脑干诱发电位临床监测课件.ppt

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1、关于脑干诱发电位临床监测现在学习的是第1页，共40页 一一、听觉诱发电位分多类：听觉诱发电位分多类：听听觉觉系系统统在在接接受受声声刺刺激激从从耳耳蜗蜗毛毛细细胞胞起起至至各各极极中中枢枢都都有有相相应应的的电电活活动动。统统称称听听觉觉诱诱发发电电位位。如如：耳耳蜗蜗电电位位、脑脑干干电电位位、原原发发听听皮皮层层的的诱诱发发电电位位、耳耳周周围围电电位位、皮皮层层慢慢反反应应等等。其其中中潜潜伏伏期期在在10ms10ms以以内内的的一一连连串串电电位位属属早早期期反反应应,称脑干电位称脑干电位（BAEPBAEP）。）。现在学习的是第2页，共40页二、二、方法学方法学现在学习的是第3页，共4

2、0页1、电电极极安安放放：因因其其振振幅幅小小，在在0.1uv 通通常常叠叠加加千千次次以以上上（我我们们2000次次）。现在学习的是第4页，共40页2、典型者典型者5个波个波：现在学习的是第5页，共40页现在学习的是第6页，共40页各波起源：发生源在脑干同侧各波起源：发生源在脑干同侧现在学习的是第7页，共40页 波：波：听神经颅外段动作电位听神经颅外段动作电位现在学习的是第8页，共40页波波：耳耳蜗蜗核核神神经经元元的的突突触触后后电电位位，与与听听神神经经颅颅内内段段电电活活动动有关有关现在学习的是第9页，共40页 波波：内内上上橄橄榄榄核核及及其其场场电电位，与耳蜗核的电活动有关位，与耳

3、蜗核的电活动有关现在学习的是第10页，共40页 波波：外外侧侧丘丘系系腹腹核核的的树树突突突触后电位突触后电位现在学习的是第11页，共40页 波波：多多数数认认为为下下丘丘部部大大的的中央核团区电活动有关中央核团区电活动有关现在学习的是第12页，共40页 波波：不稳定：不稳定现在学习的是第13页，共40页3、观观察察指指标标：波波形形、刺刺激激阈阈值值、潜潜伏伏期期（绝绝对对、峰峰间间）、特性分析特性分析。现在学习的是第14页，共40页三三、脑干诱发电位的临床监护脑干诱发电位的临床监护现在学习的是第15页，共40页 （一）、手术监护（一）、手术监护现在学习的是第16页，共40页1 1、麻麻醉醉

4、与与术术中中其其它它因因素素对对BAEP影响影响现在学习的是第17页，共40页文文献献报报道道：苯苯巴巴比比妥妥血血液液浓浓度度增增高高至至脑脑电电图图呈呈等等电电位位时时BAEPBAEP正正常常。硫硫苯苯妥妥钠钠（ThiopentalThiopental）使使BAEPBAEP波波幅幅下下降降，而而潜潜伏伏期期不不影影响响。氟氟烷烷（HalothaneHalothane）。现在学习的是第18页，共40页 氟烷氟烷（HalothaneHalothane）安氟醚安氟醚（EnfluranceEnflurance）用量过大时，对用量过大时，对、IPLIPL延长。体温下降至延长。体温下降至32-32-3

5、4 BAEP34 BAEP开始有改变，手术中一开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对氧血症对BAEPBAEP无明显影响。无明显影响。现在学习的是第19页，共40页2 2、对后颅窝手术监护、对后颅窝手术监护现在学习的是第20页，共40页 听听神神经经瘤瘤切切出出术术：听听神神经经瘤瘤手手术术后后，听听力力保保存存率率很很低低。为为了了改改善善这这种种情情况况，可可用用BAEPBAEP监监护护。BAEPBAEP改改变变多多在在开开始始分分离离肿肿瘤瘤至至切切除除肿肿瘤瘤及及切切除除以以后后。观观察察发发现现术术中中BAEPBAEP消消失失者者，术术

6、后后听听力多丧失力多丧失。现在学习的是第21页，共40页 其其它它后后颅颅窝窝手手术术：如如其其它它肿肿瘤瘤和和血血管管瘤瘤手手术术，小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术。发发现现BAEPBAEP变变化化主主要要发发生生于于术术中中操操作作，乳乳突突后后开开颅颅术术所所致致的的头头位位改改变变（19821982年年GrundyGrundy等等用用BAEPBAEP监监护护5454例例小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术）BAEPBAEP在在术术中中可可发发生生可可逆逆变变化化，在在麻麻醉醉中中对对BAEPBAEP正正常常或或一一过过性性变化，此类术后听力均保存。变化，此类术后听力均保存。现在学习

7、的是第22页，共40页故故认认为为BAEPBAEP用用于于手手术术监监护护可可防防止止听听力力损损伤伤。用用于于监监护护相相当当于于前前1-1-2-2代的心电监测，既普遍及必要代的心电监测，既普遍及必要。现在学习的是第23页，共40页（二）（二）、对药物副作用的监测对药物副作用的监测现在学习的是第24页，共40页 耳耳毒毒性性药药物物、抗抗癫癫痫痫药药（尤尤其其DPHDPH可可使使-波波IPLIPL延延长长，服服用用5 5年年以上以上BAEPBAEP异常达异常达76%76%）。）。现在学习的是第25页，共40页（三）（三）、昏迷病人的监护昏迷病人的监护现在学习的是第26页，共40页1 1、对对

8、昏昏迷迷病病因因有有一一定定鉴鉴别别作作用用：（药药物物中中毒毒或或脑脑干干器器质质性性疾疾病病）药药物物中中毒毒BAEPBAEP正正常常；脑脑干干器器质质性性疾疾病病BAEPBAEP多多异异常常；代代谢谢性性或或中中毒毒性性昏昏迷迷，未未引引起起脑脑干干损损伤伤BAEPBAEP多多正正常常（仅仅糖糖尿尿病病酮酮症症高高渗渗性性昏昏迷迷BAEPBAEP异异常常）根根据结合临床可判断据结合临床可判断。现在学习的是第27页，共40页2、对对昏昏迷迷病病人人预预后后判判断断：结结果果 表表 明明 预预 测测 率率 为为97%。多多 次次BAEP异异常常者者，死死亡亡率率1/3、正正常者多存活、消失者

9、多死亡常者多存活、消失者多死亡。现在学习的是第28页，共40页3、对对颅颅脑脑外外伤伤昏昏迷迷判判断断：波波、缺缺失失，预预后后不不佳佳。如如仅仅有有PL及及IPL延长，预后相对较好。延长，预后相对较好。现在学习的是第29页，共40页4、BAEP测测试试结结合合其其它它临临床床研研究究如如EEG对对昏昏迷迷预预后后判判断断：EEG为为电电静静息息而而BAEP正正常常提提示示昏昏迷迷可可能能药药物物中中毒毒可可恢恢复复，EEG、BAEP均均异异常常提示昏迷难以逆转提示昏迷难以逆转。现在学习的是第30页，共40页但是BAEP对对昏昏迷迷预预后后判判断断也也有有其其它它因因素素制制约约：本本人人因因

10、素素、外外界界因因素素等尽量结合临床判断。等尽量结合临床判断。现在学习的是第31页，共40页(四四)、脑死亡的监测、脑死亡的监测现在学习的是第32页，共40页对临床符合脑死亡者对临床符合脑死亡者BAEP表现表现现在学习的是第33页，共40页1、BAEP各各波波均均无无法法引引出出:多数多数现在学习的是第34页，共40页2、仅见仅见波，占波，占23-41%现在学习的是第35页，共40页3、有有时时可可见见、波波，因因波起于颅内段波起于颅内段现在学习的是第36页，共40页 在在临临床床难难以以判判断断情情况况下下，例例如如治治疗疗高高颅颅内内压压而而大大量量使使用用巴巴比比妥妥时时或或全全麻麻下下

11、手手术术，临临床床表表现现均均为为“脑脑死死亡亡”。而而EEG呈呈电电静静息息。病病人人不不是是脑脑干干疾疾患患，BAEP可可用用判判断断脑脑干干功功能能的的完完整整性性,对对病病情情发发展展提提供供监监护护。BAEP波波、SEPN13均均可可作作为为神神经经功功能能传传入入相相应应感感觉觉系系统统的的一一项项客客观观指标。指标。现在学习的是第37页，共40页注注意意：进进行行BAEP测测试试时时：首首先先要要除除外外外外耳耳疾疾患患，如如颅颅骨骨有有无无损损伤伤、颞颞骨骨是是否否骨骨折折。其其次次排排除除技技术术故故障障，最后才作出最后才作出BAEP是否异常的判断。是否异常的判断。现在学习的是第38页，共40页谢谢!现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页