造影与IVUS图像比较第80页，讲稿共85张，创作于星期一造影正常的病变第81页，讲稿共85张，创作于星期一临

27、界病变评价第82页，讲稿共85张，创作于星期一FFR评价临界病变FFR:Fractional Flow Reserve FFR:Fractional Flow Reserve 血流储备分数血流储备分数血流储备分数血流储备分数第83页，讲稿共85张，创作于星期一冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定诊断结果诊断结果ABCn nA：首先诊断几支血管受累：首先诊断几支血管受累 单支病变单支病变 两支病变两支病变 三支病变三支病变n nBB：特定血管受累节段：特定血管受累节段：特定血管受累节段：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄前降支中远段狭窄 回旋支近端狭窄回旋支近端狭窄 n nC C：特定节段受累程度：特定节段受累程度：特定节段受累程度：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄前降支中段重度狭窄前降支中段重度狭窄前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻度狭窄回旋支近端轻度狭窄回旋支近端轻度狭窄回旋支近端轻度狭窄 第84页，讲稿共85张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看29.09.202229.09.2022第85页，讲稿共85张，创作于星期一